第二讲抑郁症及其生理机制.ppt

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二讲 抑郁症及其生理机制,走出抑郁的幽谷,徐理強教授,徐理强教授简介,徐理强医师出生于香港，祖籍浙江嘉兴。徐医生于,1968,年在香港大学医学院毕业，获得内外科学士。徐医生在英国伦敦接受精神医学专业训练，而且专门研究摄食障碍症，,1979,年获得医学博士学位。,1980,年徐医生到美国,Pittsburgh,继续研究和学术的工作。,1993,年迁居波士顿，目前是,Tufts,大学医学院精神科教授。他发表过,130,多篇学术论文，也是,4,部教科书的作者或编者。他多次担任,NIH,美国国家研究基金评审委员，也曾经担任香港大学、香港中文大学，武汉大学医学院,以及成都华西医学院访问教授。,1993,年被,Good Housekeeping Magazine,选为,美国,300,个最佳精神科医生之一,。,1997,年被选为,英国皇家精神科学院院士,。,内容,1.,死亡的本质及如何延长寿命？,2.抑郁症不同于一般情绪低落:抑郁症的诊断,症状,过程,3.抑郁症的成因:基因与环境互动,4.抑郁症大脑功能紊乱:可以测试,5,.抑郁症的治疗,6.,上瘾沉溺,1.,死亡的本质及如何延长寿命？,中国人快乐吗?,2013联合国世界快乐报告(经济,健康,扶持,慷慨,自由,安全),#1-6 丹麦;挪威;瑞士;荷兰;瑞典;加拿大,#17 美国,#30 新加坡,#42 台湾,#43 日本,#64 香港,#93 中国,莫桑比亚#94;伊拉克#103,23,对染色体；染色体上的基因,1.,人类细胞线粒体内的18个基因都是从母亲而来,人类男人的Y染色体都是从父亲而来。,细胞,细胞核:里面是染色体,细胞质:有线粒体,端粒体随年龄缩短,克隆羊Dolly:六嵗的壽命:端粒问题,死亡,死亡,科学,原因,末端体缩短,本质,生理活动停止,解决,修补末端体:,锻炼;营养;压力,增加端粒体长度,染色体不断以端粒酶来修补端粒体,端粒酶功能受以下因素影响:,适当的营养:能量(脂肪,碳水化合物);蔬菜;水果(恒河猴),适度的锻炼(前列腺癌),压力(自闭症母亲),其他,过去110年,西方人寿命长了35年,每天少吃1/3热量對猴子的影響,2.抑郁症不同于一般情绪低落:抑郁症的诊断,症状,过程,抑郁焦虑,精神科学,本质,大脑神经功能紊乱的结果,原因,基因与环境互动,解决,健康生活,目标,扶持,药物治疗,辅导,精神病分类1,情绪类:抑郁症;焦虑症;强迫症;双向症;摄食症(厌食;暴食),思觉失调类:分裂症;怀疑症,失智类:阿尔兹海默症;老人失智症,小孩:多动症;弱智症;自闭症,一般人误认分裂症,双向症是鬼附的结果,抑郁症(优郁症)是什麽?,抑郁症:大脑功能紊乱的病,抑郁症的诊断,治疗:国际上有一致的标准,抑郁症发病原因:基因与环境互动,抑郁症大脑功能紊乱可以测试出来,抑郁症大多数不需要治疗,抑郁症的治疗相当有效,抑郁症的自杀率是5%,基督徒是可能患抑郁症的,抑郁,症,的诊断,1,临床诊断,日本有用大脑测试,美国可以用血液测试辅助诊断,两个主要症状,持續,至少,兩周,情緒低落(特別早上)难受,失去乐趣,兴趣,索然无味,结果：影响生活,人际关系,工作,抑郁症诊断,2,其它症状:,1.失眠,(半夜,2,3點醒來,再難入眠),2.沒有胃口,體重減輕,(有時候相反),3.,提不起勁,缺乏動機,;或坐立不安,4.活着没有意义;自卑;罪咎;心灰意冷,(抑郁症的后果,不是原因),5.不能集中精神;不堪重负,6.