第一章体格检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 体格检查,目的：,确定运动员的全身健康状况。,发现运动员身体的任何缺陷。,查出运动员体内存在的易患伤或病的因素。,判定少年运动员的身体发育和成熟程度。,为运动员提供相应的、合理的医疗措施。,对运动员参加何种竞技运动进行分级。,第一节：,一般史和运动史,一般史,：,疾病史、生活史、家族史。运动员的既往病史，有没有脑震荡和昏厥史，亲属的病史。,运动史,：,训练的时间和年限、运动外伤史。运动员训练的情况，例如开始系统训练的日期、训练项目、训练制度、运动量大小。,第二节：体表检查,皮肤、淋巴腺、甲状腺等,皮肤,皮肤分为表皮和真皮。附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺及指甲等,。,皮肤检查的内容：,皮肤的颜色：,皮下脂肪的厚度,皮肤色斑（蜘蛛痔等）,皮肤病：皮炎、湿疹、紫癜、坏疽等,皮肤的结构,淋巴结,淋巴结与四周组织同样柔软，触摸不,太容易察觉。一旦病菌大量侵入，引起炎,症时，淋巴结的体积就会增大，只要轻轻,触摸，即可察觉；例如，手指受到病菌感,染时，通常肘部和腋窝的淋巴结会肿大而,且疼痛。,颈部、腋下、腹股沟处淋巴结大量聚,集，是检查的重点部位。,甲状腺失调是极为流行的病症。大约有5%到 15%的女性正受其害。,甲状腺功能亢进的常见症状：体重减轻、怕热、紧张、失眠、手抖、肌肉无力、呼吸困难、心悸、大便次数增多与月经不规律等，,甲状腺功能低下的常见症状：体重增加、怕冷、心跳过慢、便秘、月经不规律与不孕等。,当发现甲状腺增大者，应作进一步的问诊和检查。,第三节：姿势检查,一、直立姿势检查,人体直立位标准姿势：,直立位标准姿势：,从背面观,，头颈、脊柱和两足跟间应在同一垂直线上，两肩峰的高度、两髂嵴的高度应当一致；,从侧面观,，头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头和外踝尖各点应在同一垂直线上，脊柱呈正常生理弯曲。,在人群中常有以下四种类型的直立姿势,A型：,头部、躯干、下肢中轴处于同一条直线上，胸挺起、腹内缩或平直，背部弯曲适中，这是健美姿势。,B型：,头部和下肢前倾，躯干稍后倾，胸部不挺，背部弯曲显著。,C型：,胸部平直，不向前倾，腹部松弛前凸，脊柱、腰弯明显，下肢中轴明显前倾。,D型：,头部明显前伸，腹部松弛前凸，脊柱、胸弯曲度显著，腰弯曲度显著向前绨凸。,二、脊柱形态检查,4个生理性弯曲,：即,颈曲、胸曲、腰曲及骶曲，,呈轻度的S型弯曲。,颈曲的正常范围为34 cm，腰曲为23.5 cm，通过脊柱前后弯曲测量仪测定。,脊柱各棘突处于同一水平线上，偏离人体中轴线不超过1厘米。,（一）正常脊柱,颈椎段稍向前凸,胸椎段稍向后凸,腰椎段明显向前凸,骶椎则明显向后凸,类似“S”形,（二）脊柱生理弯曲的检查,检查方法（侧位检查）,A、用脊柱测量计检查,以立正姿势背对测量计立柱，,测量者移动小木棍与棘突相,贴，观察小木棍移动的距离，,以厘米为单位，,颈弯和腰弯的,深度,若超过3-5厘米即为异常。,B、视诊法,观察脊柱与躯干,的关系，以及脊柱三个生理弯,曲的情况。,C、简易测量法:,若无测量计时，可让被测者靠墙或靠门站立，后脑部、背、臀部、脚跟紧贴墙，然后用手掌测量被测者颈部和腰部与墙的距离，脊柱正常的人，可以紧贴通过，手掌通不过的为平背形，如半握拳或握拳可通过的为鞍形。