术后证实的腹壁内膜异位症课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后证实的腹壁内膜异位症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后证实的腹壁内膜异位症,*,术后证实的腹壁内膜异位症,腹壁内膜异位症：,腹壁肌层及其下方低回声区,2,术后证实的腹壁内膜异位症,腹壁内膜异位症：内探及子宫动脉样频谱,3,术后证实的腹壁内膜异位症,乳房的淋巴引流,4,术后证实的腹壁内膜异位症,肠系膜淋巴结,5,术后证实的腹壁内膜异位症,肾脏囊性病变分类,1,6,术后证实的腹壁内膜异位症,肾脏囊性病变分类,2,7,术后证实的腹壁内膜异位症,肾盂源性囊肿（肾盏憩室）,8,术后证实的腹壁内膜异位症,肾盂源性囊肿伴结石,9,术后证实的腹壁内膜异位症,肾盏憩室伴结石,10,术后证实的腹壁内膜异位症,多房囊性肾瘤,multilocular cystic nephroma,11,术后证实的腹壁内膜异位症,多房囊性肾瘤,CT,表现：,12,术后证实的腹壁内膜异位症,多房囊性肾瘤,13,术后证实的腹壁内膜异位症,肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）,14,术后证实的腹壁内膜异位症,肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）,15,术后证实的腹壁内膜异位症,常染色体显（隐）性多囊肾,16,术后证实的腹壁内膜异位症,常染色体显（隐）性多囊肾,17,术后证实的腹壁内膜异位症,多囊肾,18,术后证实的腹壁内膜异位症,髓质海绵肾,19,术后证实的腹壁内膜异位症,髓质海绵肾 平片,20,术后证实的腹壁内膜异位症,髓质海绵肾,CT,21,术后证实的腹壁内膜异位症,髓质海绵肾,US,22,术后证实的腹壁内膜异位症,髓质海绵肾,23,术后证实的腹壁内膜异位症,髓质海绵肾,24,术后证实的腹壁内膜异位症,25,术后证实的腹壁内膜异位症,肾透明细胞癌（多囊分隔）,26,术后证实的腹壁内膜异位症,27,术后证实的腹壁内膜异位症,四肢血管彩色多普勒检查适应症,1,、动脉系统疾病：,(1),动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。,(2),急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。,(3),动脉瘤（真性、假性、夹层）及动,-,静脉瘘。,(4),动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。,(5),动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。,28,术后证实的腹壁内膜异位症,四肢血管彩色多普勒检查适应症,2,、静脉系统：,(1),深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。,(2),对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。,29,术后证实的腹壁内膜异位症,30,术后证实的腹壁内膜异位症,颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子”），颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个”）,31,术后证实的腹壁内膜异位症,动脉瘤,动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤,(1),真性动脉瘤：,动脉壁局部异常扩张和膨大。动脉硬化是最常见的病因。,二维超声表现：病变的动脉段呈梭状或囊状扩张，瘤壁由动脉壁全层组成，内壁回声可能有异常改变，毛糙，斑块，附壁血栓等。,32,术后证实的腹壁内膜异位症,腹主动脉真性动脉瘤,33,术后证实的腹壁内膜异位症,真性动脉瘤彩色多普勒表现：动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。,34,术后证实的腹壁内膜异位症,真性动脉瘤脉冲多普勒表现：患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。,35,术后证实的腹壁内膜异位症,假性动脉瘤,由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。,二维超声表现：动脉周围出现无回声肿块，形态多不规，无明确囊壁回声，包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄，病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声。