亚洲国家临床输血指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚洲国家,/,地区临床输血指南,日本新加坡台湾香港,日本厚生省（卫生部）输血指南,新加坡输血指南（,2007,年第三版）,香港输血指南,1998.10.10,香港伊丽莎白医院（,QEH,）输血手册,台湾血液基金会,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（,1996,年,7,月,30,日）,亚洲国家,/,地区临床输血指南,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据出血量,全身状况良好的患者，失血在循环血量的,15,-,20,（体重的,7,）以内时，输入,乳酸林格氏液,等，量为失血量的,2,-,3,倍,失血量在,20,-,50,时，应输入,晶体液红细胞浓缩液,，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用,HES,，,右旋糖酐等,失血量在,50,-,100,时，输入,晶体液浓缩红细胞等张白蛋白制剂,失血量超过循环血量时（,24,小时内,100,以上），考虑输入,新鲜冰冻血浆和浓缩血小板,，维持收缩压在,90,mmHg,以上，平均压在,60,-,70,mmHg,以上，尿量,0.5,-,1.0,ml/,kg,h,日本厚生省（卫生部）输血指南,Hb,在,7,-,8,g/dl,时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，,Hb,推荐维持在,10,g/dl,以上为宜,当,Hb,降至,7,-,8,g/dl,时，为输血开始的基准,输血小板的基准：,5,万以下,凝血因子：,PT,APTT,延长至正常对照值的,1.5倍,以上或凝血因子减少,30,以上，纤维蛋白原,100,mg/dl,以下,胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据实验室结果,自体输血,适应症：,预计出血量在循环血容量的,15%,以上,时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。,体重,40kg,者，慎重计算血容量，一次采血量宜减,不满,6,岁的小儿，一次采血量,5-10ml/kg,为宜,50,岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化,日本厚生省（卫生部）输血指南,禁忌症：,菌血症患者,4,周内有水样便等肠内感染症状者,不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重,日本厚生省（卫生部）输血指南,全血,急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。,急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。,大多数病人丢失,20,血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量,25,时，缺氧风险大大增加。,输入全血,1,、增加血容量。,2,、增加携氧能力。,新加坡输血指南,全血,输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。,突然丢失,30%,血容量，即出血,1.5,L,需要紧急纠正。失血,2.5,L,如无紧急处理可致命。,健康人仅丢失,30,红细胞并不严重。,出血,1,L,可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。,新加坡输血指南,急性失血后暂时性贫血的管理指南,评估失血量/病人血管内容量状态,晶体液充分补充血管内容积,.,无症状，血容量正常的病人即使有,心肌缺血风险、,冠状动脉疾病、,瓣膜性心脏病、,充血性心衰、,脑缺血风险、,短暂脑缺血发作史,血栓生成史,等风险因素，无输血指征。,新加坡输血指南,急性失血后暂时性贫血的管理指南,4.,除非生命体征恶化，或病人出现,晕厥、,呼吸困难、,体位性低血压、,心动过速、,心绞痛、,短暂性缺血发作等症状,5.,无风险因素的病人，无症状不需要输血，不考虑血 红蛋白水平,6.,输血以一个单位为基础,7.,每输入一个单位，对病人进行评估,新加坡输血指南,红细胞,一般指征：输入浓缩红细胞,慢性持续失血,术前和术后输血需要,预计手术失血,骨髓功能障碍导致的慢性贫血、尿毒症、严重的有症状的铁缺乏或巨幼红细胞贫血,急性和慢性白血病,新加坡输血指南,决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果,许多无症状的贫血不需要输血。,慢性贫血病人诊断和治疗贫血原因更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。,慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加了输液容量，增加了心脏超负荷的风险。