强化质量控制保障医疗安全专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,-63,开场白：,大家都知道，医疗质量是一个医院生命线，,年年讲质量，,天天,抓质量，,但当前,医院质量管理并未,能,实现根本性突破，医疗缺点,医疗差错依然,层出不穷，,其中,有些事真叫人哭笑不得。,1,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第1页,案例分析,陈总病倒入院治疗，单位派人陪护。,前天轮到小何陪护。因陈总夜里输液，小何整夜没睡。次日，旁边,2,号床病人起床后外出散步，小何见机，躺上,2,号床，一会儿就呼呼入睡。,2,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第2页,很快，小何被惊醒，发觉自己被捆在车床上，被护工推向手术室，小何惊呼：“搞错了，我不做手术！”,男护工问护工：“他不是,2,床病人吗？”,女护工答：“是,2,床，推出来时我特地核实了床号！”,男护工：“那就没错了。”,小何大声吼：“我不做手术，快放我下来！”,3,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第3页,女护工不知所措问男护工：“怎么办？”,男护工蛮有把握地说：“像他这么到了手术室门口又反悔人，我见多了！反正已经签了字，咱先推进去再说。”,小何原来就有点心脏病，听了这番话，一急，心绞痛,晕了过去,这案例给我们一些什么教训？,4,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第4页,一、医疗质量,医疗质量定义所包含主要内容有：诊疗是否正确、及时、全方面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间长短；有没有因医、护技和管理办法不妥给病人带来无须要（心理或生理）痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率高低；医疗技术使用合理程度；医疗资源利用效率及其经济效益；病人生存质量测量；病人满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念综合表达,5,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第5页,1、为何要搞“质控”？,在医疗活动中，医务人员并非都能不折不扣地按照医疗质量要求行事，于是在其诊疗活动中产生偏差，危及患者健康乃至生命，这就需要及时纠偏。,6,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第6页,2、控制,是管理四大功效（计划、组织、领导、控制）之一,是指管理者对科室组员表现所作出监察，目标是要确保每个员工都朝着既定目标前进，以及尽快纠正偏差，回到正常轨道上来。,7,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第7页,3、科室医疗质量控制,就是科主任依据所得到信息，使科室员工质量偏差保持在允许范围内。,8,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第8页,4、医疗质量控制分类,（,1,）医疗基础质量控制,（,2,）医疗过程质量控制,（,3,）医疗终末质量控制,（,4,）跟踪医疗质量控制,9,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第9页,二、医疗服务质量含义演进,10,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第10页,1、传统质量观,传统医疗质量，是指医疗服务及时性、安全性和有效性，是经过临床技术科室和医务人员遵照医疗管理制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评定和控制所到达医疗技术和医疗效果。,11,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第11页,2、当代医疗质量观,是指在有效管理方式基础上，使质量内涵扩大到工作效率、费用控制、服务态度、对用户需求及时反应、对就医者价值观尊重、服务可及性等多方面原因；成为医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平综合表达，医院综合实力和水平表达，是人们评价医院品质、形象和价值关键要素。,12,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第12页,三、医疗质量控制几个标准,13,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第13页,1,、确立“以用户为关注焦点”质控方针,以满足和超出患者要求和期望为目标。了解和降低患者病苦，尽最大努力为患者治疗，对患者需求作出灵活反应，充分考虑患者利益，才叫做：“关注”。,14,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第14页,所以，各临床、医技科室，要做到,（1）在人,、,事,、,科,、,处,各,层次落实“以患者为关注焦点”质控方针，确保科室各项目标能直接表达患者需求和期望，包含服务功效、服务可靠性、服务经济性等。,15,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第15页,（,2,）兼顾患者及其它相关方全部需求和期望，包含患者家眷、小区及整个社会等。,16,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第16页,（,3,）确保患者需求和期望在科室医务人员中得到有效沟通，使整个科室都能了解患者需求内容、细节和改变，并采取恰当办法来满足患者要求。,17,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第17页,（,4,）定时、系统地进行用户满意度评价，分析测量结果，采取服务改进办法并加以落实、跟踪。,（,5,）重视患者知情同意权，加强医患沟通，处理好与患者关系，尽最大努力使患者满意，增强用户忠诚度。,18,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第18页,2、科室领导重视,科室质控包括面广、反应灵敏，中层干部是科室医疗质量控制第一责任人，科主任应该做到：,19,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第19页,（,1,）全方面考虑患者、员工、小区乃至整个社会需求，做好科室发展规划，为科室各个层次及相关人员设定清楚、可量化目标。