肝癌超声.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏的恶性肿瘤,西安医学院第二附属医院超声科,侯广立,肝脏的恶性肿瘤,原发性肝癌,原发性肝细胞癌,原发性胆管细胞性肝癌,(,肝内胆管癌,),肝胚胎性肉瘤,(,肝母细胞瘤,),肝血管平滑肌肉瘤,转移性肝癌,原发性肝细胞癌,原发性肝细胞癌占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。,按大体形态可分为：,1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。,2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm,3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1:100时可考虑肝癌的可能,4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通,超声检查注意事项,一般的测量和观察,肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系,顺序扫查,按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查,分区交差扫查,变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在,原发性肝癌的声像图表现（,直接征象,）,肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与,肿瘤的大小及病程有密切关系。,1.当肿瘤,5cm,时，多呈园形，低回声或结节状,低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，,周围及内部彩色血流显示不丰富。,2.当肿瘤,5cm,时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，,CDFI,示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。,原发性肝癌的声像图表现（,直接征象,）,原发性肝癌的声像图表现（,间接征象,）,间接征象,(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、,截断；,(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫,肝管引起肝内胆管扩张。,转移征象,(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节；,(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。,(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；,(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。,原发性肝癌的声像图表现（,间接征象,）,肝细胞癌,HCC,肝细胞癌,HCC,周围暗环,膨胀性生长,：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜,限制使周围组织受压变性，产生声晕,(2),多形性,：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形,(3),多变性,：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变,(4),生长迅速,：,3,厘米的结节，直径倍增时间是,89,天,(5),肝硬化,：,80%,伴不同程度的肝硬化,肝癌声像图的五大特点,瘤中瘤,肝细胞癌,HCC,肝细胞癌,HCC,小肝癌的声像图特徵,（,3cm,）,低回声结节,高回声结节,分隔型结节,等回声结节,小肝癌,（,3cm,）,低回声结节 占90%,圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、,有条索状纤维隔、结缔组织增生型,等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间,节段,弥漫型肝癌,Diffuse HCC,肝明显肿大,中,重度肝硬化,肝实质不规则粗亮斑点,癌栓,AFP,极高,弥漫型肝癌,Diffuse HCC,超声造影剂,经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如,SonoVue声诺维,，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。,肝细胞癌,“快进快出”,造影前,动脉相,门脉相,典型肝癌动态图像,肝细胞癌,“快进快出”,其它的原发性肝癌,原发性胆管细胞性肝癌,原发性胆管细胞性肝癌,(,肝内胆管癌,),肝胚胎性肉瘤,(,肝母细胞瘤,),超声检查对原发性肝癌的临床意义,1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性,2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案,3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路,4.治疗后评价、随访,转移性肝癌,依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵,多发,肿瘤周围,较宽,(3mm)的低回声带,牛眼征,或环靶征是转移性肝癌的特 征表现,肿瘤中心部的低回声或无回声,肿瘤内可见钙化灶(大肠癌、卵巢癌),转移性肝癌的声像图表现,转移性肝癌,Metastatic Liver Tumor,转移性肝癌,胰腺癌转移,牛眼征,(Bulls eye sign),转移性肝癌,乳腺癌转移,转移性肝癌,转移性肝癌,肿瘤内钙化灶,常见于大肠癌,卵巢癌,甲状腺癌等转移癌,大肠癌转移,转移性肝癌,根据原发病分多血供和少血供,thank you,