全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DEHP,毒性与安全性评价,聚氯已烯（,PVC,）类资料在医疗设备中广泛应用,(,输液袋、输液器、灌肠袋、引流袋、气管插管）,。为了增加医疗设备柔软性、弹性，同时便于杀菌，预防血液凝结，商家在（,PVC),中添加了增塑剂。,应用最多增塑剂是邻苯二甲酸二乙酯（,DEHP),全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第1页,DEHP,毒性与安全性评价,当,PVC,接触到血液、脂肪时，,DEHP,很轻易释出，并在血液、组织（肝脏、肾脏、肺）中蓄积。,DEHP,对动物体和人体毒性主要是肝脏和生殖毒性,DEHP,可经胃肠道、肺和皮肤吸收，通常以胃肠道为主要吸收路径,DEHP,毒性：肾脏、心脏、肝脏、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等,DEHP,增塑剂应用越来越受到人们质疑！,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第2页,DEHP,毒性与安全性评价,日本、美国、瑞士等国均对,DEHP,临床应用进行立法，禁止,DEHP,直接使用到人体。,我国药监局在,关于（医疗机构制剂许可证）换证补充要求和验收标准说明通知,中明确指出，药品生产企业和医疗制剂室新上或改造输液生产项目时应该考虑不宜采取,PVC,袋子灌装输液,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第3页,PICC,安全维护,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第4页,问题,PICC,预防目标,PICC,导管感染相关原因有哪些,在维护过程中,75%,酒精不能接触导管哪些部分？,导管接头部分应怎样消毒？,造成导管非凝血性堵塞有哪些原因？,什么时候需要冲封管？,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第5页,我院当前静脉治疗现实状况,静脉留置针应用较广，因为操作相对简单；,CVC,使用较多，一则：因为是医生操作，护士不存在风险，二则：价格相对比较低廉，病人轻易接收，有问题能够马上拔掉；三则：维护没有过多要求；,PICC,主要是肿瘤科、老干科、针灸科、呼吸科在使用，其它科室因为病人带入曾经使用过。,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第6页,为何进行,PICC,置管,减轻病人痛苦，降低穿刺次数,保留生命线，使治疗通路通畅无阻,依法行医，使病人有选择权,提升护理品质，提升护士学术地位,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第7页,我院当前静脉治疗现实状况,个人经历,事例：,CVC,曾经穿过屡次，麻醉医生已无法再穿，勉强置入,PICC,晚期肿瘤患者，凝血机制极差，置入,CVC,流血不止，拔管后选择,PICC,PICC,置入后维护不妥，造成导管脱出，导管感染而拔管,置入一条,PICC,管后不用，再置入一根,CVC,CVC,导管超出服役期，依然在使用。,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第8页,PICC,维护中注意关键点,感染,堵管,预 防,目,保 障 使 用 时 间,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第9页,感染相关原因,消毒液,消毒面积,贴膜大小及贴膜类型,更换输液连接器械,-,如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接器械,导管接头消毒,操作者手,患者本身体质,气候,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第10页,正确选取消毒剂：,碘浓度低，消毒效果差,1%,碘伏或者,2%,洗必肽最终不再脱碘,0.5%,活力碘,碘浓度低,安尔碘成份：,0.2%,碘或更低,0.5%,聚氯已定,65%,酒精,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第11页,消 毒 液,导管、接头、接口,75%,酒精,只能消毒硅胶类导管管体,不能够消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管管体。如：抗高压紫色导管、,CVC,导管等,酒精是消毒全部接头、接口消毒剂，,但把握干湿程度。,导管,接头,接口,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第12页,消 毒 液,导管、接头、接口,1%,碘伏,能够消毒全部导管管体,不要用碘伏消毒接头与接口,导管,接头,接口,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第13页,贴 膜,贴膜大小：,不得小于,10*12,使用透明贴膜或者有药效半透明贴膜，也可使用透气透明贴膜，,但不,要使用全部纸胶布或伤口敷料,。,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第14页,导管接头消毒方法,用酒精正反,着力,摩擦消毒接头,一个酒精棉片,5,圈，三个,15,圈,注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌地方,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第15页,强调关键点,每七天护理,（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时随时维护）,严格无菌操作,洗手、带口罩,一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜,（防止牵动导管。禁止回送导管，防止感染）,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第16页,强调关键点,换药维护前穿刺点处导管刻度。