膏方与慢性呼吸道疾病.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,膏方与慢性呼吸道疾病,浦东分院内科 倪 伟,上海中医药大学附属龙华医院,Longhua Hospital Shanghai University of,TCM,成药,:,如十全大补膏、龟鹿二仙膏,处方,:,饮片加上阿胶、龟版胶以及细料（人参、鹿茸、蛤蚧、胎盘等），适当选用糖熬制而成,内服的带有滋养性质的中药剂型，又称为膏滋药,何谓膏方？,历史悠久，东汉张仲景,金匮要略,治虚劳诸不足,风气百疾的,“,薯蓣丸,”,被认为是最早的膏方,宋朝膏方已受到重视，南宋,洪氏集验方,的,“琼玉膏”,明代膏方日趋完善和成熟，工艺也日益规范,沿用至今的有,摄生总要,“,龟鹿二仙膏”,、,本草纲目,的,“,人参膏,”,及张景岳的,“两仪膏”,、,张氏医通,的,“二冬膏”、“集灵膏”,等,膏方之渊源,膏方,饮片,细料,胶类,糖类,膏方之构成,饮片,:,膏方之核心,起治疗作用，需辨证施治,细料,:,气血虚弱生晒参、,白,参、虫草,心脑血管病,藏红花,阴虚者西洋参、铁皮枫斗阳虚者红参、高丽参、河车,粉,膏方之构成,胶类,:,阿 胶,养血止血、滋阴润肺,鹿角胶,温肾助阳、生精补髓、,活血散结,龟板胶,滋阴潜阳、益肾健骨,鳖甲胶,滋阴退热,;,软坚散结,糖类,:,改善口感，补中缓急,膏方之构成,“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也,”,灵枢,顺气一日分为四时,“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”,素问,四气调神大论,寒冬人体生理功能处于抑制状态,冬令进补，有利于把进补的物质保留在体内，得以慢慢吸收利用,冬令为何要进补？,主骨、生髓,主生殖,主二便,主水,先天之本,主纳气,“,夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病温,”,素问,金匮真言论,何谓“冬主收藏”？,膏方,补虚扶弱,防病治病,纠正亚健康,“,膏方非单纯补剂，乃包涵救偏却病之义,”,秦伯未,膏方之作用,虚人感冒、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、支气管扩张反复咯血、哮喘、肺结核,胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性结肠炎,风湿病、类风湿性关节炎，骨质疏松、颈椎病、腰椎病,冠心病、病毒性心肌炎后遗症、早搏、代谢综合症,慢性胆囊炎、慢性肝炎,慢性肾炎、隐匿性肾炎、泌尿道感染、肾盂肾炎,各种贫血、血小板减少、白细胞减少,血管神经性头痛,慢性妇科疾病,肿瘤术后、放、化疗后,各种术后调理,慢性病,慢性病病程长、反复发作,必须养生、治疗相结合,哪些人适合膏方？,免役功能下降,免役力是机体抵御外来侵害的能力,“,邪之所凑，其气必虚,”,素问,评热病论,经常感到疲劳,经常感冒,伤口容易感染,肠胃功能下降,自身保护能力差,易受到传染病的侵袭,精神萎靡,易昏睡,爱做梦（恶梦）,身心憔悴,哪些人适合膏方？,体力下降,疲乏易困,心悸胸闷,气短,汗出,失眠,体虚,亚健康,有所苦谓之疾,“,病,疾加也,”,_,说文解字,哪些人适合膏方？,面焦,发白,皮皱,齿槁,筋软骨弱,肉削脂满,腰膝酸软,夜尿,经绝精少,中老年人,“,年四十,而阴气自半也,起居衰矣,”,素问,阴阳应象大论,女子七七、男子七八,哪些人适合膏方？,青壮求嗣,“,肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子,”,素问,上古天真论,内经,有关于不孕不育的记载和治疗,四乌贼骨一虞茹丸,哪些人适合膏方？,孕妇,婴幼儿,肝炎、结核等传染病活动期,如,COPD,、支扩、哮喘等各类慢性病发作期,胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症反复发作,病情严重或重危救治过程中,哪些人,不,适合膏方？,舌苔厚腻、没有食欲，胸胁痞闷等患者，开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，为膏方的消化吸收创造条件,汤剂最有针对性，提前,23,周服,也可服中成药，如藿香正气片、香砂养胃丸、胃苏冲剂、参苓白术片、健脾丸,脾胃功能正常者，无需开路,何谓“开路药”？,传统认为自冬至（冬至是一九的第一天）开始，至六九或七九吃完,可在,12,月初开始吃，大约,50,天左右吃完,膏方一天两次，早晚各一次，空腹吃，可以较好地吸收,膏方何时服用为佳？