抑郁症的诊疗和治疗培训课件.ppt

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和躯体症状，有效率约,60,80,。,全面考虑病人症状特点、年龄、躯体状况、药物的副作用、有无其他疾病，设计个体化药物治疗方案,剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，让病人可以接受,小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，逐步增至足量（有效药物的上限），并保持足够长的疗程（大于,4,6,周）,抑郁症的治疗原则,如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药,尽可能单一用药，但必须足量、足疗程治疗。联合用药一定要谨慎,治疗前向病人及其家属阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能按时按量服药,治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理,在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果,在治疗抑郁症的同时，还需积极治疗同时存在的其他躯体疾病、心理疾病等,推荐选用新一代的抗抑郁药作为一线药,物,抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性期治疗、恢复期,(,巩固期,),治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁症，,50,85,会有第,2,次发作，因此常需维持治疗以防止复发。,抑郁症的治疗策略,急性期治疗：,一般需要持续服用,2,4,周才会开始起效。,急性期维持,6,8,周控制症状，尽量达到临,床痊愈。,如果患者用药治疗,4,6,周无效，可改用同,类其他药物或作用机制不同的药物可能有,效。,巩固期治疗：,大约,6,8,周的急性期治疗结束后，病人,的抑郁症状基本得到缓解,紧接着需要进行至少,4,6,个月的巩固期,治疗,巩固期药物剂量和急性期相同,在此期间患者病情不稳，复燃风险较大,原则上应继续使用急性期治疗有效的药,物，并剂量不变。,维持期治疗：,首次抑郁发作维持治疗为,6,8,个月,有,2,次以上的复发，特别是近,5,年有,2,次,发作者应长时间维持治疗,如果抑郁症伴有精神病性症状、病情严,重、自杀风险大、并有家族史的病人，,应考虑更长期维持治疗,维持的时间尚未有充分研究，一般至少,2,3,年，多次复发者主张长期维持治疗,几个重要概念,临床痊愈,（,完全缓解,）,：,指症状完全消失,HAMD,7,。,复燃：,急性治疗症状部分缓解,（,有效，,HAMD,减分率,50,）,或达到临床痊愈,（,症状完,全消失,），,因过早减药或停药后症状的再,现，故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃,复发：,指临床痊愈后一次新的抑郁发作，维,治疗可有效预防复发。,SSRIs,抗抑郁药,SSRIs,抗抑郁药是近年临床上应用最广泛的抗抑郁药，具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点，为治疗抑郁症的一线药物,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰,SNRIs,抗抑郁药：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑,NaSSA,抗抑郁药：,米氮平,抑郁症治疗的药物选用,三环类抗抑郁药,叔胺类，如咪帕明、阿米替林、多塞平,仲胺类，如去甲丙米嗪、去甲替林,选择性,NE,再摄取抑制：瑞波西汀,SARIs,抗抑郁药：曲唑酮、奈法唑酮,这里所说的一线药物，不是绝对的，应根据患者的个体特点选用药物，对有些患者可能,NaSSA,或,SNRIs,类更合适,常用抗抑郁药物表,出处：,2013,版,.,精神障碍诊治指导原则,包括药物名称、常用剂量、不良反应,在本指导原则中没有的,SSRI:,SNRI:,艾司西酞普兰 度洛西汀,10-20mg/d 40-60mg/d,不良反应 不良反应,首发抑郁后约半数以上会在未来,5,年以内出现复发，有过,1,次发作的患者复发可能性,50%,，有过,2,次抑郁发作的患者复发可能性为,70%,，有过,3,次抑郁发作的患者几乎,100%,会复发,抗抑郁治疗不足,3,个月，几乎所有的患者都可能出现抑郁障碍的复燃,抑郁自杀率,10%-15%,，首次发作后,5,年见自杀率最高,抑郁症的预后,发作间期一般缓解完全，多次发作可能慢性化,对每次抑郁发作而言，显著和完全缓解率为,60%-80%,影响复发的因素：,1.,维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足；,2.,生活事件和应激；,3.,社会适应不良；,4.,慢性躯体疾病；,5.,缺乏社会和家庭的支持；,6.,阳性心境障碍家族史,