,36,术后证实的腹壁内膜异位症,假性动脉瘤,CDFI,表现：在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流，瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。,37,术后证实的腹壁内膜异位症,假性动脉瘤,CDFI,表现：在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流，瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。,38,术后证实的腹壁内膜异位症,假性动脉瘤,PW,表现：,脉冲多普勒表现：,于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双相血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。,39,术后证实的腹壁内膜异位症,夹层动脉瘤,动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。,超声表现：病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地摆动，收缩期摆动的方向指向假腔。假腔内可清楚地显示血栓的回声,40,术后证实的腹壁内膜异位症,彩色多普勒表现：病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱，病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞而有相应的超声表现。假腔内则呈紊乱血流信号，若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低回声，无血流信号。入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张期由假腔流向真腔。,脉冲多普勒表现：真腔血流速度与正常基本相同，为层流。假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒张期由假腔流入真腔的血流频谱。,41,术后证实的腹壁内膜异位症,动静脉瘘,动静脉之间存在异常通道称为动静脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血管发育异常引起，瘘口常为多发；后天多因创伤引起，瘘口常为单发。,二维超声表现：瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道远端动脉管径相对变细。创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。,彩色及脉冲多普勒表现：瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流。瘘道处出现高速湍流血流频谱。瘘道近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速、低阻单相血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，这是诊断动静脉瘘最有力的证据。瘘道远端动脉血流速度减慢。,42,术后证实的腹壁内膜异位症,动静脉瘘,43,术后证实的腹壁内膜异位症,动,-,静脉瘘（动脉端）,44,术后证实的腹壁内膜异位症,动,-,静脉瘘（静脉端）,45,术后证实的腹壁内膜异位症,先天性肥厚性幽门狭窄,先天性肥厚性幽门狭窄,(congenital hypertrophic pyloric stenosis,，,CHPS),，是由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后头,6,个月内，瑞典的统计报道，每,150,名男婴中，有,1,个婴儿患该病；在每,750,名女婴中有,1,个患该病。病因尚不清楚。,男性发病率：女性,=,5,：,1,46,术后证实的腹壁内膜异位症,先天性肥厚性幽门狭窄,幽门管长径,16,mm,幽门肌厚度,4,mm,幽门管直径,14,mm,CHPS,的超声图像,:,肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块,轮廓清晰,边界清,幽门管中央黏膜层呈强回声,幽门管腔呈线状无声。,47,术后证实的腹壁内膜异位症,胎儿畸形,巨舌症,胎儿上唇连续，胎儿口腔内可见一巨大舌状等回声，大小约为,5333mm,，部分突出口腔外，突出部分长度约为,25mm,，胎儿口腔无法闭合。,48,术后证实的腹壁内膜异位症,巨舌症：左幅失状切，右幅舌冠状切,49,术后证实的腹壁内膜异位症,50,术后证实的腹壁内膜异位症,巨舌症：引产后,51,术后证实的腹壁内膜异位症,巨舌症：引产后,52,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮囊肿,表皮囊肿（,epidermal cyst,）和表皮样囊肿（,epidermoid cyst,）是一样的概念，均指真皮内或皮下囊肿，囊壁由复层鳞状上皮构成，可有颗粒层，囊内充满角质，故又名角质囊肿。