基础护理学医院感染预防与控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7,1,第五章医院感染预防与控制,7,2,课程内容,第一节 医院感染,第二节 清洁、消毒、灭菌,第三节 无菌技术,第四节 隔离技术,第五节 供应室,(,自学,),7,3,第一节 医院感染,一、医院感染的概念及分类,二、医院感染发生的原因,三、医院感染发生的条件,四、医院感染的预防和控制,7,4,一、医院感染的概念及分类,医院感染,（,nosocomial infections,）,任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,是任何人员在医院内获得的感染,包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染,不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,7,5,一、医院感染的概念及分类,医院感染的类型,外源性感染,（,exogenous infections,）,又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外,预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,7,6,一、医院感染的概念及分类,内源性感染,（,endogenous infections,）,又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。,预防措施：,（,1,）避免扰乱破坏病人的正常防御机制,（,2,）合理使用抗生素,（,3,）治疗潜在病灶和带菌状态,（,4,）采取保护性隔离和选择性去污染措施,7,7,一、医院感染的概念及分类,判断医院感染的原则,时间：有潜伏期的,:,出现症状日,-,潜伏期,无潜伏期的,:,48,小时,部位：不同部位,病原体：新的病原体,临床表现和实验室检查,7,8,常见的医院感染,肺部感染,伤口感染,皮肤及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,7,9,二、医院感染发生的原因,个体抵抗力下降、免疫功能受损,侵入性诊治机会增加,抗生素滥用,医院卫生设施、管理机制不完善,7,10,三、医院感染发生的条件,感染链,感染源,：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源,传播途径,：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,易感宿主,：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,7,11,周围的病人,病人家属及探视者,医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾,消毒不彻底的医疗器械,血液制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,7,12,幻灯片,7-3,直接接触传播,间接接触传播,水和食物,污染的血液、血制品,输液制品,传播途径,内源性感染,：移位,外源性感染,：,接触传播,空气传播,:,飞沫传播,共同媒介传播,生物媒介传播,7,13,严重慢性疾病；,免疫系统疾病；,皮肤粘膜屏障作用损害；,长期大量使用抗生素；,接受介入性检查、器官移植的病人；,休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片,7-4,易感宿主,7,14,三、医院感染发生的条件,医院感染病原微生物的特点,革兰阴性杆菌感染率高,多数细菌对常用抗菌药耐药,条件致病菌、机会致病菌为主,7,15,四、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，,加强三级监控,健全各项规章制度，依法管理医院感染,落实医院感染管理措施，阻断感染链,加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,7,16,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁,（,cleaning,）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物,消毒,(,disinfection,),：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化,灭菌,(,sterilization,),：是指用物理或化学的方法,杀灭全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,7,17,常用方法,：水洗、机械去污和去污剂去污。,适用范围,：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理,特点,：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,清 洁,7,18,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁法：,碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素,C,溶液洗涤或用,0.2%-0.5%,过氧乙酸溶液浸泡后清洗。,7,19,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,（二）化学消毒灭菌法,二、洗手与手消毒,三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法,7,20,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响,疫源地消毒,：,是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌,随时消毒,：,在病人或带菌者周围随时进行消毒,终末消毒,：,在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒,预防性消毒,：,是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,消 毒,7,21,一、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤,湿热：,压力蒸汽,、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒,紫外线消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,7,22,一、消毒、灭菌的方法,1,热力消毒灭菌法,概念：,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法,可分为干热法和湿热法,细菌,7,23,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快,穿透力 弱 强,消毒时间 长 短,所需温度 高 低,破坏性 大 小,7,24,一、消毒、灭菌的方法,2,燃烧法,(,burning sterilization,),特点：,简单、迅速、彻底,、破坏性大,适用：耐高温不易被破坏物品，（详见第,69,页）,燃烧法注意事项,注意安全,：,远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧,不得将引燃物扔入消毒的容器中,7,25,一、消毒、灭菌的方法,3,干烤法,(,dryheat