185妇产科护理计划生育病人的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,心理健康系列知识讲座走近心理咨询,主讲 龙海燕,妇产科护理学,2,第二十一章 计划生育病人的护理,计划生育,我国的基本国策,3,具体内容,:,晚婚：按法定年龄推迟,3,年,晚育：按法定年龄推迟,3,年,节育：一对夫妇生育一孩,优生优育：提高人口素质,4,病例,病例,:,女,30,岁，孕,2,产,0,，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（,-,）。,问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？,5,第一节 避孕法,一、工具避孕法包括：,宫内节育器,屏障避孕法,男用：阴茎套,女用：子宫帽 阴道套,阴道隔膜 避孕海绵,6,阴茎套,薄型筒状乳胶制品,精液排入顶端的小囊,每次性交需使用,使用前后需检查有无漏孔,可预防传播性疾病,第一节 避孕法,7,图,23,1,避孕套使用前吹气检查,8,阴,茎,套,9,第一节 避孕法,图,23,2,阴道隔膜和阴道避孕海绵,10,一,.,宫内节育器,IUD,优点,安全、有效、简便、经济、可逆,在我国应用,40,年,我国应用人数占世界使用总人数,80%,种 类,惰性宫内节育器,活性宫内节育器,固定式宫内节育器,11,图,21,3,国内常用宫内节育器,12,V,形宫内节育器,曼月乐宫内节育器,165,药铜宫内节育器,吉尼（宫内节育器）,13,新体,380,母体乐节育器,图,23,4,宫形环、,TCu-380,等含铜宫内节育器,14,惰性宫内节育器（第一代）：,由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成,国内主要以不锈钢圆环为主,活性宫内节育器（第二代）：,主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，,目的提高避孕效果，减少副作用,15,固定式宫内节育器（第三代）：,体积小、质地柔韧无支架,锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落,.,如吉妮环,VCU,：用铬肠线缝扎环在宫底,药物缓释宫内节育器：,含孕酮的,T,环：,T,形塑料支架，纵杆药管中含药,管外聚二甲基硅氧烷膜控释,16,药物避孕：,目前用左旋,18,甲炔诺酮,缓释,LNG 20ug/d,有效期,10,年,月经少 低妊娠率和脱落率,副反应：闭经 点滴出血,17,2.,其他活性物质,IUD,：,如含锌、磁、,前列腺素合成酶抑制剂等,18,避孕原理,（,1,）吞噬细胞增多：,（,2,）炎性细胞增多：,（,3,）前列腺素的作用：,（,4,）溶黄体作用：,（,5,）纤溶作用：,（,6,）免疫作用：,（,7,）活性物质的作用：,19,适应证,凡育龄妇女自愿放置,IUD,而无禁忌证者均可放置。,20,IUD,放置术的禁忌症,（,1,）生殖道炎症；,（,2,）生殖器官肿瘤；,（,3,）月经频发、月经量过多；,（,4,）宫腔,9cm,或,45,岁、精神病妇女,雌激素依赖性肿瘤,严重偏头痛、不明阴道出血,37,避孕药副反应,雌激素有关反应：类早孕反应,皮肤色素沉着,孕激素有关反应：嗜睡、增重 脸部痤疮,影响月经：月经过少或闭经,突破性阴道出血：,前半周期，增加雌激素,后半周期，增加孕激素,长期服用不增加生殖器肿瘤发生率,38,注意事项：,1,定期体检：血压、乳房、肝功、,妇检、宫颈刮片、血脂,/,糖,2.,长期用药可相对,B6,、叶酸缺乏,3.,发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察,4.,同服利血平、巴比妥类药物,:,降低避孕效果,39,复,方短效避孕药用法,：,月经第五天开始连服,22,天,1,片,/,每晚，如漏服次晨补服,停药后,2-3,天月经来潮,如停药,7,天无月经，则可再服第二周期,如连续二个周期无月经则停药检查原因,40,其它避孕方法,一,.,紧急避孕法：,指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法,紧急避孕机制,:,阻止或延迟排卵,干扰受精或阻止着床,禁忌症：确定已妊娠,紧急避孕方法,:,宫内节育器、口服药,41,二,.,安全期避孕法,性生活避开易孕期,易孕期,-,排卵前后,4,5,日,又称自然避孕法,失败率,20%,推算排卵期：,BBT,宫颈黏液 月经规律,尿,LH,试纸 等,42,三,.,免疫避孕法,1.,导向药物避孕,单抗将药物导向受精卵或滋养层,2.,抗生育疫苗,抗,HCG,疫苗,LHRH,疫苗,43,课间休息！