,为明显或不明显外伤致表皮基低细胞层进入皮下生长而形成的囊肿。,多发于易受外伤或磨损处，如臀部、肘部等。,囊肿呈圆形、隆起硬固肿物，有弹性，正常皮色，直径在,0.5,5cm,之间，可移动。,囊肿体积增大到一定程度即不再长大。,53,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮囊肿,女，,35,岁，发现颌下偏右侧包块,15,年。无明显不适。,2.2X1.7,cm,团块，形态规则，边界清晰，内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样）。团块周边及内部未见血流显示。,54,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮囊肿,55,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮囊肿,56,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮样囊肿 病例,2,57,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮样囊肿 病例,2,58,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮样囊肿 病例,2,59,术后证实的腹壁内膜异位症,表皮囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、,皮脂腺囊肿,的关系？,表皮囊肿,（,epidermal cyst,）和,表皮样囊肿,（,epidermoid cyst,）是一样的概念。,皮样囊肿,（,dermoid cyst,）是单胚层,畸胎瘤,中的一种，是由表皮及皮肤附件等组成的单胚层畸胎瘤，是由于性腺或胚胎剩件中的全能干细胞向体细胞异常分化形成的，肿瘤可呈囊实性，可见表皮，皮肤的附属器（如毛发、皮脂腺、汗腺等）等结构，由于这些结构均来源于外胚层，故属于单胚层畸胎瘤。,皮脂腺囊肿，,又名粉瘤，是由于皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起的皮脂分泌物潴留淤积而形成，而非真性肿瘤，基底可以移动。易继发感染，极少可发生癌变，内无血流信号。内部回声似豆腐渣样改变（此为皮脂腺囊肿的特征性表现）,60,术后证实的腹壁内膜异位症,皮脂腺囊肿,肿块位于左侧乳头上方 表浅,内部回声似豆腐渣样改变,61,术后证实的腹壁内膜异位症,如果皮脂腺囊肿大的话，内部的点状回声可以在探头的冲击下流动。,62,术后证实的腹壁内膜异位症,皮脂腺囊肿病例,2,：颌下包块,63,术后证实的腹壁内膜异位症,皮脂腺囊肿病例,2,：颌下包块,64,术后证实的腹壁内膜异位症,皮脂腺囊肿病例,2,颌下包块,65,术后证实的腹壁内膜异位症,66,术后证实的腹壁内膜异位症,左上臂软组织血管瘤伴静脉石,左臂包块，内部呈管网状，内有强回声伴声影，包块内有血流信号,67,术后证实的腹壁内膜异位症,68,术后证实的腹壁内膜异位症,69,术后证实的腹壁内膜异位症,颈动脉体瘤,颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。,正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为,642mm,左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。,典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限，部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。,其较小时多位于颈动脉分叉的外鞘处,可使颈内,/,颈外动脉距离增大,较大时包绕颈动脉,.,70,术后证实的腹壁内膜异位症,病例,1,：双侧颈动脉分叉处见低回声病灶包绕，但颈内、外动脉无明显受压,71,术后证实的腹壁内膜异位症,72,术后证实的腹壁内膜异位症,73,术后证实的腹壁内膜异位症,彩色多普勒病灶内血流丰富，见动脉样频谱,74,术后证实的腹壁内膜异位症,75,术后证实的腹壁内膜异位症,病例,2,：颈动脉体瘤,颈部可见中等回声团，与颈部动脉关系密切。,大箭头肿物，小箭头颈内动脉。,该肿物内血流丰富，可见高速血流。,76,术后证实的腹壁内膜异位症,颈动脉体瘤与神经鞘瘤的鉴别,神经鞘瘤：多位于上颈部颈总动脉分叉的后方，呈实性低回声，不均匀肿块，颈外动脉被向前外推移，分叉夹角不大，一般不包裹颈动脉。,CDFI,显示血流信号稀少。神经鞘瘤与颈动脉体瘤引起的颈动脉系的解剖关系变化极为相似，常将颈动脉向前方推移，可使颈动脉移位、变形，颈内外动脉间距增宽，,但神经鞘瘤肿物内彩色血流稀少，颈内外动脉不会穿行其间，而是受压移位，可资鉴别,77,术后证实的腹壁内膜异位症,颈动脉体瘤与颈动脉瘤鉴别,颈动脉瘤不论真性、假性是血管局限扩张或与血管相通连的。