,评价：,根据以上两种方法可以将背的形状分为四种类型：,正常背：,头颈正落于肩上方，脊柱呈正常生理弯曲，胸弯呈均匀弧形；,驼背：,头颈落于肩前方，胸段后弯程度加大似驼峰，腰弯前凸减小；（常见于姿势不正常和病理原因）,平背：,头颈落于肩后方，胸、腰弯均减小，又称直背；（多见于脊柱长期负担过重或硬化性脊柱炎）,鞍背：,头颈或上部躯干落于肩后方，胸弯后凸加大，腰弯前凸加大，（大于5厘米），类似马鞍，腹部膨出。（与局部负担过重或先天因素有关）,（三）脊柱侧弯的检查,脊柱侧弯是指脊柱各棘突连线偏离人体中轴线超过,1厘米。,检查方法（正位检查）,A、悬垂法：,用一细绳置于枕骨粗隆，另一端系一重物下垂，然后测定脊柱侧弯最远点至重垂线间距离，以厘米为单位。,B、视诊法：,观察脊柱各棘突连线是否在同一直线上，并垂直于地面，两肩峰、两肩胛骨下角、两髂嵴和两臀股皱襞是否在同一水平线上。,C、触诊法：,自然站立，两足跟靠拢。用手指沿棘突从上往下扪，并在每个棘突皮肤标记，测量正常的棘突直线与手扪标记的棘突联线之间的距离。,脊柱侧凸检查法,脊柱侧弯检查法,脊柱侧弯,轻度侧弯：侧弯最突出点与垂直线距离小于2cm,中度侧弯：侧弯最突出点与垂直线距离25cm,重度侧弯：侧弯最突出点与垂直线距离大于5cm,三、胸廓形状检查,胸廓是由,肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌,构成的骨性笼状支架。内容心、肺、气管、支气管、纵隔等重要内脏器官。胸廓的后方为脊柱，肋骨、肋间肌位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。,胸廓具有一定的弹性和活动性，起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用。但其主要作用，还在于它的参与呼吸运动。,正常胸廓,：,横径与前后径之比为4：3约为1.33,异常胸廓,鸡 胸：横径与前后径之比小于1,桶状胸：横径与前后径之比约为1,扁平胸：横径与前后径之比1.5,漏斗胸：胸部中央呈明显的凹陷状态,四、腿的形状检查,正常腿：,立正姿势，两足内侧并拢，两膝内侧可以并拢或虽有间隙但在1.5厘米以下。,检查方法,令被检查者两腿并拢（注意不可用力并腿），用特制的内径卡尺侧两膝之间或两踝之间的距离。,异常腿,1.“O”型腿：两足并拢时两膝不能靠拢，且间距超过1.5厘米。,2.“X”型腿：两膝并拢时两足不能靠拢，且间距超过1.5厘米。,五、足的形态检查（足弓）,足弓：,是指由足底肌肉、肌腱、韧带、筋膜、跗骨共同构成的拱型结构，具有弹性，可缓冲地面的冲力和减轻对大脑的震荡。,足弓的形态是生来的，但是在生长发育过程中，如果不注意保护，再好的足弓也会塌陷，变得平坦，甚至消失，这就是人们所说的“平脚板”（扁平足,),。,足弓评价（内侧弓标准）,印迹划线法：,在足印迹内侧作,第一线,，自足跟,中心点至第三趾中心点作,第二线,，两线相交成,角，再作角平分线为,第三线,。,正常足弓的弓内缘应超过第二线，位于第二线的,外侧；,轻度扁平足的足弓内缘超过第三线，在第三线外,侧；,中度扁平足的弓内缘在第一线外侧；,重度扁平足的弓内缘在第一线的内侧。,平足的人不宜参加耐力性项目活动，如中长跑、超长跑、竞走等运动，也不能参加野外负重行军等训练。,从生理解剖上看，正常足弓符合人体起跳的基本要求，正常足弓的人跳得高，也往往跳得远，他们确实具有较强的跳跃能力；然而，高足弓也是运动训练所不需要的；,有些人足弓平坦，但跖趾关节强而有力，能在快速运动中将身体有力地支撑起来，可在短跑，甚至跳远、三级跳远等项目中取得好成绩。