,44,概述：,输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。,手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达,80%,上。,手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。,第,2,节,女性绝育方法及护理,45,经腹输卵管结扎术,1,.,适应证,(1),自愿接受绝育手术且无禁忌证者。,(2),患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育,2.,禁忌证,(1),各种疾病急性期。,(2),全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰 竭、血液病等。,(3),腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。,(4),患严重的神经官能症者。,(5)24,小时内两次体温在,37.5,或以上者。,46,3.,手术时间选择,最好选择在月经干净后,3,4,日。,人工流产或分娩后宜在,48,小时内施术。,哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。,47,4.,手术步骤,目前国内多采用抽心包埋法,1,、常规消毒、辅巾。,2,、选择切口,3,、提取输卵管,4,、确认输卵管,5,、结扎输卵管,48,图,23,6,输卵管结扎术示意图,49,5.,术后并发症,(1),出血、血肿,:,(2),感染,:,(3),脏器损伤,:,(4),绝育失败,:,50,6.,护理诊断,焦虑与缺乏手术相关知识有关。,有感染的危险与手术操作、出血有关。,51,7.,护理措施,术前准备 按妇科腹部手术前常规准备。,心理护理 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询,术后护理,1,）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象,2,）一般术后,6,小时可下床活动,3,）观察切口，保持敷料干燥,4,）做好健康教育,术后休息,3,4,周，禁止性生活,1,个月,52,第,3,节,终止妊娠方法及护理,在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠,是补救措施而非节育方法,53,（一）人工流产术,妊娠早期人工方法终止妊娠的手术,适应症：,避孕失败；因病不宜继续妊娠,禁忌症,：,急性病,/,重症疾病,生殖道急性炎症,妊娠剧吐未纠正酸中毒,术前体温,2,次,37.5,54,妊娠,10,周以内,-,人流负压吸引术,妊娠,11,14,周,-,人工流产钳刮术,55,图,23,7,人工流产吸宫术,56,图,23,8,钳刮术,57,人工流产并发症,子宫穿孔,吸宫不全,漏吸,出血 感染 栓塞,人流综合反应,58,人流综合反应,：,原因,:,机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经,表现,:,受术者心动过缓、心律紊乱,血压下降、出汗、头昏、面色苍白,严重者昏厥和抽搐,抢救：心律缓慢即刻静注阿托品,59,药物流产,常用方案：,米非司酮,+,前列醇；完全流产率,90,95%,适应证：,停经,49,日，确诊宫内孕,吸刮宫人流术高危对象,恐惧手术流产,身体健康，,40,岁以下,自愿要求药流,60,禁忌证,1,曾患或现患,:,心血管、呼吸、消化,内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病,2,米非司酮禁忌证者：,肾上腺疾病 甾体激素相关肿瘤,肝,/,肾功能异常、血栓病，瘙痒症,3,前列腺素禁忌证：心脏病 贫血,青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱,4,过敏体质 妊娠剧吐 嗜烟酒,5.,疑诊宫外孕,61,米非司酮,25mg 2/,日共,3,日,冷开水空腹 药后,1,小时进食,米索前列醇,0.6mg,第四日晨服,留院观察：等待胚胎排出,流血多清宫,近期副反应,:,恶心 呕吐 下腹痛,乏力 流产后流血多,远期副反应,:,尚待观察,62,计划生育措施的选择,1,.,新婚夫妇：男避孕套 女外用药,2.,有一个子女：,IUD,皮埋剂,长、短效避孕药,3.,多子女：绝育术,4.,哺乳期：工具避孕,5.,围绝经期：工具避孕 外用药,6.45,岁以后禁止内用避孕药,63,龙海燕,谢谢,