骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种.pdf

骨伤科中医临床路径（试行版2021）1.锁骨骨折中医临床路径2.肱骨外科颈骨折中医临床路径3.肱骨牌上骨折中医临床路径4.孟氏骨折中医临床路径5.槎骨远端骨折中医临床路径6.股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髓关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11.骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12.胫腓骨骨折中医临床路径13.跟骨骨折中医临床路径14.海外翻中医临床路径15.项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16.腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程一）适用对象第一诊断为锁骨骨折TCD编码：BGGOOO、ICDTO编码：S42.001 h二）诊断依据1.疾病诊断11）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标 准】ZY/T00L9-94）及【中医正骨学】第二版董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。12）西医诊断标准：参照【临床诊疗指南一一骨科学分册】中华医学会编著，人 民卫生出版社，2021年）。2.疾病分期11）早期：伤后2周以内。12）中期：伤后2周4周。3）晚期：伤后4周以上。3,分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证三）治疗方案参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2.患者适合并接受中医治疗。四）标准住院日为W14天。五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.001）的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4.除外以下情况11）合并有锁骨下神经、血管损伤者。2）开放性骨折者。3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。14）患处严重皮肤疾病者。15）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七）入院检查工程1.必需的检查工程m血常规尿常规便常规肝功能、肾功能5）血糖16）凝血功能心电图胸部X线片9）锁骨正位X线片2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。八）治疗方法1.手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。2.外固定治疗11）三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。12）“8字绷带固定或锁骨带固定。3.辨证选择口服中药汤剂或中成药11）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。12）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。13）肝肾缺乏证：补益肝肾、强壮筋骨。4.功能锻炼。5.护理：辨证施护九）出院标准1.骨折处肿痛明显缓解；2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；3.肘腕关节活动良好；4.没有需要住院治疗的并发症。【十）有无变异及原因分析1.闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不 稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。2.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处 理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:发病时间：年 月曰时住院日期：年 月曰出院日期：年 月 日标准 住院 日W14 天 实际 住院 日：天 时间日月克 年第年 月曰第2天年 月曰 第37天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口签署“麻醉知情同意书必要时）口麻醉必要时）口闭合复位、外固定治疗口骨折复位评估，如需要再次 复位，由上级医师完成口与家属沟通，交代病情及考 前须知口密切观察、防治并发症口完成上级医师查房及记录 口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活 动、外固定松紧度等情况 口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和 考前须知口相关科室会诊与治疗必 要时口完成上级医师查房及病程 记录口根据患者病情变化及时调 整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整外固定松紧 度重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口血常规、尿、便常规口心电图口肝功能、肾功能口凝血功能口复位后复查X线片评估长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查口对异常检查结果进行评 估，必要时复查长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口调整外固定口复查X线片必要时）要理作 主护工口入院介绍口入院健康教育口介绍入院检查前考前须知 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口完成麻醉前各项护理操作必 要时）口观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理 口指导功能锻炼口按医嘱进行治疔口中医情志疏导、健康教育 与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固定松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育 与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固定松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼口夜间巡视情异录 病鸵记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任土名 责护签_医师 签名时间年 月日 第813天）年 月日 第14天）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时 间口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整 外固定松紧度口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整 外固定松紧度完成出院记录开具出院诊断书口开具出院带药口向患者或家属交代出院考前须知及随诊方案重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治临时医嘱口调整外固定口复查X线片必要时长期医嘱口停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要 护理 工作口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理 饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理 指导功能锻炼 夜间巡视指导患者出院后功能康复训练口交代出院后考前须知，进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法及用药考前须知口协助办理出院手续口送病人出院病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名肱骨外科颈骨折中医临床路径试行路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程一）适用对象第一诊断为肱骨外科颈骨折TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.201）。