想死;有自杀意念,抑郁症不同普通情绪波动,情绪波动,抑郁症,为期,不超过半天,最少两周,影响,人际关系;自己情绪,日常生活功能与质量:睡眠;活力;兴趣;盼望,其它症状,没有,1,5,%:焦虑;怀疑;幻听;亢奋;自杀,本质,正常生活的现象,大脑神经功能紊乱,中国人抑郁症:神经衰弱;植物神经功能障碍,中国人得抑郁症不提抑郁,羞耻,用身体的症状来找医生,头晕,心痛,心慌,胸闷,胃痛,胃胀,没胃口,失眠,失记忆,眼花,耳鸣,虚弱,怕冷.,抑郁症,焦虑症,的确有躯体症状,一般专家认为是中国人爱面子,不肯承认抑郁,选择性注意躯体症状,本末倒置,因此95%中国人抑郁症没被诊断,抑郁症的进展过程跟预后,抑郁症有轻有重,80%抑郁症:过几个月自己好起来;需要,关爱,扶持,15%需要,关爱+辅导,5%抑郁症:需要,关爱+辅导+药物治疗,抑郁症一般是阵发的,第一次发病后:复发几率:30%,第二次发病后:复发几率:50%,一般服药:第一次:六个月;等功能修复,抑郁症药物没有依赖,不会上瘾,抑郁症普遍嗎?,西方國家:一般6-10%,非洲,南美,中東:2%:不承认;不认识,2009中國飛利浦四省(山東,浙江,青海,甘肅)個案普查:6%,2013中國六省老人(60嵗)社區普查(7072人):5%,以前普查結果偏低,因爲中國人不认识或不承认自己有抑郁症,抑郁症:世界第二大公共卫生问题,3.抑郁症的成因:基因与环境互动,抑郁症的成因,所有病的成因:环境跟基因互动,抑郁症:也是环境与基因互动产生,环境诱因,:成长经历,压力,人际矛盾,亲人朋友死亡,自己或亲友生病,工作学业,升学问题,家庭问题,失恋,孤单缺乏扶持,新环境,生小孩,车祸.,基因,:可能有三处,肯定还有很多目前未曾找到(APC),最近:,表观基因学,Epigenetics;Gene drives,抑郁症基因:,5,羟色胺转运体,5HTTPLPR 5,羟色胺转运基因啓動体,1.,5-,羟色胺启动体基因影响神经递质回收,5,羟色胺转运体基因调控,5-,羟色胺转运体蛋白质，这种蛋白质的作用是,调节轴突在释放,5-,羟色胺之后进行重吸收，使之再循环利用,。,5,羟色胺转运体基因有长短两种类型。一对染色体上的等位基因分别来自于父亲和母亲。,研究者分析了,847,个被试的,5-,羟色胺转运体基因。,记录从,21-26,岁的高度压力事件，包括经济危机、工作的变动或搬迁、离婚等。（,Caspi et al.,2003,）,携带短型基因并且经历许多严重生活压力源的个体最可能患上抑郁症,有两个短型基因的人，压力事件数目的增加会导致患抑郁症的可能性大大增加；,有两个长型基因的人，压力事件几乎不增加患抑郁症的风险；,拥有一个长型基因和一个短型基因的人介于中间。,先天？后天？,先天的特征=基因遗传,后天的特征=环境诱因,人的特征:都是基因与环境互动产生,如何区分那个因素比较大?,从单卵双胞胎跟双卵双胞胎比较,单卵双胞胎MZ基因是100%相同,双卵双胞胎DZ基因50%相同,如果MZ特征一致大于DZ特征一致:,=基因成分比较大,单卵跟双卵双胞胎,1.,双胞胎一致性,糖尿病双胞胎一致性,血压,血糖,三高,男人癌症双胞胎一致性,女人癌症双胞胎一致性,酗酒:男女有分别,精神情绪病:双胞胎一致性,分裂症遗传流行病学,社会:1%,基因:25%相同,叔叔,舅舅:2%,外甥:4%,基因50%相同,父母:6%,兄弟姐妹:9%,双卵双生:17%,基因100%相同,同卵双生:48%,精神分裂症的發病率,基因与环境互动,基因,+,环境,结构器质改变病状,基因,+脂肪,肝功能紊乱,+,胆固醇高脑溢血中风,基因,+,营养过剩,胰脏承担不了二型糖尿病,基因,+,吸烟,气管细胞变化肺癌,基因,+,高考,+,家人要求太高,大脑功能紊乱抑郁焦虑,基因,與關愛,環境,互動,(1),壓力,HPA axis 反應,应付压力,壓力大,HPA axis 過度反應,急燥,焦慮,缺乏母愛的老鼠,HPA,過,度,反應,因此,急燥,焦慮,母老鼠關愛,:licking,grooming LG,剛,出生小老鼠,HPA过度反应,(,遺傳,)可能被母愛(環境),改变?,HPA,丘腦,下部,_,垂體,_,腎上線軸,基因,與關愛互動,(2),高,/,低,LG,母老鼠交換養育小,老鼠,1.,母老鼠的關愛降低小老鼠,HPA axis,反應,;小老鼠比较平和,放松,2.,但小老鼠大過,10,小時後不能改,3.