腹部、常见病-诊断学查体.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,腹 部 检 查,学习目的：,了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份,。,学习要求：,掌握腹部检查的内容,、,方法,、,步骤及临床意义,。,学习,重,点：,腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）,。,学习,难,点：腹部脏器的触诊。,腹腔内有很多重要脏器：,消化、泌尿、生殖、,内分泌、血液、血管系统,腹部检查前应作好哪些准备？,问 题：,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使,双腿弯曲腹肌松弛,。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，,对女病人应盖住乳头,。,认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：,肋弓下缘、胸骨剑突、脐、,髂前上棘、腹股沟韧带、,耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。,体表 标志,为了便利于描述腹部器官的病,变，通过几条假想的线将腹部划分,成几个区。,四区分法：,右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部,九区分法：,右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、,耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部,检查内容,视诊、听诊、触诊、叩诊,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹部,、,注意,避受凉。,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊,低 平,:,消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦,:,平卧位时腹前面处于肋,缘至耻骨联合平面略低,饱 满,:,小儿及肥胖者腹部较圆，,略高于肋缘。,异常,1,、腹部膨隆,:(,明显高于肋缘耻骨平面,),(1).,全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块,:,(,足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,),腹腔积液：,呈蛙腹,(,外形随体位而变,),腹内积气：,呈球形,(,不随体位变化,),2.,局部膨隆,上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等,右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤,左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠,腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等,脐部：脐疝、腹部炎症肿块,下腹部：子宫增大、膀胱涨大,右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病,左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤,3.,腹部凹陷,1,）全腹凹陷：,舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸,道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝,2,）局部凹陷：,切口疝,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊,正常人,:,男性,及,小儿,以腹式呼吸为主,女性,以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：,见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：,见于腹膜炎,、,腹水,、,剧烈腹痛,、,腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊,检查其血流方向有鉴别意义,正常人：,不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张：,见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,下腔静脉梗阻腹壁浅静,脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉,血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊,胃肠型：胃肠道梗阻,蠕动波：,胃肠型和蠕动波,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊,皮 疹：,充血性或出血性皮疹，常见于高,热性疾病或某些传染病如,(,麻疹、猩,红热、斑疹伤寒,),、及药物过敏等。,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处,(,如腹股沟及腰带部位,),有,褐色素沉着可见于,Addison,病,色 素：,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹,壁皮下所致,(Grey,Turner,征,),、,脐,周或下,腹,蓝褐色斑,(,ullen,征）,见,于急性出血坏死性胰腺炎。,瘢 痕,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：,白纹,肥胖、妊娠,紫 纹,皮质醇增多症,婴儿,脐疝,疝：,由于腹内压增高，腹腔内容物,经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱,部分，向体表突出而形成。,成人,腹股沟斜疝、股疝,脐部异常情况,:,脐分泌物,为浆液性、脓性,有臭味,炎症,水样有尿味,脐尿管未闭,脐部溃烂,结核,脐部溃疡,、坚硬、固定突出,癌,腹部体毛：,男性阴毛分布,呈,正三角形,尖端向上,女性阴毛分布,呈,倒三角形,尖端向下,女性阴毛,呈男性分布,皮质醇增多症,上腹部搏动：,正常搏动：,多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：,上腹明显搏动可见于,:,右室肥大，,主动脉瘤，肝血管瘤。,检查时：,态度和蔼，手掌温暖,动作,轻柔，由浅入深。,体 位：,患者仰卧位，头垫低枕，两手,平放于身体两侧，两腿曲起稍分开,使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医,生位于患者右侧，手前臂应与患者,腹部表面在同一水平。,方 法：,右手四指并拢，手掌平放于腹部，,利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地,进行滑动触摸。