性传播性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第八章 性传播性疾病,性传播性疾病（,STD,）简称为“性病”，是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。,第一节 梅 毒（,syphilis,）,梅毒是梅毒螺旋体侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。人是梅毒的唯一传染源。,传播途径：性接触传染，胎盘传染，产道传染，非性接触传染，输血传染，间接接触传染等。,梅毒的分期,获得性梅毒（后天）,1.,早期梅毒（病程,2,年）,一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒,2.,晚期梅毒（病程,2,年）,三期 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经梅毒,潜伏梅毒,胎传性梅毒（先天,),早期先天梅毒（,2,岁）,晚期先天梅毒（,2,岁）,皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经、潜伏梅毒,临床表现,一、获得性梅毒（后天梅毒）,（一）一期梅毒,潜伏期平均,3,周，主要为一圆形或椭圆形周边隆起、基底干净、,1cm,2cm,的无痛性、软骨样溃疡，称硬下疳，,90%,在外生殖器。末经治疗,3-4,周，治疗,1-2,周消退。,（二）二期梅毒,一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。,1.,皮肤粘膜损害：,（,1,）梅毒疹：斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹脓疱性梅毒疹,（,2,）扁平湿疣 表面湿润的扁平丘疹、基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。,（）梅毒性秃发 弥漫性脱发呈虫蛀状。,（）粘膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜,2.,骨关节损害,眼损害,神经损害,多发性硬化性淋巴结炎,内脏梅毒。,二期梅毒“掌梅毒疹”,二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经,2,月,3,月可自行消退。当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。皮疹较大、数目较小、破坏性大。,（三）三期梅毒（晚期梅毒）,早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经过年年，,40,可发生三期梅毒。,1.,皮肤粘膜损害：,结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿,(,三期梅毒的标志,),2,骨损害,眼损害,心血管损害,神经损害。,二、先天性梅毒（胎传梅毒）,（一）早期先天梅毒,2,岁以内发病者为早期先天梅毒，与后天二期梅毒大致相似，无硬下疳，皮损多在出生后,3,周出现，婴儿发育情况差。,（二）晚期先天梅毒：,多在,5-8,岁发病，角膜炎、骨损害、神经损害常见。,标志性损害：哈钦森牙桑椹齿胸锁关节增厚征实质性角膜炎神经性耳聋。,哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。,三 潜伏梅毒（,latent syphilis,）,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。,实验室检查,1,梅毒螺旋体检查：,适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。,2,梅毒血清学试验：,（,1,）非苍白螺旋体抗原血清实验：,VDRL,、,USR,、,RPR,，为非特异性。,2,）苍白螺旋体抗原血清试验：抗体吸收试验、血凝试验和酶联免疫吸附试验，为特异性。,（,3,）脑脊液检查：用于诊断神经梅毒。,诊断,1,一期梅毒的诊断标准：（,1,）有不洁性交史（,2,）潜伏期,3,周左右（,3,）外生殖器单个无痛性硬下疳（,4,）硬下疳处检查出梅毒螺旋体（,5,）梅毒血清试验阳性。,2.,二期梅毒的诊断标准,（,1,）不洁性交史或下疳史，病程,2,年以内（,2,）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状（,3,）粘膜损害处找到梅毒螺旋体（,4,）梅毒血清试验强阳性。,3.,晚期梅毒诊断依据：（,1,）,2,年前有一期或二期梅毒感染史（,2,）心血管系统梅毒，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆（,3,）实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性，脑脊液检查异常,VDRL,试验阳性。,治疗,1.,治疗原则：诊断明确，早期治疗，剂量足够，疗程规则，追踪观察，作好预防。,2.,首选青霉素，也可用四环素和红霉素类。,3.,性伴同治,4.,定期随访：第一年每,3,个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年年末复查一次,第二节淋病,一、病因：,是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。