,第四节 人体测量,一、人体测量的意义：,它不仅是反映生长发育状况和体质水,平的重要方面，而且是运动员选材的重要,依据。其中身高、体重、胸围是人体发育,的三项基本指标。,二、人体测量的注意事项,：,1、科学性、有效性、客观性、可靠性；,2、统一性和标准性：仪器的型号、测量的方法要求统一和标准；,3、核对仪器：体重每测100次左右校正一次；,4、穿衣要求：男生只穿短裤，女生穿背心和短裤。,三、体重,体重是指人体各部分的总重量。描述人体横向发育的指标。,一般在标准体重10%以内的范围。超过这一范围，就可称之为异常体重。,四、身高与坐高,身高,测量方法：背靠立柱,立正姿势，足根、骶骨、,肩胛紧靠立柱，头部正,直，两眼平视。,坐高,反映,人体躯干的长,短，间接反映下肢的长短，,一般与身高之比为0.53，对,运动员选材有重要意义。,身高坐高计,其结构主要由受检人站立的脚踏基座，测量坐高时垫在足下的可调高度活动踏凳，指示检测结果用的带刻度的两用直尺，以及供检测坐高用的翻转坐凳等部件组成。,五、胸围和呼吸差,胸围：肩胛骨下缘至乳头上,方第四肋骨处的水平围度，,是人,体宽度和厚度最有代表性的测定,值，反映胸廓和胸部肌肉的发育,程度。衡量人体发育的重要指标。,呼吸差：,深吸气、深呼气之,间胸围的差值，反映呼吸器官的,发育状况和功能。一般为68cm，,优秀运动员12cm。,六、颈围,和四肢围度,颈围（经喉结节点水平绕行一周的围度）,手臂围（围量腋下臂围线一周）,臀围（立姿，臀部最丰满处的水平围度）,大腿围（大腿跟部的水平围度）,脚踝围（胫骨内踝上方小腿最细处绕行一周的围度）,七、四肢长度,人体上下肢的长度受遗传的影响很大，是选材的重要指标。,上肢长：肩峰外侧缘中点至中指间的距离。,下肢长：髂棘点至地面的垂直距离。,八、肩宽、骨盆宽,肩宽：左右肩峰点之间的距离，反映人体上肢的发育状况，和遗传关系很大,平肩（肩部倾斜度小，呈水平状的人体）,低肩（肩部倾斜度大的人体）,骨盆宽：左右髂嵴点向外最突出点之间的距离。选材中的重要指标，尤其以下肢为主的运动项目，要求骨盆与身高的比例越小越好。,九、跟腱长,腓肠肌内侧肌腹下缘至跟骨结节的垂直距离，跟腱长对与球类及跳跃、奔跑的运动非常重要。,测量时，注意令受试者两脚自然开立，扶墙提踵，小腿肌肉充分收缩，测试者在受试者腓肠肌内侧肌腹下缘画一标志，然后令受试者成自然站立姿势，再在跟点画一标志，测量2点间的垂直距离。,十、体脂测定,人体脂肪的含量和运动能力,呈负相关，测定体脂对于评定,运动员的痩体重、身体状态具,有重要意义。,通过市售的体脂测定仪可方,便测出,。,第五节 各系统和器官的检查,一、,心血管系统心脏、脉搏和血压,心脏的形状、大小和位置,心脏的形状,倒置的圆锥体,下面为心尖部,上面为心底部,心脏的大小,相当于自己的拳头,心脏的位置,位于纵隔内，2/3居于正,中线左侧，1/3居于右侧,上边是大血管,两边是肺脏,下边是隔,肌,心脏由心肌组织构成，具瓣膜结构，分隔为心房心室并与血管连通。,通过心肌细胞电活动，心脏交替进行收缩和舒张，以及瓣膜规律性开启/关闭，实现,泵血功能,。,心脏的泵血功能,心脏基本检查,heart basic examination,心脏视诊,心脏触诊,心脏叩诊,心脏听诊,心脏视诊内容,心前区外形,正常心尖搏动,异常心尖搏动,心前区异常搏动,心前区外形,正常心前区,心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。