,顺 序：,从左下腹开始，逆时针方向，由,下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：,观察患者反应与表情，对精神紧,张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌,紧张。,步 骤：,先行,浅触诊,(,下压约,1CM,左右,),，然,后行,深触诊,(,下压约,2CM),，对大量腹水,病人可采用,浮沉触诊,。,内 容：,检查腹部有无,抵抗感,(,腹壁的紧张,度,),、,压痛、搏动、包块,和,脏器肿大,等,。,1.,腹壁紧张度,2.,压痛及反跳痛,3.,脏器触诊,4.,腹部肿块,5.,液波震颤,6.,振水音,紧张度减低或消失：,见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的,老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、,重症肌无力。,正常人：,紧张度适中,(,触之柔软，虽稍有阻,力但易压陷,),。,紧张度增加,:,揉面感,结核性腹膜炎、癌性腹,板状腹,胃肠穿孔所致的急,性弥漫性腹膜炎,1.,腹壁紧张度,2.,压痛及反跳痛,3.,脏器触诊,4.,腹部肿块,5.,液波震颤,6.,振水音,反跳痛：,如触诊腹部出现压痛后，迅速将,手抬起，,腹痛加重，称,反跳痛,。,腹膜刺激征：,压痛反跳痛肌紧张,正常腹部触诊时：,不引起疼痛，如由浅入,深触诊发生疼痛，,称压痛,。一般表示该区,域的脏器有病变。,压痛点：,局限于,一点的压痛,如阑尾点、胆,囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、,肋脊点、肋腰点。,1.,腹壁紧张度,2.,压痛及反跳痛,3.,脏器触诊,4.,腹部肿块,5.,液波震颤,6.,振水音,医 生：,站在患者右侧，右手掌平放在右,侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与,肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡,侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐,渐向上移动触诊。,病 人：,仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢,置于身体两侧，较深的腹式呼吸。,单,手触诊,注 意：,触诊,应与呼吸配合,，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。,触诊,应在右锁骨中线上及前正中线上进行,。,当触及肝脏时,应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离,，,以厘米表示,。,注意事项：,1.,示指前端挠侧,2.,将腹直肌腱划误认为肝下缘,3.,腹水多用浮沉触诊法,4.,易误认为肝下缘的脏器,1,）横结肠；,2,）腹直肌腱划；,3,）右肾下极,双手法触诊肝脏时：,用左手,托住受检者的右腰部，拇,指张开置于肋部。,触及肝脏应注意,:,肝脏的,大小、硬度、形态、压痛、,边缘及表面情况,。,右手,的触诊方法同前,1.,肝脏大小,正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软,的瘦者深吸气时可触及肝脏,(,肋下,1CM,、,剑突下,10,次分,),但音调不,高亢见于：,饥饿状态,、,急性肠炎,、,胃肠出,血,、,服用泻药后,等。,肠鸣音亢进,:,肠鸣音频率增加，响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声,.,提示,机械性肠梗阻,。,肠鸣音,左右上腹部,收缩期吹风样血管杂音常提示：,肾动脉狭窄,中腹部,收缩期喷射性血管杂音常提示：,腹主动脉瘤,或,腹主动脉狭窄,下腹部两侧,收缩期吹风样血管杂音,应考虑,:,髂动脉狭窄,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，,亦可在包块部位听到,吹风样血管杂音,。,脐周连续性静脉杂音提示：,门脉高压侧,支循环形成,摩擦音：,脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎,搔弹音,：,1.,肝下缘的测定,2.,微量腹水的测定：水坑征,腹部常见病变的主要症状及体征,1.,消化性溃疡：,发生在胃、,12,指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,消化性溃疡,症状,上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状,原因：,胃酸对溃疡面的刺激,胃酸作用于溃疡和周围组织引起的化学性炎症,溃疡局部肌张力增高或痉挛,溃疡穿孔,消化性溃疡疼痛特点,部位,：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和剑突下偏左；,12,指肠溃疡位于中上腹部或脐上方和脐上偏右,性质,：不一,节律性,：胃溃疡餐后痛；,12,指肠空腹痛,周期性：,秋末或春初，与寒冷有关,长期性：,影响因素：,消化性溃疡体征,上腹部局限性轻压痛,贫血、营养不良,后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛,消化性溃疡并发症,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变,急性腹膜炎,分类：,弥漫性和局限性,继发性和原发性,无菌性或感染性,急性腹膜炎的症状,上腹部持续性剧烈疼痛,恶心、呕吐,麻痹性肠梗阻,发热、毒血症、血压下降、休克,急性腹膜炎体征,腹膜炎三联征,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失,肝硬化症状,一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍,代偿期,失代偿期,肝硬化体征,腹水,侧支循环的建立与开放,1,）食管胃底静脉曲张,2,）腹壁静脉曲张,3,）痣静脉曲张,3.,脾肿大,急性阑尾炎症状,腹痛：转移性右下腹疼痛,恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热,急性阑尾炎体征,麦氏点压痛反跳痛,结肠充气征阳性,腰大肌征阳性,直肠右前壁触痛或触及包块,肠梗阻分类,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运行肠梗阻,肠梗阻症状,腹痛,呕吐,排便排气停止,腹胀,肠梗阻体征,腹部膨胀,肠型和蠕动波,腹膜炎体征,肠鸣音的变化,移动性浊音,腹部肿块病因,炎症性,肿瘤性,梗阻性,先天性,寄生虫性,其他,腹部肿块症状,1.,炎性肿块,低热、疼痛,2.,恶性肿块,3.,黄疸,肝胆胰,4.,消化道出血,胃肠肿块,5.,尿路症状,肾、膀胱肿块,6.,月经紊乱,卵巢子宫,7.,黄疸加深、肿大胆囊,胰头癌,8.,胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛,胆结石,腹部肿块体征,全身检查,腹部肿块的位置,肿块的大小、形态、质地、活动度、搏动、震颤和数目,