,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南,输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。,一个单位红细胞,hb,升高,gm,dl,，,hct,。,晶体液恢复血管内容量，无症状、,Hb,7-10g/dl,的正常血容量病人可很好耐受,无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南,同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征,心肌缺血、,冠状动脉疾病、,瓣膜性心脏病、,充血性心衰、,脑缺血、,短暂脑缺血发作史,但是，合并下列症状除外,晕厥,呼吸困难,心动过速,心绞痛,体位性低血压,短暂的缺血发作,新加坡输血指南,有如下原因者不应输血：,提高福利,正铁血红素,血管容量足够或晶体液能满足,预防性的应用，缺少风险因素,促进伤口愈合,新加坡输血指南,术前输血,Hb=8 g/dl,，,有如下原因者有输血指征：,预期出血超过500,ml,出血后，病人心输出量不能代偿性增加,病人氧需求增加（感染，支气管痉挛，慢阻肺）,心脏储备下降（房颤，缺血性心脏病）,大于65岁,Hb,=8 g/dl,，,无输血指征：,很好的代偿慢性贫血,健康病人正在接受血液稀释,新加坡输血指南,围手术期输血,不能依据单一指标，,如,Hb,50,ml/kg/h,）,需要血液加温。血液只能在通过输注装置时加温,至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的,5,分钟，护士密切观察病人。输血前和输血后,10,、,30,分钟，记录脉搏、体温、血压、呼吸频率。每种成分的输入速率和容量都应记录,任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因,任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统,新加坡输血指南,血和血液制品的运输,取血后,30,分钟,内应开始输入或将血退回血库。,不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。,红细胞和全血：,运输,1,-,10,，,储存,1,-,6,解冻的新鲜冰冻血浆：,运输,1,-10,，,储存,1,-6,，,解冻后,24,小时内输注,血小板：,运输,20,-24,，,储存,20,-24,，,持续轻微振荡,粒细胞：,储存,20,-24,新加坡输血指南,择期手术自体血捐献,术前自体血捐献和储存,：,最多储存,35,天,可每周一次收集,最后一次捐献至少在术前,72,小时,避免过早取血（术前超过,3,4,周）,术中血液稀释和短时间储存：,由麻醉医师采集，,Hct,可低于,30%,。储存,24,小时（,4,度）,术中血液回收和再输入：,预计出血量超过,20%,血容量,新加坡输血指南,适应症：,预计术中出血超过1000,ml,禁忌症：,贫血，,Hb,11,g/dl,肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出,冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化,严重颈动脉疾病,肺部疾病影响氧合,不适当的血管通路,不适当的监控设备,新加坡输血指南,术前自体血捐献的接受标准：,1.,小于,70,岁（如小于,18,岁，需父母许可）,2.,体重大于,25,公斤,3.,血红蛋白至少,11,g/dl,4.,无严重的呼吸或心血管系统疾病,5.,无癫痫史,6.,非,HbsAg,携带者,7.,无,HIV,感染史,8.,怀孕不是绝对禁忌症,9.,服药病人不是禁忌症,新加坡输血指南,香港输血指南1998.10.10,香港地区输血委员会,制定,，,医学咨询部认可。,提供了一致的，科学的地区输血模式，也是输血审核的基础。,但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。,香港输血指南,红细胞输注,没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。,急性失血，当氧运输能力足够时，不能应用红细胞扩容,贫血病人如有其它可获得的，适合的，更低风险的治疗措施时，不能输红细胞治疗,青少年和成人择期手术，输血可能性较大时(,10%)，术前自体血捐献是一种治疗选择,输血以一个单位为基础,心肌缺血、充血性心衰、短暂脑缺血发作、血栓性中风史的病人携氧能力降低，风险大,香港输血指南,香港输血指南,血浆：,多种凝血因子缺乏：,.,严重出血，准备急诊手术或有创操作的病人维生素,K,缺乏，正接受,warfarin,治疗，,PT,INR,或,APTT,明显延长,.,肝脏疾病,PT,INR,或,APTT,延长的病人出血，,PT,INR，APTT,或其它凝血化验显示明显异常，需要准备手术或肝脏活检前可输血浆；肝脏疾病病人。,INR,2.0时，经皮肝穿刺活检，胸腔穿刺等不需预防性输入血浆,香港输血指南,血浆：,.,DIC，PT,INR,或,APTT,延长，推荐输血浆,.,大量输血时（超过1000,ml），,如有,微血管出血,，同时伴随,PT,INR,或,APTT,明显延长，如,PT,INR,或,APTT,不能快速测量，应输血浆,阻止非手术性出血,.,单一凝血因子获得性缺乏时，只有适合的凝血因子无效或无法获得时才能输血浆。