,忌烟酒,不宜喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料,忌生冷滑腻之品,少食油腻、海鲜,含人参应忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶,含生地、何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂，不与牛奶同服,服用膏方有哪些忌口？,若感冒发热、咳嗽痰多、急性腹痛、胃肠紊功能乱等情况时，应暂停服用,避免“闭门留寇”,服膏方期间应注意什么？,滋腻呆胃,:,纳食减少,不思纳食，腹部胀满,上火,:,齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结,过敏,:,皮肤瘙痒、红疹、斑疹,膏方有什么不良反应？,若,滋腻呆胃者,，暂停服用，改服,1,2,周理气和胃消导药后，再少量服用，慢慢增加,如,上火者,，清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方中，一起服用以纠偏,如过敏暂停服用，抗过敏治疗，再缓缓服之,出现不良反应怎么办？,一料膏方大约,3000,4000,元,处方原则,:,选最有效而不是选最贵的,膏方之价格如何,?,因人施方：一药一性，百病百方,综合调理,性价比高,制作复杂,膏方的制作过程一般包括配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏等,7,个步骤,膏方与保健品之区别,作用全面：,可兼顾多种慢性疾病,服用方便：,每天一汤匙服下或开水冲饮，减少了汤剂每天煎煮的麻烦,口感较好：,含适量糖分，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧,膏方较之汤剂有哪些优点,?,在所有国家发病率上升，占第,4,位,WHO,估计,全球有超,10,亿,人遭受慢性呼吸道疾病的折磨,一个日益严重的全球公共卫生问题,关于慢性呼吸道疾病,28%,15%,8%,8%,7%,8%,7%,14%,5%,COPD,支扩,发热,反复感冒,慢性,咳嗽,慢咽,间肺,哮喘,其他,慢性呼吸道疾病之构成,2010,年全球约有烟民,13,亿,我国吸烟人数,3.5,亿,被动吸烟危害的人数高达,5.4,亿,中国,15,岁以下少年吸烟,1.8,亿,吸烟,二十一世纪最大的瘟疫,!,大气污染,感染,过敏因素,咳、痰、喘,病程长、反复发作、迁延难愈,发作以寒冬季节居多,长期大量应用抗生素,、,激素,而,抵抗力低下,慢性呼吸道疾病之特点,处方依据,病种之不同,病情之轻重,体质之寒热,并发症之有无,如何开慢性呼吸道疾病膏方？,重在止咳、化痰,玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤,二陈汤、六君子汤、止嗽散、泻白散、三子养亲汤,六味地黄丸、金匮肾气丸,慢性支气管炎,重在补肾纳气,玉屏风散、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤,苏子降气丸、泻白散、麦门冬汤、生脉饮,七味都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎,其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,慢性阻塞性肺病,重在祛痰、止血,玉屏风散、黄芪桂枝五物汤,二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散、千金苇茎汤,六味地黄丸、七味都气丸、知柏地黄丸,其他常用药物：六月雪、冬瓜子、鱼腥草、白茅根、芦根、白及、仙鹤草、茜草、紫草、丹皮,支气管扩张,重在解痉平喘,玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤,小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄汤、射干麻黄汤、定喘汤,六味地黄丸、金匮肾气丸,其他常用药物：蜈蚣、全蝎、地龙、桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,支气管哮喘,重在散结、通络、补肾,玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤,二