,颈动脉体瘤实性多见，包绕颈动脉而且患者一般居住高原地区。,78,术后证实的腹壁内膜异位症,蛔虫症,79,术后证实的腹壁内膜异位症,蛔虫症,80,术后证实的腹壁内膜异位症,蛔虫症,81,术后证实的腹壁内膜异位症,蛔虫症,临床医生主要根据症状和体征，特别是有吐蛔虫或排蛔虫史，或粪便检查找到蛔虫卵为诊断依据。,超声显像下的蛔虫有其特征性声象图特点：,长轴呈两条平行高回声光带伴随一低回声中心，短轴呈“环靶征”，并可蠕动。,82,术后证实的腹壁内膜异位症,腹主动脉长轴切面 肝分段,83,术后证实的腹壁内膜异位症,第二肝门切面 肝分段,84,术后证实的腹壁内膜异位症,病例,患者女,15,岁 小便时常晕厥多年,85,术后证实的腹壁内膜异位症,86,术后证实的腹壁内膜异位症,87,术后证实的腹壁内膜异位症,膀胱三角区偏右侧查见大小约,5.5x2.7cm,的弱回声团，膀胱右侧查见大小约,3.6x3.3x4.7cm,的弱回声团。,88,术后证实的腹壁内膜异位症,89,术后证实的腹壁内膜异位症,90,术后证实的腹壁内膜异位症,91,术后证实的腹壁内膜异位症,病理：,副节瘤。免疫组化染色：肿瘤细胞呈,Syn,（部分细胞,+,）、,CgA,（,+,）、,S-100,（部分细胞,+,，另有部分支持细胞,+,）、,PCK,（,-,），支持该诊断。,92,术后证实的腹壁内膜异位症,病例：腹主动脉瘤,患者：女，,50Y,，自觉腹部肿块入院，,PE,：腹部大小约,5*4,肿块，随脉搏跳动。予腹部超声检查,93,术后证实的腹壁内膜异位症,胸主动脉与腹主动脉之间形成一个,S,形发夹弯道,94,术后证实的腹壁内膜异位症,涡流,95,术后证实的腹壁内膜异位症,病例：腹主动脉瘤,1,96,术后证实的腹壁内膜异位症,97,术后证实的腹壁内膜异位症,彩色多普勒显示红、蓝各半或红蓝相间的旋流或涡流,98,术后证实的腹壁内膜异位症,腹主动脉瘤频谱,99,术后证实的腹壁内膜异位症,100,术后证实的腹壁内膜异位症,病例,肝脏回声不均，满布大小不等低回声结节，并网状条索状强回声分布,成年男性,因自感腹部不适前来就诊的，无其他明显异常，否认肝炎病史,101,术后证实的腹壁内膜异位症,102,术后证实的腹壁内膜异位症,103,术后证实的腹壁内膜异位症,104,术后证实的腹壁内膜异位症,考虑？,1、地图肝，肝血吸虫病,2、转移瘤？,3、肝硬化结节？,4、肝豆状核变性？,5、肝硬化并弥漫性肝癌？,6、肝包虫病？,105,术后证实的腹壁内膜异位症,病理证实,原发性肝脏淋巴瘤，免疫组化,CD20,阳性，,最终考虑弥漫性大,B,细胞淋巴瘤。,106,术后证实的腹壁内膜异位症,患者诊断明确后即进行了化疗，效果很好，复查超声发现原来的低回声结节逐渐增强，边界模糊，患者各项化验指标也逐渐正常。,化疗,2,周后的表型,107,术后证实的腹壁内膜异位症,化疗,6,周的表现,108,术后证实的腹壁内膜异位症,化疗,8,周后结节基本消失,109,术后证实的腹壁内膜异位症,110,术后证实的腹壁内膜异位症,经典十二指肠溃疡,111,术后证实的腹壁内膜异位症,112,术后证实的腹壁内膜异位症,脾内见广泛微粒样强光斑，后方伴慧尾征,113,术后证实的腹壁内膜异位症,Gamna-Gandy,小体,Gamna-Gandy,小体（脾脏内含铁血黄素沉着）是门脉高压所致脾内淤血和局灶性出血性病变，然后又发生纤维组织和改的沉着。,G-G,小体），常是门脉高压，充血性心力衰竭，癌肿引起的门脉受侵的征兆。肝硬化者,12.9%,可出现。,G-G,小体分布均匀或不均匀，后方无声影。常伴门静脉高压所致的脾大、脾静脉、门静脉扩长。,需要鉴别的是：,1,、脾脏结核钙化,2,、陈旧性脾梗死,3,、脾脏血管瘤,114,术后证实的腹壁内膜异位症,115,术后证实的腹壁内膜异位症,脾脏微石症,脾脏微石症是弥散分布于脾脏内、直径,3 mm,的众多钙化灶形成的综合征。是一种少见的疾病，无明显临床症状,116,术后证实的腹壁内膜异位症,患者，男，,58,岁，近来乏力，左季肋部胀痛，彩超见脾形态饱满，厚,7.5cm,内见数个强光点，其较大一个大小为,0.4cm,117,术后证实的腹壁内膜异位症,118,术后证实的腹壁内膜异位症,119,术后证实的腹壁内膜异位症,患者男性，,64,岁，发现左侧阴囊下方肿块，,3,年余，无明显疼痛感。左侧睾丸上方探及肿块，如图。病理,表皮样囊肿,120,术后证实的腹壁内膜异位症,121,术后证实的腹壁内膜异位症,皮脂腺囊肿,，中等回声内夹杂着,小片状低回声区（可以是点片状或者条片状,），整体感回声不均,122,术后证实的腹壁内膜异位症,123,术后证实的腹壁内膜异位症,胎儿肝母细胞瘤,124,术后证实的腹壁内膜异位症,胎儿肝母细胞瘤,125,术后证实的腹壁内膜异位症,胎儿肝母细胞瘤,126,术后证实的腹壁内膜异位症,127,术后证实的腹壁内膜异位症,睾丸微石症并畸胎瘤,肾,158,术后证实的腹壁内膜异位症,胰腺,159,术后证实的腹壁内膜异位症,脾脏,160,术后证实的腹壁内膜异位症,161,术后证实的腹壁内膜异位症,重复肾,