,正常心尖搏动,位置,第5肋间左锁骨中线内0.5,1cm,范围,2,2.5cm,方向,收缩时向外搏动,意义,心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期,心尖搏动的改变可,提示心脏大小和位置,的变化,心脏触诊内容,心尖搏动,震颤,心包摩擦感,心脏叩诊,目的：,确定心界，判断心脏的大小及形状,叩诊结果：,相对浊音区-反映了心脏的实际大小,绝对浊音区,心脏听诊,1、心脏瓣膜听诊区,2、心脏听诊内容,心率,正常 60,100次/分,节律,正常规整,不规整(窦性心律不齐 早搏 房颤),心音,正常心音 异常心音 额外心音,心脏杂音,收缩期 舒张期 连续性,心包摩擦音,血 压,血压：,血液对血管壁产生的侧压力。有动脉血压、静脉血压和毛细血管血压之分。通常血压是指动脉血压。,心室收缩时，动脉血压升高，它所达到的最高值称为,收缩压,；心室舒张时，动脉血压下降，它所达到的最低值称为,舒张压,。收缩压与舒张压之差称,脉压,。动脉血压在上臂部测量正常成人动脉收缩压为1218.7kPa(90140mmHg)，舒张压为812kPa(6090mmHg)，脉压为46.7kPa(30,50mmHg)。,心功能运动试验,（一）联合机能试验,（1）30秒20次蹲起,（2）15秒原地急跑,（3）原地高抬腿3分钟,（二）哈佛台阶试验,（三）自行车运动试验,（四）活动平台运动试验,（一）列杜诺夫联合机能试验,联合机能试验,：由三个不同时间、不同强度的一次机能负荷试验组成。,由于负荷强度大、时间长，故只适用于运动员。,列杜诺夫联合机能试验由前苏联的.列杜诺夫所创立。,负荷由三部分组成：,准备活动、速度部分、耐力部分。,试验步骤如下：,1.测安静时脉搏、血压;,2.在30秒钟内匀速蹲起20次，休息3分钟。,3.原地疾跑15秒钟，休息4分钟;,4.原地高抬腿3分钟（女子和少年跑2分钟），要求步频为180次分，休息5分钟；,在上述所有休息期间的,每分钟内,，前10秒测脉搏，后50秒测血压。,正常反应：,负荷后脉搏和收缩压适当增加，舒张压轻度下降或不变。,脉搏和血压恢复较快。,3种负荷后脉搏、收缩压上升的幅度虽不同，但均成比例地增加。,紧张性增高反应：,负荷后收缩压升高很多24kPa（180mmHg），舒张压上升值2.67kPa（20mmHg），同时脉搏明显加快。,脉搏和血压的恢复时间也明显延长。,这种反应多见于高血压的运动员。,无力性反应：,负荷后脉搏明显加快，收缩压升高不明显或不升高，舒张压变化无规律，脉压减少。,这表明心脏每搏量减少，心脏无力。,这种反应多见于明显疲劳的运动员。,紧张不全性反应：,其特点为负荷后舒张压很低，常常出现舒张压为零。,这种反应可在两种截然不同的情况下见到。,一种是由于负荷后心跳极快，心肌力量强，致使舒张期过短，舒张压为零，但一般持续时间,不超过1分钟,，而且负荷后收缩压也较高。,这常在训练良好的运动员身上见到。,另一种是血管张力明显下降，调节血管张力的神经中枢由于疲劳，酸性代谢产物刺激等引起的变化。这种现象可,持续2分钟以上,，并且负荷后收缩压上升不明显，脉搏明显增加，恢复期延长。,常见于身体机能不良或者是运动员早期过度训练的征象。,梯形反应：,其主要特征是负荷后收缩压不是在第一分钟达到最高，而是第二或第三分钟达到最高，成为阶梯形上升，之后才逐渐下降。,同时脉搏明显增高，舒张压变化无规律，恢复时间延长。,多数学者认为这是心血管系统机能不良出现的惰性现象。,它在运动员训练水平下降或过度训练早期时见到。