,（最好使用棉球，以免刺伤导管。）,检验穿刺点有没有发红、肿胀或渗出物，发觉应及时局部处理。,从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽,;,（酒精起清洁皮脂作用）,消毒范围：以穿刺点为中心，上下,10cm,、左右到达臂缘,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第17页,导管堵塞原因,血凝性堵塞：,静脉血管内膜损伤或导管末端位置不正确,导管易位造成血栓,导管维护不妥，冲洗不充分,病人高凝状态,胸腔内压力增加,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第18页,导管堵塞原因,非血凝堵塞原因：,导管维护不妥，未按要求正确冲封管,药品配伍禁忌，药品沉积所致,输注黏稠药液，如脂肪乳未及时冲管引发官腔阻塞,导管易位,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第19页,导管堵塞原因,纤维蛋白鞘形成,导管打折,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第20页,导管堵塞预防,置管选择适宜位置：如长久使用拐杖患者、肘关节活动较多患者,选择适宜,PICC,导管：开口式,PICC,管、三向瓣膜式,PICC,管,置管后常规做,X,线胸片检验，确定导管尖端位置,定时复查,X,线胸片，确定是否发生导管易位,没有禁忌症患者可预防性使用华法林等抗凝剂,尽可能降低穿刺时静脉损伤,采取正确冲封管技术,注意药品间配伍禁忌，输注两瓶药液间要用生理盐水冲管,输注脂肪乳剂要定时冲管,尽可能降低可能造成胸腔内压力增加活动：猛烈咳嗽、频繁呕吐等,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第21页,封管与冲管,三向瓣膜阀,脉冲,：,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净,三向瓣膜阀,直推,：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基,脉,冲,直,冲,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第22页,正压封管,三向瓣膜阀,正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩下,1-2ml,时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器乳头是出水状态），,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第23页,冲、封管时刻,冲管时刻,1,、当日治疗,2,、输注完大分子后（如,TPN,、脂肪乳等）或前一组速度快,+,后一组速度慢中间,4,、开口,2-3,天,/,瓣膜每七天护理,（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）,日常使用及维护,3,、另有尤其溶剂药品,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第24页,冲、封管时刻,输液前：,输液前，用,10ml,生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液,。,输液后：,输液完后，预冲,20ml,生理盐水,如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩下最终,2ml,盐水时，边直推注射器活塞边分离注射器,。,（即脉冲冲管正压封管）,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第25页,日常使用及维护,假如治疗中：,1,、脂肪乳、白蛋白、,TPN,或甘露醇等后,2,、前组速度快,+,后组速度慢中间隔,一定要,手动脉冲冲管,+,正压封管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管,！,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第26页,注射器和封管液,不能用,10ml,以下注射器；,不能高压注射造影剂；,不能用含有血液和药液盐水冲洗导管；,冲封管注意关键点,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第27页,导管固定关键点,偶有因为活动和静脉回流等原因导管进出体内,摆放,S,状弯曲,扣上白色固定翼,贴以无菌胶布固定白色固定翼,无菌胶布固定连接器,贴以透明贴膜,胶布蝶形交叉加强固定,再以胶布横向固定肝素帽,注意,：,N,条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定,袜套和弹力绷带辅助固定,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第28页,维护固定关键点,在穿刺点置一块,1x1,方纱，贴以,10 x12cm,抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一,（注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内）,连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。,贴膜无张力粘贴,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第29页,个人感受,每一位护士要了解护理前沿知识，同时要将护理新知识传输给医生,依法行医，照章行事，是对自己保护，也是对患者保护，让每一位患者拥有选择权，也是防止医疗纠纷法宝。,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第30页,谢谢聆听！,全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座,第31页,