sterilization,),适用：耐高热，不耐湿，高温不损坏不蒸发的物品,消毒：箱温,120,140,，时间,10,20min,灭菌：箱温1,6,0，时间,2h,，或,170,持续,1h,或,180,持续,30min,干烤法注意事项,物品洗净不留污垢，防焦化,物品包装：不宜过大，高度不要超过,2/3,物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚,灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品,灭菌时间从标准温度时算起,7,26,一、消毒、灭菌的方法,4,煮沸消毒法,特点：简单、方便、经济、实用,适用：耐湿、耐高热物品,(,金属、搪瓷、玻璃、橡胶类,),要求：,100,，,5,15,分钟（灭菌需,1h,以上）,-,特点：,加,1-2%,碳酸氢钠，沸点,105,，增强杀菌，去污防锈,煮沸消毒法实施,消毒前,：物品洗净，全部浸没水中,消毒中,：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；,海拔每增高,300m,，需延长消毒时间,2min,消毒后,：无菌取物、取出即用、过时重煮,煮沸消毒法注意事项,（第,69,页）,7,27,一、消毒、灭菌的方法,5,压力蒸汽灭菌法,特点：温度高、穿透力强，效果可靠,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,灭菌器类型,压力,（,kPa,）,温度,（,）,时间,（,min,）,下排气式,102.97,137.30,121,126,15,30,预真空式,205.8,132,5,10,常用高压灭菌器,7,28,压力蒸汽灭菌法,注意事项,清洗干燥：物品表面清洁、干燥,包装合适：大小合适,(30cm30cm25cm),，不宜过紧,放置合理,尽量排除灭菌器内的冷空气,控制加热速度，随时观察压力及温度,灭菌后处理,注意安全，专人负责,定期监测灭菌效果：主要有留点温度计，化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,7,29,一、消毒、灭菌的方法,6,光照消毒法,日光下暴晒,6h,，每,2h,翻转一次。,紫外线消毒法,设备：低压汞石英灯管,杀菌波长：,250,275nm,最佳波长,254nm,作用机制：,70,页,用途：空气、物品表面,（,1,）空气：每,10m,2,用一盏,30w,紫外线,灯,有效距离不超过,2m,，消毒时间为,30,60min,（,2,）物表：物品应摊开，,25,60cm,、,20,30min,7,30,紫外线消毒法注意事项,保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和污垢,消毒条件：温度,20,40,，湿度,40%,60%,消毒时间：,从灯亮,5,7,分钟后开始计时,作好记录：使用时间不超过,1000h,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风,定期监测灭菌效果：,1m,，,5min,，强度,70w/cm,2,空气培养监测,保护病人眼睛及皮肤,7,31,一、消毒、灭菌的方法,7,化学消毒灭菌法,作用原理：,（,1,）菌体蛋白凝固变性,（,2,）干扰细胞酶的活性,（,3,）改变细胞膜通透性,适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品,7,32,影响化学消毒剂使用效果的因素,消毒剂的浓度和作用时间,污染微生物的种类和数量,消毒物品表面的有机污物,温、湿度,p,H,化学拮抗物质,其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,71,页,7,33,消毒剂的分类,分类,定义,消毒剂举例,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷、甲醛,高效消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,过氧化氢、部分含氯类,中效消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物,碘酊、乙醇、碘伏、部分含氯类,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌,新洁尔灭、氯己定,7,34,化学消毒剂的使用原则,根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,物品应先清洁、干燥，后需全部浸入,消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,7,35,化学消毒剂的使用方法,浸泡法,(,immersion,),：大多数物品,擦拭法,(,rubbing,),：物品表面、皮肤的消毒,喷雾法,(,nebulization,）：空气、物表的消毒,熏蒸法,(,fumigation,）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,7,36,Eg,：,0.1%,新洁尔灭溶液,500ml,，,需,5%,的新洁尔灭多少,ml,？,（消毒液用量,消毒液浓度）,原液浓度,原液用量,配制消毒液换算公式,7,37,常用化学消毒剂举例,甲醛,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,含氯消毒剂,乙醇,碘伏,新洁尔灭,7,38,适用范围,：,不耐热、不耐压、不耐湿的医疗器械和精密仪器,常用方法,：,薰蒸法，,52-56,，湿度,70-90%,，作用,3h,以上。,注意事项,：,环境温度和湿度对效果影响大；,物品应摊开放置；,甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒；,甲醛,7,39,适用范围,：,不耐热的医疗器械和精密仪器,常用浓度,：,2%,常用方法,：,浸泡法，消毒时间,20,45min,，灭菌时间,10h,注意事项,：,密闭保存；定期检测；,对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应加,0.5%,亚硝 酸钠防锈；,灭菌效果受,pH,影响大；,灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；,对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,7,40,特点：,环氧乙烷在低温下为无色液体，沸点为,10,，在常温下是无色气体，空气中浓度,3%,以上有爆炸危险。,环氧乙烷,7,41,适用范围：,电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、,化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、,橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等,环境要求：,密闭，灭菌柜作用,6h,注意事项：,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；,储存于阴凉通风、远离火源、静电处；,温度,24,小时）培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医嘱解除。