二）诊断依据1.疾病诊断1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】ZY/T001.9-94）。12）西医诊断：参照【临床诊疗指南一骨科分册】中华医学会编著，人民卫生出 版社，2021年）。2.疾病分期11）早期：伤后2周以内。12）中期：伤后2周4周。13）晚期：伤后4周以上。3,分型11）外展型骨折。内收型骨折。3）粉碎型骨折。4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的【肱骨外科颈骨折中医诊疗方案试 行肱骨外科颈骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的【肱骨外科颈骨折中医诊疗方案试 行）】。1.诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。2.患者适合并接受中医治疗。四）标准住院日为W14天。五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肱骨外科颈骨折的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位外固定治疗的适应症。3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4.除外以下情况：1）合并有腋神经、血管损伤者。2）开放性骨折。多发骨折。14）同时有严重的其他疾病如严重心脑血管疾病、癫痫等）。六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七）入院检查工程1.必需的检查工程11）肩关节正侧位片穿胸位片）；12）血常规、尿常规；凝血功能；4）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查；5）肝功能、肾功能；6）心电图；17）胸部透视或胸部X线片。2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。八）治疗方法1.手法复位治疗：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。2.外固定治疗11）三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。12）超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。13）外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。3.闭合复位穿针内固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。4.辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。3）肝肾缺乏证：补益肝肾，调养气血。5.针灸治疗。6.其它疗法。7.功能锻炼。8.护理调摄。九）出院标准1.骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2.X线片复查到达功能复位标准或解剖复位。十）有无变异及原因分析1.手法复位后骨折对位对线未到达功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并 发症，需要手术者退出本路径。2.合并有心脑血管疾病等在住院期间病情进一步加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。3.发生药物反响等不良反响需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨外科颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.201患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期:：年 月 日标准住 院日W 14天 实际住 院日：天 时间年 月曰第1天）年 月曰第2天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开具各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口签署“手术知情同意书、“麻醉知情同意 书必要时）口颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉必要时）口闭合复位外固定治疗必要时在X线透视下进行复位或手术治疗口骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成口密切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及考前须知口与家属沟通，交代病情及考前须知口完成上级医师查房及记录口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、外固定 松紧度等情况，口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和考前须知口相关科室会诊与治疗必要时重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食或臂麻后6小时普食口中药辨证施治临时医嘱口血常规 口尿常规口肝功能 口心电图口肾功能 口凝血功能口胸部透视或胸部X线片口复位后X线片检查口其他：口其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口导若辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复 查口心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张 试验等必要时要理作 主护工口入院介绍口入院健康教育口介绍入院检查前考前须知按照医嘱执行诊疗护理措施口完成麻醉前各项护理操作必要时）口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任士名 护签医师 签名时间年 月日（第37天）年 月日第813天）年 月日 出院日，第14天）出院日，第14天主要诊疗工作口完成上级医师查房及病程 记录口根据患者病情变化及时调 整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧 度，或术后换药口更换中药外用制剂必要 时）术后拔除引流管、导尿管 等口上级医师查房与诊疗评 估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧 度，或术后换药口更换中药外用制剂必要 时）口制定康复方案，指导患者 如期拆线口交代出院考前须知、复查 日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定或换药 口 X线片检查长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定或换药 口 X线片检查长期医嘱口停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要 护理 工作口按医嘱进行护理口中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行护理口中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼夜间巡视介绍康复方案交代出院后考前须知 口协助办理出院手续口送病人出院情异录 病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名肱骨雕上骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨牒上骨折的住院患者。一、肱骨霞上骨折中医临床路径标准住院流程一）适用对象中医诊断：第一诊断为肱骨牌上骨折TCD编码：BGGOOO）。西医诊断：第一诊断为肱骨牌上骨折ICD-10编码：S42.402）。二）诊断依据1.