,二、传染途径：,（,1,）主要通过性接触传播,（,2,）亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。,三、临床表现：,潜伏期平均,3,日,5,日，主要发生在性活跃的中青年。,（一）无并发症淋病：,1,男性急性淋病：分泌物为深黄色或黄绿色粘稠脓液，并有尿道刺激症状。,2,女性急性淋病：多数感染者无症状，常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛。幼女多间接感染，主要表现为急性外阴阴道炎。,3.,其它,:,淋病性肛门直肠炎,淋菌性咽炎，淋球菌性结膜炎等。,（二）有合并症淋病,1,男性淋病合并症：淋菌性前列腺炎与淋菌性附睾炎,2,女性淋病合并症：淋菌性盆腔炎与淋菌性前庭大腺炎,3,播散性淋病：少见。,四、实验室诊断,1,直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色。涂片对男性诊断意义大，女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。,2,细菌培养：可出现典型菌落，氧化酶试验阳性。,五、诊断和鉴别诊断,1,直接或间接接触史，潜伏期。,2,有各种类型淋病的临床表现。,3,实验室检查（,1,）直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。（,2,）细菌培养：可见革兰阴性双球菌。,六、治疗：,治疗原则为及时足量规则用药，按病情采用不同的治疗方案。,药物：头孢曲松,大观霉素,多西环素,阿奇霉素,氧氟沙星等。,第三节非淋菌性尿道炎,(nongonococcal urethritis,，,NGU),一病因：,是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。,主要为沙眼衣原体和解脲支原体、生殖支原体,偶由阴道毛滴虫、白念珠菌等引起。,二、临床表现：,潜伏期,1,周,3,周,（一）男性非淋菌性尿道炎：临床表现与淋病类似但程度轻，少数人有晨起尿道糊口现象。,未经治疗常有并发症：附睾炎前列腺炎,Reiter,综合征：尿道炎、结膜炎、关节炎三联症眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。,（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宫是主要感染部位，多数症状不明显。可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症。,三、诊断与鉴别诊断：,（一）诊断：,1,有不洁性交史或配偶感染史。,2,临床表现 潜伏期周周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈内膜炎为主。,3,实验室检查,用直接涂片、细菌培养检查确证无淋球菌。,尿道或白带分泌物中见到多形核白细胞增多，检出衣原体、支原体及其它引起,NGU,的病原体,四、治疗,常用多西环素、阿奇霉素、琥乙红霉素、氧氟沙星、米诺环素等治疗。,第四节尖锐湿疣（,condyloma acuminatum,CA,）,一、病因：,又称生殖器疣，主要是人乳头瘤病毒（,HPV,）,-6,、,11,、,16,、,18,型，感染上皮引起的皮肤粘膜良性赘生物，不进入血流，人是唯一宿主,与生殖器癌的发生密切相关。,二、临床表现：,潜伏期约为,1,月,8,月，平均,3,月。主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染,好发外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区等，呈乳头状、菜花状及鸡冠状，大多数患者无任何自觉症状。,三、诊断与鉴别诊断,1,不洁性交史或间接感染史。,2,有尖锐湿疣的形态学表现。,3,醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。,4,PCR,试验（,+,）,5,皮损活检有染特征性空泡细胞的病理学变化特点。,五、治疗,（一）外用药物治疗：,0.5%,足叶草毒素酊、,50%,三氯醋酸溶液、氟脲嘧啶软膏等。,（二）物理疗法：,CO2,激光，冷冻，电灼等。,（三）手术治疗：单发或巨大尖锐湿疣。,（四）全身疗法：干扰素、,IL-2,和抗病毒药物等。,第五节生殖器疱疹,一、病因：,主要由,HSV-II,通过性接触感染,少数为,型，人类是其唯一宿主。,潜伏神经节，反复发作，与宫颈癌的发生密切相关，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。,二、临床表现,（一）原发性生殖器疱疹：潜伏期,3,日,14,日，为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，,2,日,4,日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程,2,周,3,周。,（二）复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹皮损消退后,1,月,4,月以内复发，常发生在原来部位，全身症状及皮损轻、病程短，常有前驱症状。