,20,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第20页,（,2,）营造科室文化。,文化：医院魂，科室根。根深才能叶茂。,科主任要引导员工凝练适合本科室使命、远景、精神和共同价值观等，并带头树立职业道德榜样，使科室环境友好、宽松，相互之间能建立信任，消除隔膜。,21,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第21页,（,3,）善用激励机制，为本科室员工提供所需资源、培训和晋升机会以及在职责范围内自主权，激发、勉励并认可员工所作贡献。,22,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第22页,（,4,）发扬科室民主，干群之间开诚布公，良性互动，共同做好科室质量管理工作。,23,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第23页,3、全员参加、团体合作,员工是科室之本。科室医疗服务质量取决于科室各级人员质量意识、质控能力和主动精神。,所谓全员参加就是要求科室职员明确了解和认识到满足科室工作要求主要意义，以及违反诊疗常规、科室要求等可能产生不良后果。,24,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第24页,团体是推行医疗质量控制基本组织和行动单位，而团体合作是一个最为有效方法；团体能够是一个诊疗组、一个护理单元或一个质量管理小组。,“质控”不能靠个人单打独斗，一定要靠团体合作。正所谓：“孤雁飞咫尺，群雁翔万里”。,25,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第25页,4、全方面全程质控,从预防角度出发，对医疗服务全过程进行识别和控制，寻找质控点，如操作步骤、诊疗步骤、治疗步骤、手术步骤等，都应进行严格质量控制，把影响质量问题控制在最低允许范围之内，力争取得最正确医疗效果。,26,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第26页,四、构建当代医疗质量控制体系,27,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第27页,（一）质控三个支点,1,、诊疗技术,技术是质量之本，是质量提升推进力，也是患者关注焦点；发觉医疗缺点靠检验，而处理总是也主要靠诊疗技术标准化和规范化。,28,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第28页,2、服务流程识别和管理,医疗服务是一个复杂过程，每一个过程中每个步骤，都会影响到医疗服务效果，直接关系到医疗质量好坏。,29,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第29页,所以，当代医疗质量控制愈加强调对每一个作业流程识别和管理,如：用户就医流程，必须从进院、咨询、挂号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等方面进行识别和管理。包含科学地确定工作程序，制订作业指导书。,另外，还要重视与医疗相关辅助性工作，等等。,30,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第30页,3、医德,技术进步和流程优化关键在人，在于各级管理者和医务人员质量意识和道德自律。对一家医院来说，假如缺乏质量伦理意识，遇事得过且过，隐藏着极大安全隐患；缺乏道德自律技术是危险。,31,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第31页,（二）质控九个平台,为完善现有医疗质量确保体系，我们应调动各方面资源，建设适合我院情况质控平台。,32,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第32页,1、制度质控平台,关键医疗制度是确保医疗质量和确保医疗安全基础。科室应制订及完善各项工作制度。,33,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第33页,明确要求各级各类人员职责。如制订查房、病历处方书写、医嘱、会诊、手术、护理、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副主任）医师、主治医师、护士长、护士等各级人员工作职责。,34,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第34页,切实做到岗位职责严格，步骤管理清楚，责任追究到位，督促科室医务人员自觉地恪守各项制度，以保障医疗安全。,35,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第35页,关键医疗制度是确保医疗质量和确保医疗安全基础。,当发觉质量问题时，不能就事论事，而应该细查：,（,1,）制度是否留下了空隙？假如是，就应快速补上；,（,2,）有没有执行制度：假如没有，就要追究当事人责任。,一句话，要坚持用制度去处理质量问题。,36,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第36页,2、技术准入质控平台,技术准入是质量与安全“守门人”，是消除安全隐患必要办法。应依据本身实际，按照技术准入相关要求，继续完善一系列准入制度，包含执业资格准入、专科技术准入、大手术技术准入、新技术准入等等，同时，建立技术申报者档案，方便进行追踪和考评。,37,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第37页,与技术“准入”相关还要狠抓技术操作常规化，如：,诊疗技术操作常规，包含胸穿、腹穿、腰穿、颅脑穿刺，各种X线造影、各种腔镜检验、各种仪器设备操作等。,治疗技术常规，包含各类手术、敷料更换、,引流管护理、换药,等技术操作常规。,38,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第38页,护理工作常规，如无菌技术操作、输液、注射、导尿、灌肠、吸入、吸氧等。经过制订操作常规，狠抓落实，采取各种形式进行基本功训练，并经过技术演出、评选等方式不停巩固训练结果，使科室各级各类人员到达技术要求。,39,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第39页,3、病种质控平台,在诊疗活动中，医护人员总要面对着这么或那样病种，有些是常见病种，医生往往是驾轻就熟，有些医生怕担风险，能推则推。在通常情况下，临床工作只是重视指标控制，而忽略临床过程，,40,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第40页,（,1,）利用网络获取当今世界临床信息，尽可能吸收先进临床科研结果“为我所用”，服务病人。