疾病诊断1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标 准】（ZY/T001.9-94）o2）西医诊断标准：参照【临床诊疗指南一一骨科分册】中华医学会编著，人民 卫生出版社，2021年）。2.疾病分期参照国家中医重点专科肱骨牌上骨折协作组制定的“肱骨镰上骨折中医诊疗方 案。11）早期：伤后2周内。12）中期：伤后3周4周。13）后期：伤后4周以上。3.疾病分型m伸直型屈曲型4.证候诊断参照国家中医重点专科肱骨牌上骨折协作组制定的“肱骨牌上骨折中医诊疗方 案。早期：血瘀气滞证。中期：营血不调证。后期：肝肾亏虚证。三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肱骨牌上骨折协作组制定的“肱骨牌上骨折中医诊疗方 案。1.诊断明确，第一诊断为肱骨牌上骨折。2.患者适合并接受中医治疗。四）标准住院日为W21天五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肱骨牌上骨折的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱骨牌上骨折，有闭合复位外固定适应症者。3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。七）入院检查工程1.必需的检查工程m x线片检查；2）血常规、血型；尿常规；凝血功能；15）肝功能、肾功能、血糖；心电图。2,可选择的检查工程：根据病情需要，可选择骨折部位CT、MRI等。【八）治疗方法1.手法整复和固定2.中药外用3,辨证选择口服中药汤剂、中成药11）骨折初期：活血化瘀，消肿止痛。12）骨折中期：和营生新，接骨续损。13）骨折后期：益气健脾固肾。4.康复治疗5.对症治疗6.护理调摄九）出院标准1.局部疼痛减轻或消失。2局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。3.X线片复查到达功能复位标准。4.没有需要住院治疗的并发症。十）变异及原因分析1.病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。2.复位不理想、或复位后再发移位，需行手术治疗，退出本路径。3.外固定期间出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症,导致住院时间延长，增加住院费用。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨牒上骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：肱骨骸上骨折TCD编码：BGGOOO、ICD-10编码：S42.402患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：住院号：发病时间：年 月日 住院日期：年 月日 出院日期：年 月日标准住 院日21天 实际住 院日：天 时间年 月 日第1天）年 月 日【第25天）主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断口签署“知情同意书必要时口臂麻或局部麻醉必要时口闭合复位夹板外固定治疗必要时在X线透视下进行复位口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成口密切观察、防治并发症口与家属沟通，交代病情及考前须知口与家属沟通，交代病情及考前须知口完成上级医师查房及记录口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况口夹板外固定调整必要时）口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和考 前须知口相关科室会诊与治疗必要 时）重 点 医 嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理 普食或臂麻后6小时普食）口中药辨证施治临时医嘱口血常规 口尿常规 肝功能 口心电图 肾功能 口凝血功能口 X线检查必要时行CT三维重建 其他：其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查主要 护理 工作口入院介绍口入院健康教育 介绍入院检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施口完成麻醉前各项护理操作必要时口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼 夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月曰第614天）年 月曰第1520天年 月曰出院日，住院21天内出院日，住院21天内）主要诊疗工作口完成上级医师查房及 病程记录口根据患者病情变化及 时调整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况口及时调整夹板松紧 度、更换中药外用制 剂必要时口外固定调整必要时）口上级医师查房与诊疗评估，明 确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况。口及时调整夹板松紧度、更换中药 外用制剂必要时口外固定调整必要时口制定康复方案，指导患 者出院后功能锻炼口交代出院考前须知、复查 日期口开具出院诊断书完成出院记录口通知出院重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口调整夹板外固定口复查X线片必要时长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口调整夹板外固定口复查X线片必要时）长期医嘱口停止所有长期医嘱、临时医嘱口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康 教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末 梢血循、夹板松紧度 等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视介绍康复方案口交代出院后考前须知 口协助办理出院手续 口送病人出院病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名孟氏骨折中医临床路径试行路径说明：本路径适用于西医诊断为孟氏骨折的住院患者。一、孟氏骨折中医临床路径标准住院流程一）适用对象中医诊断：第一诊断为尺骨上1/3骨折合并梯骨头脱位TCD编码：BGGOOO）。西医诊断：第一诊断为孟氏骨折ICD-10编码：S52.203L二）诊断依据1.疾病诊断1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】（ZY/T001.9-94）o12）西医诊断：参照【临床诊疗指南一骨科分册】中华医学会编著，人民卫生出 版社，2021年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的【孟氏骨折中医诊疗方案【试行三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的【孟氏骨折中医诊疗方案【试行）】。1.诊断明确，第一诊断为孟氏骨折。2.患者适合并接受中医药治疗。四）标准住院日W14天。五）进入路径标准1.第一诊断必须符合孟氏骨折的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合孟氏骨折。3.符合外固定器适应证的开放、合并多发骨折、不稳定或局部软组织条件较差者，或伴有糖尿病并发症。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。七）住院检查工程1.必需的检查工程1）血常规、尿常规；凝血功能；13）肝功能、肾功能；心电图；15）胸部透视或胸部X线片；X线片检查。2,可选择的检查工程：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。八）治疗方法1.手法整复、外固定。2.中药外用。3.中药内服。4.康复治疗。5.并发症防治。6.护理。7.其它治疗。九）出院标准1.局部疼痛减轻或消失。2局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。3.X线片复查到达功能复位标准。4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2,尺骨复位不理想、椀骨头反复脱位，需行手术治疗，退出本路径。