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散,六味地黄丸、金匮肾气丸、金水六君煎,其他常用药物：生地、熟地、半夏、当归、三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、川芎、桃仁、红花,间质性肺病,重在祛风、宣肺,玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤,小青龙汤、麻黄汤、苍耳子散,六味地黄丸、金匮肾气丸,其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂,过敏性鼻炎,重在祛风、止咳,玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤,麻黄附子细辛汤、泻白散、止嗽散,六味地黄丸、金匮肾气丸,其他常用药物：桔梗、大力子、蝉蜕、防风、僵蚕、蜈蚣,咳嗽变异型哮喘,全国名中老医,全国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员,上海中医药学会呼吸,病,分会名誉主任委员,世中联呼吸病专业委员会副会长,上海市中医防治,SARS,、人禽流感专家组组长,全国膏方委员会顾问,1940.8,关于吴银根教授,吴银根之代表著作,吴银根膏方验案举隅,慢支案,吴某，男性，,55,岁。初诊日期：,2004,年,10,月,6,日,病史：咳嗽近,20,年，反复慢性发作，间断加剧，去年曾发作数月，由感冒诱发。输液治疗效果不理想。怕冷，喜厚衣，遇冷风症状加重，下肢受凉即咽部不适、咳嗽。有高血压、早搏病史。苔薄白，舌边红，脉细。,治以补益肺肾，温化痰湿。,拟：党参,300,克，黄芪,200,克，淮山药,150,克，白术,100,克，防风,100,克，仙灵脾,150,克，巴戟天,150,克，菟丝子,300,克，补骨脂,300,克，苁蓉,300,克，制何首乌,150,克，黄精,300,克，桂枝,150,克，炒白芍,300,克，附片,100,克，法半夏,100,克，陈皮,60,克，胡颓叶,150,克，开金锁,300,克，紫苑,150,克，冬花,150,克，蒲公英,300,克，紫地丁,300,克，蜈蚣,30,克，全蝎,30,克，麦冬,300,克，玉竹,300,克，葫芦巴,150,克，当归,150,克，女贞子,300,克，焦山楂,150,克，甘草,100,克。另：阿胶,300,克，龟版胶,150,克，白参,150,克，蛤蚧,2,对，紫河车粉,60,克，饴糖,250,克，冰糖,250,克，收膏。,验案,1,感冒为百病之源，慢性支气管炎发作常与感冒有关，故而以此为切入点，以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤和当归补血汤外固其藩篱，而以巴戟天，仙灵脾、苁蓉、菟丝子和桂附补肾气，温肾阳，内助其正气，表卫得固则可御外邪之犯，肾之阳气充盛则痰饮得化，肾气得纳,在处理这类患者时不能仅仅关注慢支本身的表现，如果容易感冒这种状态得不到纠正，既是把咳痰喘的症状控制住了，还是没有解决慢支反复发作这个根本问题,按语,慢支案,验案,1,姚某，男性，,26,岁。初诊日期：,2008,年,11,月,14,日,病史：幼时开始哮喘反复发作，遇异味或气候变化时易发作，每年发作,12,次，发时喘息，哮鸣，夜间尤甚，轻者口服氨茶碱及吸入沙丁胺醇气雾剂后可逐渐缓解，严重者输液地塞米松、喘定注射液后缓解。现经常夜间痰多，色白，喷嚏，流涕，纳可，二便调，舌红，苔薄，脉弦滑。,治以温阳补肾，益肺健脾,拟：黄芪,200,克，党参,200,克，焦白术,150,克，淮山药,150,克，制黄精,200,克，桑白皮,300,克，白果,200,克，胡颓叶,180,克，黄芩,150,克，开金锁,300,克，虎耳草,180,克，制半夏,150,克，制天南星,150,克，桂枝,150,克，辛夷,150,克，白芷,150,克，防风,90,克，全蝎,30,克，蜈蚣,20,条，青皮,60,克，陈皮,60,克，巴戟天,150,克，淫羊藿,150,克，补骨脂,150,克，女贞子,300,克，菟丝子,300,克，南沙参,150,克，北沙参,150,克，麦冬,150,克，玉竹,150,克，杜仲,150,克，制何首乌,150,克，生地黄,200,克，熟地黄,200,克，赤芍,150,克，白芍,150,克，柴胡,150,克，桑寄生,300,克，山茱萸,120,克。,另：阿胶,300,克，龟板胶,100,克，西洋参,100,克，白参,60,克，蛤蚧,2,对，紫河车粉,60,克，冰糖,250,克，饴糖,250,克，收膏。