,（,2,）打破“医生开医嘱、护士执行、医技配合”传统临床模式，继续扩大临床路径实施范围。,41,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第41页,4、病例质控平台,病例是以病人为中心质控单元，也是评价医护人员工作基本单元。诊疗工作要越做越细。对病例实施分型质控，是确保医疗质量，严格安全管理有效探讨。,42,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第42页,病例质控流程包含全程分型、全程质控、医护自控，以及上级监控等四个步骤。,其中关键步骤是，从多角度识别病人，包含患者病情，心理状态，医疗期望值，经济及社会地位，抢救、大手术、医方医疗缺点、事故、超出“医保”支付标准，以及患方欠费等。,43,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第43页,5、用药及检验质控平台,依据患者安全目标要求，结合本院实际，制订、实施用药安全性监控目录，对珍贵药、高价药，毒、剧、麻药存放、使用和限额实施重点监控；,44,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第44页,对有创检验、价高检验，以及有放射损害检验，也要进行重点监控；对属“危急值”汇报临床试验项目，实施严格质量控制，务必落实好试验分析前各项质控办法。,45,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第45页,对于临床医生，当碰到危急值出现时，首先应检验标本状态是否正常，结果是否可信，假如对检验结果有疑问可再次复查，而且要求将这一结果紧急通知负责治疗医护人员，同时在危急值登记本上统计该病人资料、结果及操作、联络过程。必要时要及时申请会诊。,46,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第46页,当病人某一项试验连续两次测定结果发生了显著改变，结果即使这两个测定数值都没有超出危急界限值范围，而其改变差异已表示出病情危重情况时，也可发出警报。,47,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第47页,6、技术操作质控平台,技术操作是医疗护理活动主要办法和伎俩,技术操作主体是医生和护士；,质控依据是医疗护理技术操作常规；,质控责任人是科主任和护士长。,质控关键点是，技术操作准确性、有效性和安全性。,48,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第48页,所以，质控活动要抓住3个关键：,一是对医护人员技术操作准入考评,二是对操作过程实时质控,三是抓住质控重点项目，即通用技术操作，精细技术操作，以及大手术。,49,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第49页,技术操作质控是一个常态，而不是突击检验。,实施定时考试制度、评选技术操作能手、推举各种类型操作教授，建立相关人员技术操作档案，等等。,这些都有利于提升技术操作质量,。,50,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第50页,7、病历质控平台,病历书写问题是随意性大，管理力度不足。,这些问题源于对病历临床意义缺乏足够认识，法制观念冷淡。,从形式上看，病历是诊疗过程和结果描述或统计；,从内容上看，病历是服务质量证据，是质量信息、技术信息、管理信息汇聚。,51,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第51页,作为病历书写者医护人员，必须以科学精神，勤恳态度，按照,病历书写基本规范,、,诊疗护理规范,，以及,医疗机构病历管理要求,等，写好病历，管好病历。,病历质控是每个医务人员职责，科主任、护士长是关键人物。,52,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第52页,8、缺点质控平台,医疗缺点（比如病人跌倒、用错药、非计划拔管），不论对患者和医院都是一个伤害。,53,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第53页,构建缺点质控平台，抓好四个步骤：,一是明确划分缺点等级（医疗事故、差错、缺点），质控更具针对性。,二是明确划分病人反应等级（愤恨、难以忍受、埋怨）。,三是细查缺点成因（技术性原因、制度性或机制性原因、医务人员不良心态和工作态度）。,四是分清责任。缺点发生大多数是因为科主任和护士长疏于管理，对操作者缺乏指导和监督造成。,54,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第54页,有一个缺点是轻易被忽略，我称之为“系统缺点”。,55,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第55页,杭州XXX医院用药时病人心跳骤停，即使经抢救病人康复了，但事后医护人员对这一事件进行了讨论，对用药方法、剂量及适应症等进行了详细回顾和分析，以后发觉造成病人心跳骤停原因是静脉输液速度偏快引发了病人不良反应。,56,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第56页,于是，医务人员对全部需要静脉输液药品进行了排查，对每一个药进行了剂量和时间上限定，比如某种静脉药品必须在90分钟内输完，就不能在60分钟内输完。每当临床医生开这种药医嘱时，系统就会自动提醒。,57,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第57页,一个不良反应，带来了整个系统改进，,这既是对病人安全保障，也是对医护人员一次培训。,58,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第58页,9、统计质量平台,质量往往是变动不定，关键是要判别质量异常波动。质量异动有两种形式：,或是因为个人原因而造成偶然性波动；,或是因为制度安排有欠缺，管理不到位而引发系统性波动。,59,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第59页,为确保质量稳定，尽可能降低质量异动问题，就要利用概率论和数理统计理论和方法，以统计形式反应某个年度质量整体水平，分析其在今后5-10年质量变动趋势，并以此为基础，编写质量汇报，提出新质量控制方案。,60,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第60页,谢谢！,61,强化质量控制保障医疗安全专家讲座,第61页,