,加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位,（死亡病人的终末处理）,p84,7,94,隔离措施,严密隔离,接触隔离,呼吸道隔离,代表病种,霍乱、鼠疫,破伤风、气性坏疽,肺结核、流脑,隔离室,单间，关门窗,单间,同病原，关门窗,隔离衣,必须,必要,必要时,手套,必要时,必要,必要时,污物,分泌物、排泄物、呕吐物,分泌物,口鼻分泌物,空气,每天,1,次,必要时,每天,1,次,家具、地面,每天,1,次,必要时,必要时,探陪,禁止,(,禁患者出入病室,),禁止,必要时,(,做好防护,),三、隔离种类及措施,7,95,隔离措施,肠道隔离,血液,-,体液隔离,引流物,-,分泌物隔离,代表病种,伤寒、脊髓灰质炎菌痢、甲肝,乙肝、艾滋、梅毒,肺结核、流脑,隔离室,（最好分室）也可床边隔离,单间,/,同病原,单间,/,同病原,隔离衣,必要,必要（戴口罩、护目镜）,必要,手套,必要,必要,必要,污物,食物、排泄物、,呕吐物,血液、体液,分泌物、引流物,空气,必要时,必要时,必要,家具、地面,必要时,随时消毒,随时消毒,探陪,必要时,禁止,必要时,(,做好防护,),三、隔离种类及措施,7,96,昆虫隔离,昆虫种类,蚊子,虱子,野鼠、蟑螂、螨,主要疾病,疟疾、乙脑,斑疹伤寒、回归热,流行性出血热,措 施,蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备,沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮,沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨,三、隔离种类及措施,7,97,保护性隔离,目的：保护高度易感宿主免受感染,对象：严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等,7,98,四、隔离技术,【,目的,】,保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生,【,评估,】,患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；,患者目前采取的隔离种类、隔离措施；,患者心理状况及合作程度；,患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况,7,99,四、隔离技术,【,操作前准备,】,评估,护士自身准备,衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表,卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物,用物准备,帽子、口罩、护目镜、避污纸、隔离衣,刷手及泡手设备，操作物品,环境准备,清洁、宽敞、宽敞,。,7,100,四、隔离技术,1,帽子的使用,戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；,离开污染区前将帽子放入特定污物袋内,口罩的使用,口罩应罩住口鼻部；,戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸；,离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；,保持口罩的清洁、干燥；,定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。,7,101,四、隔离技术,2,使用避污纸,使用要点,取避污纸时，应从页面抓取；,避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；,注意保持避污纸清洁以防交叉感染。,7,102,四、隔离技术,3,穿隔离衣,检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等,手持衣领穿左手,（,取,、,持衣领,、,穿左袖,）,再穿右手齐上抖,（,穿右袖,）,系好衣领扎袖口,（,系领口,、,系袖口,）,折襟系腰半曲肘,（,拉一侧衣边,、,拉另一侧衣边,、,背后对齐,、,向一边折叠,、,系腰带,）,7,103,四、隔离技术,3,7,104,四、隔离技术,3,脱隔离衣,松开腰带解袖口,（,解腰带,）,拉高衣袖消毒手,（,拉衣袖,）,解开领口脱衣袖,（,拉下一侧衣袖,、,拉下另一侧,、,脱隔离衣,）,对好衣领挂衣钩,（,持衣领,、,挂衣钩,）,7,105,四、隔离技术,3,7,106,四、隔离技术,3,穿、脱隔离衣的注意事项,隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；,隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；,穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；,穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；,消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；,脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外,7,107,二、洗手与手消毒,洗手技术,手的消毒,7,108,洗手技术,将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上,99%,以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。,7,109,洗手技术,【,目的,】,清除手上污垢和大部分暂住菌。,【,操作前准备,】,护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。,用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。,环境准备：清洁、宽敞。,7,110,洗手技术,【,操作步骤,】,准备：打开水龙头，调节合适水流和水温,湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹,揉搓双手,：,按序揉搓双手、手腕及腕上,5-,10cm,持续,15-30s,冲洗：打开水龙头，流水冲净,干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手,7,111,洗手技术,7,112,洗手技术,【,注意事项,】,洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。,注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。,洗手后，手上不能检出致病性微生物。,医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前后。,7,113,手的消毒,【,目的,】,清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。,【,操作前准备,】,护士自身准备,用物准备,（,1,）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。,（,2,）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。,环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。,7,114,手的消毒,【,操作步骤,】,涂擦消毒法,涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：,手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，,每一步骤来回,3,次,全程用时,2,分钟。,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干双手或用干手机吹干,7,115,手的消毒,手腕,-,手掌,-,手背,-,指缝（手指）,-,指节,-,指尖,-,拇指,7,116,手的消毒,【,操作步骤,】,刷手法,刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、,手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗,冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫，,使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次,（共刷,2min,）,干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用,烘干机吹干,7,117,手的消毒,7,118,手的消毒,【,注意事项,】,消毒前先洗手并保持手的干燥。,按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。,消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染的物品后；护理传染病患者后。,