3,外固定期间出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，需换用外固定器治疗导致住院时间延长，增加住院费用。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、孟氏骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：孟氏骨折TCD编码：BGGOOO、ICD-10编码：S52.203）患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：住院号:发病时间：年 月日住院日期：年 月日出院日期：年 月日日：天 时间年 月日第1天）年 月日第2天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查口下达医嘱、开具各项检查单口完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断口签署“麻醉知情同意书必要时）口臂麻或局部麻醉必要时）口闭合复位夹板外固定治疗必要时在X线透视下复位口骨折复位评估，如需再次复位，由上级医师完成口密切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及考前须知口与家属沟通，交代病情及考前须知口完成上级医师查房及记录口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧 度等情况口外固定调整必要时口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和考前须知口相关科室会诊与治疗必要时）重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理 普食或臂麻后6小时普食 辨证施治临时医嘱口血常规 口尿常规 肝功能 口心电图 肾功能 口凝血功能 胸部透视或胸部X线片口 X线检查必要时行CT三维重建 其他：其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复 查要理作 主护工口入院介绍口入院健康教育介绍入院检查考前须知口按照医嘱执行诊疗护理措施口完成麻醉前各项护理操作必要时口观察肢体肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行诊疗护理口中医情志疏导、健康教育与生活护理口观羹肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视情异录 病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.任士名 责护签医师 签名时间年 月日（第37天）年 月日第813天）年 月日 出院日，第14天 出院日，第14天）主要诊疗工作口完成上级医师查房及病程 记录口根据患者病情变化及时调 整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧 度口更换中药外用制剂（必要 时口外固定调整必要时）应用外固定器必要时）口上级医师查房与诊疗评 估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧 度口更换中药外用制剂必要 时口外固定调整必要时 制定康复方案，指导患者 出院后功能锻炼口交代出院考前须知、复查 日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食辨证施治临时医嘱调整夹板外固定 口复查X线片必要时长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食辨证施治临时医嘱调整夹板外固定 口复查X线片必要时长期医嘱口停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼夜间巡视介绍康复方案口交代出院后考前须知 口协助办理出院手续 口送病人出院病情 变异 记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无 口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名模骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为槎骨下端骨折的患者。一、桥骨远端骨折中医临床路径标准住院流程一）适用对象中医诊断：第一诊断为梯骨远端骨折（TCD编码:BGGOOOL西医诊断：第一诊断为横骨下端骨折ICD-10编码：S52.501）。二）诊断依据1.疾病诊断1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标 准】ZY/T001.9-94）。12）西医诊断标准：参照【临床诊疗指南一一骨科分册】中华医学会编著，人民 卫生出版社，2021年）。2.疾病分期11）早期：伤后2周以内。12）中期：伤后2周4周。13）晚期：伤后4周以上。3.分型1）无移位型2）伸直型屈曲型4）半脱位型三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组横骨远端骨折诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为槎骨远端骨折。2.患者适合并接受中医治疗。四）标准住院日为W14天。五）进入路径标准1.第一诊断必须符合梯骨远端骨折TCD编码：BGGOOO）和梯骨下端骨折HCD-10 编码：S52.501）的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合机骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。3.除外以下情况：1）梯骨远端骨折无移位者；12）并发血管神经损伤者；13）局部肿胀严重者；14）患处严重皮肤疾病者；15）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病如严重心脑血管疾病、癫痫）等。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七）入院检查工程1.必需的检查工程1）血常规尿常规凝血功能肝功能、肾功能心电图6）胸部透视或胸部X线片7）骨折部位X线片检查2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI,骨密度测定等。八）治疗方法1.手法整复、外固定2.药物治疗3.康复治疗4.并发症的防治5.护理九）出院标准1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查到达功能复位标准，外固定稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.复位后关节面塌陷大于2mm,或稳定性差，复位后税骨长度、生理角度等仍有持 续丧失者，需行手术治疗，退出本路径。3.合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。4.出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导 致延期治疗，重者退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、桥骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为梯骨远端骨折TCD编码：BGGOOO）和模骨下端骨折ICD-10编码：S52.501患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日 出院日期：年 月 日标准住 院日W 14天 实际住 院日：天 时间年 月日第1天年 月日第2天主要诊疗工作 询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断口签署“麻醉知情同意书必要时口臂麻或局部麻醉必要时口闭合复位夹板外固定治疗必要时在X线透视下进行复位口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成口密切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及考前须知口与家属沟通，交代病情及考前须知口完成上级医师查房及记录口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和考前须知口相关科室会诊与治疗必要时重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理 