,（三）亚临床型生殖器疱疹：即无症状型生殖器疱疹，是本病的主要传染源，潜伏的,HSV-II,较潜伏的,HSV-,更易被激发致病。,三、诊断与鉴别诊断,1,有不洁性交史或配偶感染史。,2,原发性、复发性、亚临床型生殖器疱疹的临床表现。,3,实验室检查,五、治疗方案,1,抗病毒治疗 阿昔洛韦，法昔洛韦或泛昔洛韦等药物。频繁复发患者,(1,年复发,6,次以上,),，可用抑制疗法，一般服用,4,个月到,1,年。,2,局部治疗,3%,阿昔洛韦霜、,1%,喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,第九节艾滋病,一、病因与发病机制,HIV,属于,RNA,逆转录病毒，在,CD4+,表位的辅助,T,淋巴细胞及其前体细胞中复制，导致宿主细胞死亡,使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等而死亡。全称为获得性免疫缺陷综合征,(AIDS).,二、传染源与传播途径,（一）传染源,直接传染源是艾滋病患者及,HIV,感染者。目前已知从艾滋病患者的所有体液中都分离出,HIV,。但流行病学只证明血液和精液有传播作用。乳汁也可使婴儿受感染。,（二）传播途径,1,性接触传播 直接或间接接触,.,2,血液传播 输血或输入血液制品；共用污染,HIV,的针头、注射器；器官移植；医疗器具消毒不严等。,3,母婴传播 胎盘、产道、母乳哺养,.,4.,未见食物、汗液、握手、呼吸道等传播。,三、临床表现,（一）,HIV,感染的临床分期,1.,急性,HIV,感染期：,1-2,周多数人出现,HIV,病毒血症（类似上感）和免疫系统急性损害（淋巴结及肝脾肿大），多一个月内消失。从患者感染,HIV,到形成抗体所需的时间称“窗口期”。,2.,无症状,HIV,感染期：由原发,HIV,感染或急性,HIV,感染症状消失后延伸而来，平均,8-10,年。患者无任何症状，仅少数有淋巴结肿大，,CD4+T,淋巴细胞正常，,CD4+/CD8+,比值正常，血清,HIV,抗体阳性。,3.,艾滋病：患者有发热、腹泻、体重下降，全身浅表淋巴结肿大，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。卡氏肺囊虫肺炎和中枢神经系统感染是多数患者致死的直接原因。末经过治疗平均生存期,12-18,个月。,（二）,HIV,感染的皮肤表现,1.,非感染性皮损：类似脂溢性皮炎、银屑病、毛细血管扩张症，但更严重。,2,感染性皮损：病毒、真菌及细菌感染。,3.,肿瘤：卡波西肉瘤（,KS,）、鳞癌、蕈样肉芽肿、黑素瘤、基底细胞癌等。,四 实验室检查,1.HIV,抗体检查：初筛与确诊（蛋白印迹法）。,2.,免疫缺陷实验检查：外周血淋巴细胞计数，,CD4+/CD8+,淋巴细胞计数比值，,CD4+,细胞计数等,3.,条件致病菌检查,五、艾滋病的诊断,1,急性,HIV,感染者：受检血清初筛试验阳性，再经确证试验阳性。,2,艾滋病确诊病例,（,1,）确诊为艾滋病患者。,（,2,）实验确诊艾滋病患者。,五、治疗,（一）抗,HIV,治疗,核苷类逆转录酶抑制剂,;,蛋白酶抑制剂,;,非核苷类逆转录酶抑制剂,.,目前主张“鸡尾酒”式疗法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，取得了显著的疗效。,（二）促进免疫功能,-,干扰素、,IL-2,、丙种球蛋白等。,（三）机会性感染的治疗,（四）,Kaposi,肉瘤的治疗：皮损内注射长春花碱，或者放射治疗和联合化疗。,（五）中医药治疗,六、预防,（一）特异性预防 艾滋病疫苗，正进行试验中。,（二）综合预防,宣传艾滋病预防知识，一次性注射器使用,严格血液制品管理，,HIV,感染者避免妊娠，一次性避孕套的使用，医疗人员防护。,课后小结,1.,性传播疾病（,STD,）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。包括有梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。,2.,梅毒是梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,3.,淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染。通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其它淋病和无症状淋病。治疗首选大观霉素和第三代头孢类抗生素。,4.,非淋菌性尿道炎,(NGU),是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。,5.,尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（,HPV,）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。,6.,生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒,II,型（,HSV-II,）通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。,7.,艾滋病是获得性免疫缺陷综合征,(AIDS),的简称，是由人类免疫缺陷病毒,(HIV),引起的，主要侵犯辅助,T,淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,