,（二）哈佛（Harvard）台阶试验,以一定的,频率,，上下一定,高度,的平台并持续一定的,时间,，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能，称为,台阶试验。,最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计的，称为哈佛台阶试验。,它是一种简易的,定量运动,试验方法。,1、试验方法,试验时要求,男性受试者在50.8厘米（我国引用时为50厘米）,女性受试者为42厘米的台阶,每分钟上下30次，,连续运动5分钟。,负荷结束后测定：第2、3、4分钟的前30秒脉搏数，,然后按以下公式求得指数：,指数运动时间（秒）100（23次30秒脉搏数之和）,2、指数评定标准,55为差，,5564中下，,6579中上，,8090良，,90优。,3、注意事项,（1）登台阶时要做到遵守正确的节奏。试验开始前可让受试者练习几次以便适应节奏。,（2）登上台阶时身体和膝关节要充分伸直，两脚可轮换上台阶，但不许跳跃。,（3）下台阶时勿用足尖站立。,（4）做完试验后，令受试者坐在邻近的椅子上。,（5）在中途如连续20秒不能跟上节奏，则即停止，并记下持续时间（以秒计算）。,4、改良哈佛台阶试验法,由于50.8厘米或42厘米的高度对儿童、少年及老年人不合适，故提出了许多改良的哈佛台阶试验法。,如采用30、35、40或45厘米的台阶。,并且为了节省时间，利用了哈佛指数表。只须,在运动负荷结束后1分钟测一次30秒的脉搏数,，然后根据,实际完成运动时间,直接查表得到指数。,（三）自行车运动试验,一般在自行车测功器上进行，通过骑速、阻力和时间可计算出功率。,功率以km/min或w/min表示。,常用的有：,1、Astrand法（1970）,男子从600kgm/min 开始骑车，女子从300 kgm/min开始，每隔6分钟增加150 kgm/min，,靶心率2029岁达170次分，3039岁达160次分，4049岁达150次分。,2、PWC,170,PWC,170,是Physical Work Capacity的缩写。表示身体做功能力。,PWC,170,系指运动中心率达到每分钟170次的稳定状态下，单位时间身体所做的功（公斤米）。,根据功率（公斤米分）大小来评定身体机能能力。,3、Wingate试验（1978）,这是以色列Wingate研究所提出的一种30秒全力骑车试验方法，以测定最大无氧功和能力的。,这一试验可用下肢或上肢完成。,目前这一试验方法已在国内外获得较为广泛的推广和应用。,（四）活动平板（跑台）试验,在活动平板上进行定量运动试验是目前常用的方法。,其优点是试验条件容易控制，可以较准确地计算功率，并可配合心电图、气体代谢等检查。,1、Bruce法（1969）,又称多级跑台试验法。在美国等地获得较为广泛应用。,它分为6级负荷，每级持续3分钟。,测试时配合心电图、血压等测定。,当受试者因极度疲劳或出现胸痛，心电图、血压等异常时，可自行或命令其停止运动试验。,2、贾金鼎法（1980）,本法由原国家体委体科所贾金鼎研究员于1980年所报告。,其方法为：,在坡度为5度的活动平板上作23分钟（每分钟100米）的准备活动，休息2分钟后，以每小时12公里(km)速度跑5分钟，记录跑后即刻，第1和第3分钟的心率。,代入下列公式获得指数。,终止运动试验的指征：,极度疲乏；,出现室性心动过速和其他严重心律失常；,步态不稳；,心绞痛或明显的呼吸困难；,运动中心电图出现异常。,二、呼吸系统肺部听诊和肺功能测定,肺的主要功用是呼吸：吸,入新鲜的空气，排出体内的二,氧化炭，氧气由鼻孔经气管到,达肺部，然后经肺泡进入血,液，再传到体内各个细胞。