關愛改變了腦神經介質,控制,HPAaxis反應的基因;glucocorticoid receptor mRNA,4.藥物,可以消解關愛對基因的改變,基因與道德,基因與道德是兩回事,基因影響的是病态,特徵或行爲,跟道德对错好坏不一定有关系,基因影響:懷脾氣,閙情緒,弱智,貪吃,酗酒;不就等於這些特徵在道德上是對的或好的,举例:弱智的人不能说既然神教我生来是弱智,我就不必照顾自己,4.抑郁症大脑功能紊乱:可以测试,抑郁,症,是,大脑功能紊乱的病,目前，至少有六种可以测试出来的大脑功能紊乱与抑郁症有关。,1,大脑皮层细胞,2,大脑五羟色胺受體,多巴胺受体;单胺氧化酶,3 睡眠脑电波Sleep EEG,變化,：,睡眠脑电波Sleep EEG,變化,的三个方面,“快速眼动睡眠”REM sleep 往前移:急忙要整理压力,右脑 REM“快速眼动睡眠”质量不好，表现为脑电波幅度减低整理压力出问题,早醒:REM放弃整理压力,4 HPA axis 功能亢奋。,5 刺激实验反应不正常:儿茶酚胺,色氨酸。生长激素在遇刺激后分泌过高。,6 最近美国Ridge Diagnostics 化验室已经发现可以对抑郁症病人进行血液检测，用以证实抑郁症的临床诊断。这项血液检查已获得美国政府食品与药物管理局（FDA）的批准。,大脑功能测试,MRI,1.,大腦活動-看-聼-想-講,愛跟懼怕可以在fMRI上看到,疼痛,Pain fMRI,疼痛敏感程度:怕痛/不怕痛,快乐/忧愁,.,恐慌,恐惧,1、抑郁症大脑皮层细胞减少,.,Peterson B S et al.PNAS 2009;106:6273-6278,2009 by National Academy of Sciences,2、大腦,羟色胺,受體:正常和抑郁分別 正常 抑郁,1.,2、,羟色胺受体,抑郁症减少 病好之后恢复,2、,多巴胺:正常人;抑郁症减少,Copyright restrictions may apply.,Sacher,J.et al.Arch Gen Psychiatry 2010;67:468-474.,2、,产后抑郁,单胺氧化酶,monoamine oxidase A binding postpartum vs,control,睡眠脑电波,睡眠,PET scan:NREM vs REM,睡眠的腦電波,需要多少睡眠,3、,抑郁症睡眠改变,两种睡眠:,慢腦波NREM:保存記憶,身體休息,REM快眼波睡眠:整理壓力,抑郁症睡眠改變:快眼波REM,REM sleep 往前移:急忙要整理压力,右脑 REM 质量不好:整理压力出问题,早醒:REM放弃整理压力,纽约老人个案,Sleep Apnea,睡眠打呼/窒息,6、,抑郁症目前已经可以验血诊断,Ridge Diagnostics 09/11,Inflammatory,发炎反应,Alpha 1 Antitrypsin,Myeloperoxidase,Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor II,HPA,压力反应,Cortisol,Epidermal Growth Factor,Metabolic,代谢功能,Prolactin,Resistin,Serum AcylationStimulating Protein,Neurochemical,大脑功能,Brain Derived Neurotrophic