,.,只有当已发生出血或预期术中很可能出血时，才能输血浆,新鲜冰冻血浆推荐剂量：,小儿：,10-15 mL/kg,成人：,750-1000mL,香港伊丽莎白医院输血手册,香港红十字会输血服务中心（,BST）,是香港向所有医院供血的唯一公共机构。,说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但,必须在患者的病历中写明原由,。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。,香港伊丽莎白医院输血手册,全血/红细胞,尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。,一些常见的指针如下：,1.,Hb7g/dl,同时取决于继续失血的速率;,2.,7,g/dl Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。,香港伊丽莎白医院输血手册,血小板,Plt,10,10,9,/L,病情稳定患者,(,但常常不包括,ITP,、,SLE,、,TTP,和,HUS);,Plt,20,10,9,/L,发热或败血症患者；,Plt,50,10,9,/L,，,弥漫性微血管,/,黏膜出血；,Plt,70,10,9,/L,，,大出血或浸入性操作前；,Plt,100,10,9,/L,，,心肺旁路手术后急性出血、视网膜或,CNS,出血,/,手术；,Plt,50,10,9,/L,，,情况稳定的早产儿；,Plt,100,10,9,/L,，,早产患儿；,怀疑血小板功能不全伴急性出血或侵入性操作前；,怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。,香港伊丽莎白医院输血手册,白细胞,粒细胞缺乏（中性粒细胞,1.5,对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况：,单个凝血因子缺乏（不包括血友病,A/B）；,DIC;,肝衰竭。,香港伊丽莎白医院输血手册,冷沉淀,vW,病（存在,DDAVP,或因子浓度不够）；,明显的纤维蛋白原缺乏（,100,mg/dl,）,功能不全；,明显的,FVIII,因子缺乏。,香港伊丽莎白医院输血手册,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日）,各类血制品输注原则，,依据美国麻醉医学会临床输血指南,，归纳建议如下：,所有输血的适应症及禁忌症由病人的主治医师视病情决定，若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,全血：,急性出血或内部出血、手术中出血，失血量,30,全血量，或,1000,ml,以上的失血,禁忌症：,输血液成分即可者,新鲜全血：,1.,新生儿换血治疗,2.,新生儿输血,3.,小儿科心血管手术,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,红细胞：,血色素,10,g/dl,甚少考虑输血,血色素介于,6-10,g/dl,，,是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度,血色素,20%,2.,收缩压,100/,min,4.500ml,以上至,1000,ml,的出血,5.,改变姿势引起血压或脉搏的改变,6.,具症状的贫血不能用内科治疗（铁、叶酸、,B12,等）或外科治疗（脾切除或伤口缝合）改善的情况,7.,开刀麻醉前必须矫正的贫血（,Hct27%,或,Hb9g/dl,），,若病人有特殊病情，依医生判断决定,8.,Hct30%,有症状的心脏衰竭、心绞痛或慢阻肺病人,9.,癌症患者,Hb9g/dl,，,且有需要者,长期慢性贫血病人,Hb8g/dl,（,小儿科慢性贫血病人除外）,禁忌症：药物可治疗的贫血且病情稳定者,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,洗涤红细胞浓厚液,1.,血浆蛋白过敏,2.,曾对白细胞抗体引起发烧发冷等输血反应,3.,阵发性夜间血红蛋白尿,4.,需要长期输血的慢性贫血病人,去白细胞的红细胞浓厚液,需长期输血的病人,器官移植，避免排斥,避免因输血引起,CMV,感染，如器官移植，骨髓移植，新生儿及免疫不全的病人（需白细胞,对照值,1.5,倍（,17,，,42,秒）,2.,抗凝血酶,3,缺乏,3.,凝血因子,2,、,5,、,7,、,8,、,10,缺乏（特定因子制品不可得）,4.,华法林引起的副作用,5.,DIC,、,TTP,、,hemolytic-uremic,综合症,6.,大量输血造成凝血因子稀释（以,PT,，,APTT,值作指标）,7.,因肝病而引发多项凝血因子缺乏,8.,新生儿换血或输血,禁忌症：能以药物适当处理的凝血因子缺乏和当作营养剂使用,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,冷冻血浆,1.,烫伤病人,2.,腹水，全身水肿病人,3.,白蛋白,2.5,g/dl,禁忌症：库存冷冻血浆用于凝血因子,5,或,8,缺乏患者,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,冷沉淀,1.,凝血因子,8,缺乏（,A,型血友病）,2.,Von Willebrands disease,3.DIC,败血症,4.,低纤维蛋白原血症，第,13,因子缺乏。