,哮喘案,验案,2,患者幼时发病，先天禀赋不足，肾阳亏虚，阴寒内生，致寒饮伏肺，复感外邪引触而发。叶天士,临证指南医案,云：“以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，必补中益气。”哮之病位在肺，源在脾，根在肾。哮病日久，肺脾肾三脏亏虚，尤以肾阳虚为主,方中投以巴戟天、淫羊藿、补骨脂、女贞子、菟丝子、杜仲、制何首乌、山茱萸、蛤蚧等温阳补肾为主，黄芪、党参、焦白术、淮山药等健脾补肺,此外，哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，针对其鼻塞、喷嚏、清涕之症，临床多辨为寒凝、痰浊、邪风阻塞清窍，当根据临床表现的侧重，施以温阳、通窍、化痰、祛风等方法。如桂枝、附子、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、川芎、防风等。,按语,哮喘案,验案,2,间肺案,顾某，女，,42,岁。初诊日期：,2007,年,12,月,31,日。,主诉：反复咳嗽，气短,1,年半。患者咳嗽反复，经抗感染治疗，效果不显；且出现气促，气短，行走或活动时明显，偶有胸痛；胸部,CT,（,11,月,4,日）提示间质性肺纤维化，胸腔镜活捡示普通型间质性肺炎（,UIP,），病情较展较快；已使用,1,年,4,个月（甲强龙,80mg/d,，使用,1,个月后渐减，目前口服强的松,10mg/d,，已维持,5,个月），症状控制不理想。就诊时见：气短促，胸痛，咳嗽，痰多而黏，咽部有黏滞感；平时有惊悸感，足冷，情绪易波动；舌苔薄，脉细弦。近期胸部,CT,示：两肺弥漫性肺纤维化，伴部分支气管扩张。西医诊断：特发性肺纤维化（,IPF/UIP,）；中医诊断：喘证；辨证：肺络痹阻，肾气失纳,治法：通补肺络，补肾填精,处方：三棱,150,克，莪术,150,克，法半夏,150,克，制南星,150,克，柴胡,150,克，广郁金,150,克，生地黄,300,克，女贞子,300,克，茯苓,300,克，片姜黄,90,克，丹参,300,克，川芎,90,克，附片,120,克，鹿角片,120,克，熟地黄,200,克，山茱萸,100,克，怀山药,150,克，杜仲,150,克，枸杞子,150,克，仙灵脾,150,克，巴戟天,150,克，菟丝子,300,克，补骨脂,300,克，肉苁蓉,300,克，紫花地丁,300,克，蒲公英,300,克，胡颓叶,150,克。另：阿胶,300,克、鳖甲胶,150,克、西洋参,100,克、白参,150,克、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,克、饴糖,250,克、冰糖,250,克，收膏。,验案,3,间肺案,二诊（,2008,年,11,月,3,日）：强的松已减量至,5mg/d,；病情较前好转，咳嗽间断发作，行走时气促好转，时有疲乏感，背部疼痛；舌红、苔薄，脉弦细。,治法：补肺肾、通络脉,处方：三棱,150,克，莪术,150,克，法半夏,150,克，制南星,150,克，紫草,300,克，紫花地丁,300,克，紫菀,150,克，款冬花,150,克，蜈蚣,30,克，全蝎,30,克，胡颓叶,300,克，野荞麦根,300,克，黄荆子,300,克，麻黄,90,克，细辛,60,克，五味子,90,克，干姜,30,克，杏仁,120,克，党参,300,克，黄芪,240,克，苍术、白术各,150,克，防风,90,克，生地黄,300,克，女贞子,300,克，桑椹子,300,克，仙灵脾,150,克，巴戟天,150,克，菟丝子,300,克，补骨脂,300,克，旋覆花,150,克。另：阿胶,200,克、龟甲胶,150,克、鳖甲胶,150,克、西洋参,80,克、白参,150,克、蛤蚧,2,对、胎盘粉,80,克、饴糖,250,克、冰糖,250,克，收膏。,患者经膏方调理,3,年，精神体力颇健，可参加工作；激素撤减顺利，现以强的松,5mg/d,维持；半年后,CT,复查，提示病灶部分吸收。,验案,3,间质性肺病患者静息状态下常未见明显呼吸困难，但动则气短、气促，有时甚至转身即能引起气急感。中医辨证，此喘出于肾，为肾气不足、虚阳浮越所致,本例患者虽尚未至此，但已露肾失摄纳之征象。因其肺中痰瘀痹阻，邪气实，邪胜则精却。故宜上通肺络，下固肾元，以助摄纳,此外，处方中三棱、莪术破瘀，半夏、南星化痰，全蝎、蜈蚣搜风，均为必用之药,按语,间肺案,验案,3,姓,名：,倪伟,邮箱：,通讯地址：上,钢二村,45,号,龙华浦东分院内科,邮政编码：,200126,感谢聆听 敬请指正,