麻醉相关的各种评分标准.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉的各种评分标准,陈燕,2016-09-06,ASA,评分,ASA,根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为,6,级,1,级,正常健康。除局部病变外，,无,系统性疾病。,2,级,有,轻度或中度,系统性疾病。,举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病,3,级,有,严重,系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。,举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。,ASA,根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为,6,级,4,级,有,严重,系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全,。,举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛,5,级,病情,危,急,，生命难以维持的濒死病人,。,举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压,6,级,确证为,脑死亡,，其器官拟用于器官移植手术。,举例：,ASA 1E,病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡。,如系急诊手术，在评定上述某级前标注,“,急,”,或,“,E,”,心脏危险程度,Goldman,评分,Goldman,评分,1,病人术前有充血性心衰体征：奔马律、颈静脉怒张,（,11,分）,6,个月内发生过心肌梗死,（,10,分）,室性早搏,5,次,分,（,7,分）,Goldman,评分,2,非窦性心律或房性早搏,（,7,分）,年龄,70,岁,（,5,分）,急症手术,（,4,分）,Goldman,评分,3,主动脉瓣显著狭窄,（,3,分）,胸腹腔或主动脉手术,（,3,分）,全身情况差,（,3,分）,心脏危险程度,Goldman,评分,1,级,0-5,分,严重并发症,1,%,，心血管并发症风险,0.2,%,2,级,6-12,分,严重并发症,7,%,左右，心血管并发症风险,2,%,左右,3,级,13-25,分,严重并发症,14,%,左右，心血管并发症风险,5,%,左右,4,级,26,分,严重并发症,78,%,，心血管并发症风险,56,%,总分,53,分，根据分值可分为四级,术前插管困难评估的评估,张口度,3.5-5.5cm,头后仰度,90,o,-165,o,甲颏距离,6.5cm,体重指数,25-29,为超重，,30,为肥胖，超过标准体重的,100%,为病态肥胖,Mallampati,气道,分级,I,级看到悬雍垂、咽峡弓、软腭,II,级只看到部分悬雍垂、软腭,III,级只看软腭,级只看到硬腭,Ramsay,镇静分级标准,级,病人焦虑和（或）烦躁不安,(,1,分,),级,安静合作，定向准确,(2,分,),级,嗜睡，能听从指令,(3,分,),级,入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷,(4,分,),级,入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝,(5,分,),级,入睡，对刺激无反应,(6,分,),1,无镇静；,2,4,浅镇静；,5,深镇静；,6,过度镇静,Steward,苏醒评分,清醒程度,呼吸道通畅,肢体活动度,完全苏醒,2,可按医师吩咐咳嗽,2,肢体能作有意识的活动,2,对刺激有反应,1,不用支持可以维持呼吸道通畅,1,肢体无意识活动,1,对刺激无反应,0,呼吸道需要予以支持,0,肢体无活动,0,评分在,4,分,以上方能离开手术室或恢复室,BCS,舒适评分,咳嗽时亦无痛,4,分,安静时无痛,深呼吸,时无痛,咳嗽时,轻微,疼痛,3,分,平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛,2,分,安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重,1,分,持续疼痛,0,分,BCS,舒适评分,BCS,(Bruggrmann comfort scale),呼吸困难程度分级,O,级,无呼吸困难症状,级,能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行,级,步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息,级,短距离走动即出现呼吸困难,级,静息时也出现呼吸困难,呼吸功能简易测试,爬楼梯法,：用不紧不慢的速度一口气登上三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。,吹火柴法,：点燃一根火柴，尽力去吹，如果距离嘴,15,厘米吹不灭，说明肺功能有问题；如果距离,5,厘米还吹不灭，说明肺功能很差，如肺气肿患者。,呼吸功能简易测试,憋气法,：深吸气后憋气，能憋气达,30,秒,表示心肺功能很好，能憋气达,20,秒以上者也不错。,小运动量试验,：原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟,100-120,次，停止活动后，如能在,5-6,分钟,恢复正常，说明心肺功能正常。,血气分析分级,PaO,2,（,mmHg,）,SaO2,（,%,）,PaCO,2,（,mmHg,）,临床表现,1,级,轻度缺氧,50,60,80,55,球结膜轻度水肿，,呼吸费力,，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压,正常或增高,，心率加快，中枢兴奋性增高，,烦躁,，谵妄,3,级,重度缺氧,30,75,球结膜充血水肿,张口呼吸,，血压,下降,，心律失常，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，,昏迷,格拉斯哥评分标准,睁眼,(,E/C),言语反应,(,V/T/D,),运动反应,(,M,),1,不睁眼,无反应,无反应,2,疼痛刺激时睁眼,只有发音,刺痛躯体过伸,3,呼唤睁眼,语无伦次,刺痛肢体屈曲,4,自由睁眼,回答错误,刺痛能回缩,5,正确对答,刺痛能定位,6,正确执行指令,轻度昏迷,12-14,分,中度昏迷,9-11,分,重度昏迷,8,分以下,（,4,-,7,分预后极差，,3,分以下多不能生存）,新生儿,Apgar,评分标准,皮肤,颜色,心率,(,次,/,分,),反射,肌张力,呼吸,青紫或苍白,0,无,0,无反应,0,松弛,0,无,0,身体红,四肢青紫,1,100,1,有些动作,如皱眉,1,四肢略屈曲,1,慢,不规则,1,全身红,2,100,2,哭,喷嚏,2,四肢活动,2,正常,哭声响,2,8,-,10,分为正常、,4,-,7,分为轻度窒息、,0,-,3,分重度窒息。分别于生后,1,分钟、,5,分钟和,10,分钟进行，如婴儿需复苏，,15,、,20,分钟仍需评分。,1,分钟仅是窒息诊断和分度的依据，,5,分钟及,10,分钟评分有助于判断复苏效果及预后,全麻效果评级标准,级：,1,、麻醉,诱导,平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。,2,、麻醉,维持期,深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松满意，为手术提供良好的工作条件。,3,、麻醉,结束,，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。,4,、无,并发症,。,全麻效果评级标准,级：,1,、麻醉,诱导,时稍有呛咳和血液动力学的改变。,2,、麻醉,维持期,深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理,想,。,3,、麻醉,结束,缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。,4,、难以防止的轻度,并发症,。,全麻效果评级标准,级：,1,、麻醉,诱导,经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。,2,、麻醉,维持期,深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。,3,、麻醉,结束,，病人苏醒,延长,伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。,4,、产生严重,并发症,。,气管插管时肌松程度分级,1,级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难,2,级：肌松一般，呛咳，可插管,3,级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插,管,4,级：肌松完全，插管容易，无任何反应,级病人死亡率极高，不宜手术,；,-,级的病人，术前也必须进行良好 的准备，特别要加强护肝治疗和改善全身情况。,门脉高压症肝功能分级,分级,肝性脑病,无,无,有,腹水,无,少量，易控制,大量、不易控制,转氨酶 金氏法,赖氏法,100,200,80,白蛋白（,g/L,）,35,26,-,34,25,凝血酶原时间延长（秒）,1,-,3,4,-,6,6,谢 谢,