一般外科手术后护理(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一般外科手术后护理,1,概述,手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。,因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。,2,术后护理：,指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理。,减少病人并发症，促进病人康复,3,护理评估,手术情况,生命体征,疼痛,胃肠道功能,排尿情况,麻醉恢复情况,切口及引流物情况,营养状况,心理社会状况,4,护理诊断,知识缺乏,清理呼吸道无效,疼痛,尿潴留,营养失调,潜在并发症,5,护理目标,保持呼吸道通畅,营养充足,体液平衡,疼痛减轻或消失,能够有意识地排尿。,正确进行功能锻炼和自我保健,。,6,护理措施,7,胃癌根治术术后医嘱举例,普外科护理常规,I,级护理,禁饮食,测,BP P R q1/2h,至平稳,吸氧,prn,半卧位,持续胃肠减压记引流量,持续导尿记尿量,雾化吸入,bid,8,搬移,非全麻的中、小手术,-,返回病室,全麻或大手术,-,麻醉恢复室,重症监护病房,注意：,动作,轻柔、协调一致,、引流,管固定、保暖,。,麻醉,清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全,，应,给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。,9,体位,影响因素,麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉,手术部位：颅脑手术、颈胸手术、,腹部手术、脊柱或臀部手术,患者病情：休克病人,床头抬高,15,30,的头高脚低斜坡卧位。,高半坐卧位,低半卧位,中凹位或头低位,去枕平卧,6,8h,俯卧或仰卧位,10,保持呼吸道通畅,防止舌后坠口咽通气管,促进排痰和肺扩张,深呼吸：,5,10/h,有效,咳嗽：,2h,一次,雾化吸入,吸痰,吸氧,11,增进病人的舒适,12,疼痛,24h,内最剧烈，,23,天逐渐缓解,持续疼痛，或缓解后加剧查原因,处理原则,合适的体位、,活动,分散注意力,口服、肌注,止痛药（三阶梯给药）,缓释止痛泵的应用,13,发热,多为吸收热所致，持续,23,天,手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过,38,，临床上称为,外科手术热或吸收热。,如长时间持续发热，应查原因,处理原则：物理降温；退热药物；排查原因,14,恶心、呕吐,麻醉反应，颅内压增高,尿毒症，水电解质紊乱,急性胃扩张或肠梗阻等,处理原则,应用镇定、镇吐药物,查明原因，胃肠减压,15,术后腹胀,开腹手术后胃肠蠕动受抑制,腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等,处理原则,持续胃肠减压,置肛管、灌肠,药物、针灸甚至再次手术,16,呃逆,多为暂时性，偶为顽固性,神经中枢或膈肌受到刺激,处理原则,压眶,法,胃肠,减压，用药,警惕膈下感染发生,17,尿潴留,麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛，不习惯等,处理原则,下床排尿，下腹热敷，听滴水声等,应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱,无菌技术下导尿,18,术后不适,19,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料,脱落及,局部红、肿、热、痛等征象。,切口,的愈合分为三级,，分别用“甲、乙、丙,”表示,。,甲级,愈合,:,切口愈合优良，无不良反应,;,乙,级愈合,:,切口处有炎症反应，如红肿,、硬结,、血肿、积液,等但,末化脓,;,丙,级愈合,:,切口化脓需切开引流处理,20,甲级愈合,丙级愈合,乙级愈合,21,引流管护理,目的：明确引流管的位置与作用。,固定：避免脱落。,通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。,观察并记录引流物的量、色、质。,保持无菌。,明确拔管指征。,22,健康教育,术后活动指导,术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的,，若,无禁忌，应及早下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量,。要,根据病人的耐受力适当进行，以不过累为度,。须,注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由于身体虚弱，要防止摔倒,。,饮食,指导,非消化道手术病人，如术后,6,小时无麻醉反应即可少量进水及流食。,消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水清流食流食半流食软饭普食。,高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物,。,禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理,。,23,术后早期下地活动的意义,离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理,功能；同时,可避免肢体肌肉废用性萎缩,。,可以,增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。,术,后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。,从,精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病人,建立术,后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡,。,24,术后并发症的观察与护理,术后出血,切口感染,切口裂开,术后,肺不张,尿路感染,深静脉,血栓,25,术后出血,(,并发症当中出现较早,),可能原因,术,中止血不,完善；血管,结扎线松,脱；,痉挛的小动脉舒张；患者,凝血机制障碍,切口出血容易,诊断,体腔内出血,?,生命体征,不稳定；引流,管有血或尿量较少,诊断性穿刺，实验室检查,预防与治疗,术中严格止血，结束前再次检查,确诊后急诊探查，彻底止血,26,切口感染,可能原因,细菌毒力,的大小,切口内有无异物,局部组织血供情况,全身抵抗力削弱等,术后,34,天切口疼痛加重,体温升高，切口红肿热,痛,预防和治疗,严格无菌技术,严格止血，增强病人体质,应用抗生素、局部理疗,切开引流，换药，,二期缝合,27,切口裂开,营养不良，腹内压增高,缝合技术有缺陷,临床表现,多发生于术后一周左右,腹腔内容物脱出、有液体,分为全层裂开和部分,裂开,预防,应用减张缝合,及时处理腹胀,注意缝合技术咳嗽时应平卧,应用加压包扎,治疗：立刻,无菌敷料覆盖及时,重新,缝合,28,切口裂开,29,术后肺不张,胸、腹部大手术后最常见的并发症,老年人，有慢性病及吸烟,临床表现,早期发热、呼吸、心率快,肺部听诊、叩诊可有异常,胸片、血气、血常规,异常,预防,锻炼呼吸,禁烟两周,鼓励咳痰防止误吸,避免过分的固定和绑扎,治疗,多深吸气协助咳痰,稀化痰液药物治疗,30,尿路感染,尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎,表现：,急性肾盂肾炎,多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。,急性膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状,;,尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。,预防及时有效处理尿潴留,治疗 有效的抗生素；维持充分尿量；保持排尿通畅,31,深静脉血栓,原因长期卧床、凝血异常等,临床表现,腓肠肌疼痛,肢体肿胀等,多普勒检查,预防治疗,抬高患肢,积极活动,手术取栓保守,治疗,静脉,血栓形成,护理,抬高患肢并制动；,停止患肢输液；,50%,硫酸镁湿热敷；,理疗；,严禁局部按摩。,32,The end,感谢聆听,33,