第十五章-癌症疼痛姑息治疗和护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌症疼痛的控制,一、癌痛定义,国际疼痛协会（IASP）所下的定义可作为研究癌痛的依据：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是,主观,的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的准确词汇。,二、癌痛分类,1.按,时间,分类 按疼痛出现与时间的关系分类可分为急性痛和慢性痛。,2.按,解剖学,分类 可分为躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。共同机制是：外周伤害性感受器和机械性感受被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。,3.按,病理学,特征 疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛）。,4.从,药理学,角度分类 根据疼痛对阿片的反应性可以分为：阿片无反应性疼痛，如肌肉痛和传入神经阻滞，使用阿片类药物疗效差；阿片部分反应性疼痛：如骨痛、神经压迫痛及其他甾醇类反应性疼痛，使用阿片类药物疗效较差；阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物，如肠痉挛性痛及胃挤压综合征；阿片反应性疼痛，能用阿片类药物。因此，在大力推广应用吗啡等阿片类治疗癌痛的同时，不要忘记吗啡也不是治疗疼痛的“万能药”及“灵丹妙药”，但在多数情况下对多数疼痛有较好效果。,5.按,临床原因,分类 在临床上，根据疼痛与癌症的关系可分为：癌肿本身引起疼痛，约占78.6%；与癌瘤相关的痛，约占6%;与癌症治疗有关的疼痛，约占8.2%；与癌症无关的疼痛，约占7.2%。,癌症疼痛治疗策略,癌症疼痛的治疗方法分为四大类，即病因治疗、镇痛药物治疗、非药物治疗、神经阻滞疗法及神经外科治疗。,（一）病因治疗,癌症疼痛主要由癌症本身及并发症引起。针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术治疗、放疗或化疗等。,（1）手术治疗 根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。晚期及终末期癌症疼痛患者大多为姑息性抗癌治疗。,（2）放射治疗 放疗是抗癌治疗的有效手段，约70%的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效、迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适用于一般情况较差的晚期癌症患者。,（3）化学治疗 化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。,（4）有效地治疗引起癌症患者疼痛的并发症。感染是癌症患者常见并发症。,（二）镇痛药物治疗,药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。根据WHO癌症三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的,5项基本原则,如下:,（1）首选无创途径给药 包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂等，口服用药最方便，免于注射之苦；效果满意；,（2）按阶梯用药 按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：非阿片类止痛药或加用辅助药物；中度疼痛：弱阿片类药或加用非阿片类止痛药或加用辅助药物；重度疼痛：强阿片类药物或加用非阿片类止痛药或加用辅助药物。,（3）按时用药 指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。,（4）个体化给药 阿片类药物用药剂量个体差异较大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量，标准的推荐剂量要根据疼痛程度、既往使用止痛药情况、药理学特点等来确定及调整。,（5）注意具体细节 对使用止痛药者，要密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施，目的是使患者获得最好的治疗利/弊比。,(三)非药物治疗,1.无或低创伤性疗法 如物理疗法和社会心理干预等，前者包括皮肤刺激（冷热敷、按摩等）、运动/锻炼，改变或固定体位、经皮神经电刺激（TENS）等，后者主要包括放松、意想、分散注意力、教育患者、认知一行为疗法等心理治疗，借助于患者的应对技巧以及通过改变患者的意念、感觉及行为来减轻患者的痛苦；心理治疗是非药物治疗癌症疼痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。,2.创伤性疗法 即侵袭性疗法（所谓癌痛第四阶梯疗法），如借助药物的神经麻醉、神经外科等，一般应在上述疗法未取得满意的利弊之比（无效或不能耐受）时才考虑使用，这样有助于减少全身性阿片药物用量。目前，对于某些顽固性、难治性癌痛，部分医师建议提前使用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相关不良反应。,(四)神经阻滞疗法及神经外科治疗,对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌症疼痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉、神经破坏疗法、神经阻断术等,。,姑息治疗内容,1.癌症患者疼痛的处理,2.癌症患者其他躯体常见症状的处理,3.癌症患者的社会心理问题,4.癌症患者的精神方面,5.癌症患者的营养及护理,6.对患者家庭和亲友的支持,姑息治疗的基本方法,1.姑息性手术 姑息性手术是指在不能彻底清除体内的全部肿瘤，无治愈可能情况下采取的手术。但这种手术一定要让患者受益。例如:肠梗阻的短路或造瘘手术、食管癌内置支架或扩张术。不能进食的病人创造营养性造瘘，经内镜激光灼除术，内外引流术等。进行姑息性手术前应权衡利弊，应考虑到既有可能又有必要的情况下妥善实行。,2.姑息性放疗 姑息性放疗是肿瘤放射治疗学中的一个重要组成部分。如肿瘤浸润而致压迫疼痛，肿瘤的溶骨性转移，椎体破坏而成截瘫者，脑转移及管道梗阻等。,3.姑息性化疗 患者并非为终末期，而肿瘤对化疗又具有一定的敏感性者，如小细胞肺癌，给予适当剂量化疗，常可收到良好的效果，但姑息性化疗常很复杂，应慎重处理。,第十六章 肿瘤患者的护理,肿瘤患者的心理护理,护理措施除创造安静、舒适、良好的修养治疗环境和提高病人同病魔作斗争的积极性外，还应做到以下几点。,（一）及时了解病人心理变化根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同步或超前地测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。,1.恐惧心理,2.愤怒心理,3.求生心理,4.绝望心理,（二）病情变化时的心理护理当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护理人员应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法,（三）治疗过程中的心理护理在病人进行手术时、放疗或化疗前，不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，还要向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。,（四）肿瘤患者心理护理中语言的作用心理护理首先要用语言去温暖他们的心，抚慰他们的心理创伤，调理他们的心态平衡。,肿瘤患者放射治疗的护理,（一）心理护理,护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要。,（二）放疗前的护理:治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各项检查。,（三）放疗期间护理 1.照射野皮肤的护理；2.营养和饮食护理 ；3.放疗注意事项：放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。,（四）放疗反应的护理,1.皮肤反应的护理 ；2.粘膜反应的护理 。,（五）放疗后的护理,放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查；应一直注意放射区皮肤的保护，避免摩擦和强烈的理化刺激；.随时观察患者局部及全身反应消退情况。脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应亦应观察和处理；嘱患者按时复查，一般放疗后1月应随诊检查1次，以后每3月1次，1年后可半年一次。放疗结束后一般至少休息23个月。,肿瘤患者化学治疗的护理,（一）心理护理,护士应热情接待病人入院，介绍治疗效果好的病例，增加其战胜疾病的信心和决心，消除顾虑。,（二）营养和饮食,1.化疗前增加营养；,2.化疗药物滴注前及时准确地给予止吐药物；,3.保持环境整洁，无异味，减少不良刺激。,4.便秘、食欲不振等可对症治疗；,5.若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压，严格记录出入液量。,（三）化疗期间对血管的保护,1.选择好的输液部位，避开手腕和肘窝以及实行过广泛切除性外科手术的肢体末端，选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近端。,2.化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物。,3.在可能的情况下，应考虑采用留置针，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。,(四)化疗引起的毒副作用护理要点：骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性、肝脏毒性、肺脏毒性、神经毒性、脱发和皮肤毒性反应、过敏性反应的防治和护理要点,