,成人每分钟约呼吸十二至,二十次左右，儿童则约为三十,至四十次,。,呼吸系统机能检查,呼吸系统机能检查常用的检查方法有屏息实验、五次肺活量试验和呼吸频率等，我们主要介绍五次肺活量试验。,（一）五次肺活量试验,肺活量表示呼吸肌力大小和肺组织弹性,1、方法,1）作1-2次深吸气；,2）吸气后作最大呼气（速度不宜太快；防止漏气；防止第二次吸气）,3）连续测五次，每次间隔15秒（,包括吹气时间在内,）,4）记录各次结果,2、评定,各次结果基本相同或逐渐增加者为机能良好；,逐渐下降，特别是最后两次下降明显者为机能不良。,（二）肺活量运动负荷试验,1、方法,1）测安静时肺活量，测三次，取最大值；,2）作定量负荷,3）测负荷后1、2、3、4、5分钟肺活量。,2、评定,负荷后5次结果逐渐增加或保持安静水平，说明机能良好；,负荷后5次结果逐渐下降，第5分钟还未恢复，说明机能不良。,上图：肺的标本,左图：肺活量测定图,三、自主神经系统的检查 皮肤划纹试验,1、白色皮肤划纹反应,：,用钝头竹签在胸部皮肤上划痕3-5条，数秒以后皮肤就会出现白色划痕，称为皮肤划纹现象。正常持续1-5分钟即行消失。如果持续时间较长，提示有,交感神经兴奋性增高。,2、红色皮肤划纹反应,：,经竹签划压很快出现红色条纹，持续时间较长（数小时），而且逐渐增宽或皮面隆起，则提示,副交,感神经兴奋性增高。,四、肌力检查,组成运动系统的肌皆是骨骼肌，可随人的意志收缩，又称随意肌；广泛分布于头、颈、躯干和四肢，约占体重的40。,观察和检查肌肉发达情况和弹性，检查肌肉放松时和紧张收缩时的硬度。,力量是肌肉工作时克服内外阻力的能力。,（一）,握力,用握力计测得，每侧测3次，取最大值计算。,身体必须保持正直，双臂自然垂于体侧。,（二）背肌力,可以两种方法测得,用拉力计测得,拉力计的握柄高度，应与被检查者的膝关节平齐。测定时，肘、膝伸直，缓慢用最大背伸力量上拉。注意应避免骤然用力，这样易使背肌损伤。,背肌等长耐力试验,被检查者俯卧位，两手抱头后，脐以上上身在床缘外，由检查者固定两下肢，脊柱使上体凌空成水平位，计测能维持此姿势的最长时间。,男子30秒以上者良好，1530秒者中等，15秒以下者力弱；,女子为20秒以上为良好，1020秒中等，10秒以下为力弱。,此法在国外称为Sorensen试验，认为其负荷约为最大负荷的52%。,（三）腹壁肌力,也可以两种方法测得：,仰卧起坐测试法。,被检查者双手放枕部，以均匀中等速度进行。按所做次数多少，评定腹肌肌力。,腹肌等长耐力试验。,即仰卧位两下肢微屈髋、膝，且并拢，上身抬高45度，计测其能维持的最长时间。,男子30秒以上者良好，1530秒者中等，15秒以下者力弱；,女子为20秒以上为良好，1020秒中等，10秒以下为力弱。,（四）肩部和上肢肌力,利用单杠做引体向上,年轻男子10次以上为优，96为良，53为中，2次以下为差。,手持哑铃,（男子5公斤，女子2.5公斤）,侧平举，计算静止用力的时间。,25秒以上者为良好，1525秒者为中等，15秒以下者力弱。,（五）等动肌力测试,是目前较先进的测定肌力方法,等长收缩不是伴随位移变化的肌肉收缩，生活中较少；,而等张收缩只能是肌肉收缩活动范围内最弱点的最大力量，不能反映其它点的力量，两者均有不足的地方。,等速测定，则是预先设定肌肉收缩引起关节活动的速度（即角速度）。,测定时肌肉最大限度收缩，仪器即给予相应的阻力，肌力大时阻力大，反之则小，故可反映出,关节活动到不同角度时的不同肌力。,这可以弥补等长和等张收缩测定肌力时的不足。,