纤维蛋白原,100,mg/dl,，,出血时纤维蛋白原,150,mg/dl,禁忌症：较安全的凝血因子制剂可取得时；除了,8,因子、,Von Willebrand,因子、纤维蛋白原、,13,因子外，冷沉淀缺乏其它凝血因子，不可用于其它凝血因子,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,血小板,1.,血小板,1-2,万,/,mm3,：,白血病，癌症治疗，再生不良性贫血,2.,血小板,5,万,/,mm3,：,具出血倾向，应提升至,5,万,3.,血小板,7,万,/,mm3,：,接受外科手术的病人,4.,血小板,8,10,万,/,mm3,：,脑部开刀的病人,5.,大量输血及,DIC,，,因缺少血小板而引起的出血，,ITP,有危及生命的出血,6.,先天性血小板机能不良者,7.,心脏手术使用心肺机引起血小板功能不良,8.,后天性血小板机能不良者（尿毒症）,禁忌症：与血小板无关的出血问题,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,减除白细胞的分离血小板,需长期输血的慢性病人,过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（,2,次或,2,次以上）,器官、骨髓移植或免疫不全的病人,巨细胞病毒传染,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,白细胞,1.,嗜中性粒细胞减少症（嗜中性粒细胞,500/,mm3,）,2.,持续高烧,24,小时，第,3,代抗生素治疗无效,3.,骨髓检查显示骨髓再生不良,4.,病人骨髓功能有复原的机会,照光血制品,1.,器官骨髓移植或免疫不全,2.,化疗引起白细胞,500,的癌症病人,3.,近亲输血,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,台湾血液基金会,全血,1.,適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量,35%,以上的病人,2.,交換輸血,每單位全血,(250,ml),可使成人提升,Hb,約,0.5,g/dl,，,Hct,約,12%,。小兒科病人如在,23,小時內每公斤體重輸予,810,ml,全血，可得相同結果。在出血量超過,1200,ml,的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液,台湾血液基金会,紅血球濃厚液,1.,血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的病人,2.,血中紅血球不足或功能喪失時，如各種慢性貧血、亞急性出血性貧血、心臟病、高血壓或年老者之貧血及外科輸血,a),當出血量,少於,1000,ml,，,很少情況需要輸血。,b),出血量介於,1000,-,2000,ml,依病人有否嚴重缺氧狀況時的輸血。,c),出血量,超過2000,ml,時，應酌量併用全血。,台湾血液基金会,血小板濃厚液,顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血,1.,治療性,（當血小板低於,50,000,/,l,或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：,巨量輸血後之血小板稀釋現象。,先天性血小板機能不良者。,後天性血小板機能缺陷或減少者。,開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目小於,10,000,20,000,/,l,。,2.,預防性,外科手術時，血小板數目小於,50,000,/,l,以下時。,接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於,100,000,/,l,以下。,白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於,10,00020,000/,l,時。,台湾血液基金会,新鮮冷凍血漿,多種凝固因子之病人發生出血或需要手術時用,大量輸血造成的凝血因子的稀釋(以,PT,作為指標),服用,warfarin,之病人，沒有時間等維他命,K,作用而急需開刀或發生出血時,肝病引發之多項凝血因子缺乏之凝血疾病，而有出血傾向者,DIC,或治療,TTP,時作輸用血漿或血漿交換術時用,缺某一特殊之凝固因子，但無此濃縮製劑時可用,FFP,代之,台湾血液基金会,冷凍血漿,補充穩定性凝血因子,可做血栓性血小板缺乏紫斑症(,TTP),血漿交換用。,用於治療出血時，應隨時檢查血液凝固機能,台湾血液基金会,冷凍沈澱品,1.,A,型血友病，,von-willebrand,氏病，在缺乏,Factor VIII,濃縮製劑時,2.偶用於控制尿毒症病人之出血,3.第十三因子及纖維蛋白原缺乏症,台湾血液基金会,谢谢,