普食或臂麻后6小时普食 口中药辨证施治临时医嘱口血常规 口尿常规 肝功能 口心电图 肾功能 口凝血功能 胸部透视或胸部X线片 口复位后复查X线片 其他：口其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食导君辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复 查口对异常检查结果进行评估，必要时复 查要理作 主护工口入院介绍口入院健康教育 介绍入院检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施口完成麻醉前各项护理操作必要时）口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼 夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理 饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 指导功能锻炼 夜间巡视情异录 病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.任士名 责护签医师 签名时间年 月日（第37天）年 月日 第813天年 月日出院日，住院14天内出院日，住院14天内主要诊疗工作完成上级医师查房及病程 记录口根据患者病情变化及时调 整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧度 口更换中药外用制剂必要 时口上级医师查房与诊疗评 估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧度 口更换中药外用制剂必要 时口制定康复方案，指导患者 出院后功能锻炼口交代出院考前须知、复查 日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定 口复查X线片必要时长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定 口复查X线片（必要时长期医嘱口停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理口指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理口指导功能锻炼夜间巡视介绍康复方案交代出院后考前须知 口协助办理出院手续 口送病人出院病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名股骨颈骨折中医临床路径 2021年版路径说明：本路径适合于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的住院患者。一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（骨折病的中医疾病分类名称代码为：BGGOOOh2.西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折ICD-10编码为：S72.002L（二）诊断依据1.疾病诊断1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标 准】（ZY/TOOL94）及全国中医药高等院校教材【中医正骨学】黄桂成，王庆普主编,人民卫生出版社，2021年）。12）西医诊断标准：参照【外科学】第8版陈孝平，汪建平主编，人民卫生出 版社，2021年）。2.疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期1）早期：伤后2周内12）中期：伤后24周13）后期：伤后4周以上3,分型1）按骨折线部位分型：股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折12）按骨折移位的程度分Garden分型法）I型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾；II型完全骨折没有发生移位；III型完全骨折局部移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋；IV型 完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“股骨颈骨折中医诊疗方案2021年版）。1.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准ICD-10编码：S72.002股骨颈骨折）的患者。2.分期：属于早、中期；分型：1）年龄W75岁，属于头下、经颈型GardenHI型；2）年龄75岁，属于头下、经颈型GardenH型；13）所有基底型的患者。3.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查工程1.必须的检查工程酸关节X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能；电解质、血糖；凝血 功能；心电图；胸部X线片。2,可选择的检查工程：根据病情需要可选择血脂、血液流变学、感染性疾病筛查、酸关节CT、MRI、下肢血管彩超、骨密度等。（八）治疗方法1.复位固定法2.按照骨折三期辨证论治早期证属血瘀气滞）：活血化瘀、消肿止痛。中期证属营血不调）：和营止痛、接骨续筋。后期证属肝肾气血亏虚）：补益肝肾、强壮筋骨。3.康复疗法4.护理调摄要点（九）出院标准1.伤口愈合好。2.X线片显示骨折复位好，内固定位置好。（十）变异及原因分析1.伤口愈合不良及疼痛，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费 用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10编码：S72.002股骨颈骨折）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日时分住院日期：年 月日出院日期：年 月 日标准住 院日W 18 天 实际住 院日：天 时间年 月 日第1天）年 月 日（第27天主要诊疗工作口询问病史与体格检查 采集中医四诊信息口进行中医证候判断口进行股骨颈骨折分型口完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案口与家属沟通，交代病情及考前须知 行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口签署知情同意书 口行复位固定治疗 口术后伤口护理 口密切观察根底疾病 口完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱口骨伤科护理常规口分级护理口中医辨证口服中药汤剂口服中成药口抗凝药物）不变口停用临时医嘱口完善入院检查口血常规 尿常规口便常规口肝功能 肾功能口电解质口血糖口凝血功能 心电图 胸部透视或胸部X线片口髓关节X线片 其他根据病情需要而定工程长期医嘱口骨伤科术后护理常规口分级护理 饮食护理口中医辨证 口服中药汤剂 康复治疗 抗凝药物 不变口停用 其他疗法临时医嘱 手术医嘱 术后监护口伤口换药口对症处理主 要 护 理 工 作口入院介绍介绍入院检查前考前须知口观察并记录根底疾病病情变化口进行入院健康教育口按医嘱进行治疗口按医嘱进行治疗口肢体主动和被动运动口中医情志疏导口指导患者的康复和锻炼口护理调摄病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名时间年 月 日 第817天）年 第18天,第18天,月 日出院日出院日）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间口完成上级医师查房记录采集中医四诊信息口进行中医证候判断根底疾病诊治口治疗效果和预后评估口形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼口交代出院考前须知、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱口骨伤科术后护理常规口分级护理饮食护理 中医辨证论治 口服中药汤剂口肢体主动和被动运动 康复治疗口抗凝药