内科学风湿性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一章 类风湿关节炎RA,对称性 多关节炎 异质性 系统性 自身免疫 慢性 进行性 侵蚀性,【病因和发病机制】无定论 (一)环境 (二)遗传 (三)免疫【病理】滑膜炎,急性期 渗出性 细胞浸润性,慢性期 滑膜肥厚 绒毛样突起,【临床表现】,(一)关节,1.晨僵,2.痛与压痛 腕 掌指关节 近端指间关节 其次足趾 膝 踝 肘 肩 对称性 持续性,3.关节肿 腕 掌指关节 近端指间关节 膝 对称性,4.关节畸形 晚期 腕 肘 掌指 手指向尺侧偏斜,5.特殊关节 颈椎 肩髋 颞颌,6.关节功能障碍,(二)关节外表现,1.类风湿结节 关节隆突受压部位,2.类风湿血管炎,3.肺,肺间质病变,结节样改变,Caplan综合征 尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节,胸膜炎 肺动脉高压,4.心脏受累 心包炎 心包积液,5.胃肠道 6.肾,7.神经系统 神经受压 正中神经尺神经 桡神经,8.血液系统 贫血 活动期血小板,增多 Felty综合征:RA伴脾大 中性粒减少 贫血 血小板减少,9.干燥综合征 口感眼干,【实验室及辅查】,(一)血象 Hb,Plt,(二)炎性标志物 ESR,CRP,与活动度相关,(三)自身抗体,1.RF,2.抗角蛋白抗体素 APF AKA AFA CCP,称之为瓜氨酸相关自身免疫系统,(四)免疫复合物和补体 活动期 急性,(五)关节滑液 WBC,糖,(六)关节影像学检查,1.X线平片 很重要 肿胀 疏松 间隙变窄 虫蚀样 半脱位 破坏 强直,2.其他 CT MRI,(七)类风湿结节的活检,【诊断和鉴别诊断】,1.关节内或周围晨僵持续1h,2.至少同时有三个关节区软组织肿或积液,3.腕、掌指、近端指间关节区中至少一个关节区肿胀,4.对称性关节炎,5.有类风湿结节,6.血清RF阳性,7.X线片改变 至少疏松 间隙狭窄符合以上七项中四项者可诊断为RA(第一至第四项病程至少持续六周),鉴别:,(一)骨关节炎,(二)强制性脊柱炎,(三)银屑病关节炎,(四)SLE (五)其他,【治疗】,(一)一般性治疗 休息 制动 功能锻炼 理疗,(二)药物治疗,1.,NSAID,塞来昔布200400mg/d 分12次服 磺胺过敏者禁用,美洛昔康7.515mg/d 分12次服,双氯芬酸75150mg/d 分2次服,吲哚美辛75100mg/d 分3次服 胃肠道反应多,萘普生0.51.0g/d 分2次服,布洛芬1.23.2g/d 分34次服,个体化 足量 12W无效才换药 避免两种同时用,2.,改变病情抗风湿药 慢 需16M 起效 改善 延缓,甲氨蝶呤(MTX)首选基本药物,每周剂量7.525mg 一日之内服完 IV IM 疗程至少半年,副:肝 胃 骨髓 口角糜烂,柳氮璜吡啶 23g/d 分2次服磺胺过敏者禁用,来氟米特50mg qd 三天以后 1020mg qd,强氯喹和氯喹 前者0.20.4g/d 分两次服 后者0.25g qd,副:视物盲点 612M查眼底 心肌,生物制剂和免疫性治疗,其他 金制剂 青霉胺 硫唑嘌呤,环孢素 35mg/kg 分12次服,3.,糖皮质激素 急性 短效 强的松 3040mg/d 关节腔注射,4.,植物药制剂 雷公藤 青藤碱 白芍,(三)外科手术 关节置换滑膜切除,【预后】死因 内脏血管炎 感染 淀粉样变,