Factor,S100B,精神病分类1,情绪类:抑郁症;焦虑症;强迫症;双向症;摄食症(厌食;暴食),思觉失调类:分裂症;怀疑症,失智类:艾尔斯莫症;老人失智症,小孩:多动症;弱智症;自闭症,一般人误认分裂症,双向症,强迫症,自闭症是鬼附造成,因为病状难以理解,精神病分类:情绪类,抑郁症,低落,压抑,沉闷+不愿说话,不愿跟人交往+没有兴趣动力,没自信+早醒,失眠+绝望,自杀意念,双向症,双向症,燥狂,+,抑郁,燥狂,:,高昂,亢奋,精力旺盛充沛,+,话多,;,说话特快,;,没有条理,+,兴趣特多,充满过分自信,+,不需要睡眠,+,不认为自己有问题,+,冒险,妄想,:,特异功能,自己是伟人,也可能有幻听,怀疑,:,误诊为分裂症,几天到几个月从亢奋掉进抑郁低谷,;30%,只有燥狂,双极症情绪又高又低,精神病分类:思觉类,思想,思路:,没条理,内容混乱,杂乱,怀疑,偏执:别人攻击,伤害,杀害,跟踪,偷听,监视+某个人特别喜欢她,用各方面手段追求她;也同时谋害她+怀疑配偶不忠,幻听,幻视,幻觉:鬼附,失眠:晚上走动,失去兴趣,不出门,自言自语,自笑,自闭+不认为自己有问题,分裂症;,也可能是,分裂型双向症;分裂型抑郁症:,有没有情绪问题,分裂症:幻聼與幻眎的大腦功能,精神病分类:焦虑类,很多焦虑:,担心,紧张,惧怕,心慌,有事情挂心就不能入睡,把事情想得最坏,怕交往,在人前站起来说话;社交恐惧,其它特殊情况:怕动物,怕高,怕赃(洁癖),精神病分类:强迫症,被强迫去思想或做自己不要想或做的事,思想:整理一个问题,解决一个问题,行动:,清洁:洗手;洗澡,次序:排列,检查:不放心:门锁,火炉,对自己有,不可理解的挑战:我有没有勇气去做这事(扎眼睛),情绪,思想/思路/说话,失眠,幻听,偏执,抑郁症,+,+/,+,+/,双向,+,+/,+,+/,分裂症,+,+,+,焦虑,+,+/,+/,+/,视觉,结构,:晶体;视网;视路;后脑,:,聋哑:语言神经通路结构问题,1.,癫痫:身体坚硬;抽动:大脑不正常放电,正常跟癫痫脑电波:不正常放电,颞叶癫痫,TLE:生产受伤:颞叶伤疤:产生不正常放电,單卵雙胞胎分裂症大腦萎缩,脑室,分裂症大脑皮层减少,网络问题:分裂症前脑功能减少,1.,网络问题:狂躁症大腦过度活跃,分裂症:幻聼與幻眎的大腦功能,分裂症遗传流行病学,社会:1%,基因:25%相同,叔叔,舅舅:2%,外甥:4%,基因50%相同,父母:6%,兄弟姐妹:9%,双卵双生:17%,基因100%相同,同卵双生:48%,精神分裂症:發病率:基因与环境,精神病人可以结婚生小孩吗?,如果接受治疗,病情稳定:可以考虑,基因与环境互动,如果制造爱的环境,孩子就算有基因遗传,也不会发病,如果有对象:应该跟对方坦诚讨论,他能接受你,婚姻关系就比较容恰;家庭环境就比较稳定;他不能接受,就不应该跟他结婚,如果不愿意治疗:家庭环境混乱不安,对小孩成长有负面影响,那就需要考虑清楚,5,.抑郁症的治疗,讨论内容,治疗,辅导:内容是什么?,药物:目标,副作用,依赖,需要一辈子吃药?,个案1；抑郁焦虑,28岁,母亲,生第二胎女孩以后4天,開始感觉非常郁闷,不断流淚,很难入睡,很多担忧,惧怕自己会伤害小孩,怕抱婴儿,自责:自己不是好母亲,有绝望轻生的意念,向来个性非常乐观开朗,第一胎也是女儿,男家不满,家族历史:姐姐生产后有同样的情況,教会认为要祷告赶鬼;个人与家庭辅导,产后20天跳楼自杀,个案1着眼点圣经 精神科,以圣经教导来处理情绪;矛盾,辅导:圣经看男女价值,夫妻關係,姻亲關係,辅导:神对我们的旨意:接受病,接受治疗,大脑功能生产后的紊乱;产后抑郁症的诊断与治疗,药物治疗,辅导:病与治疗;自我形象,夫妻關係,姻亲關係,年轻人的抑郁:个案,2,19岁,男,在图书馆跟同学打架;上法庭,说白人同学取笑他,同学说根本没有,11岁从中国来;13岁尝试自杀,父亲家庭有钱;是工程师;美国工程博士,母亲农民家庭;小学程度,父亲下放时,干部介绍,说父亲如果跟农民结婚,对下放有利;后来平反回家,父亲家不接受母亲,母亲常被婆婆毒打,父母常常打架;父亲2年前信主,处理个案,2,角度,精神科学,问题,颊在父母矛盾中,移民带来的问题,大脑成长适应环境问题,自我身份问题,解决方法,个人辅导,家庭辅导,药物治疗,大脑成长期的修剪,抑郁症治疗程序,如果可以,尽力过正常生活,100%病人:需要,扶持,15%病人:需要教会,扶持,+,辅导,5-10%病人:需要,扶持,+,辅导,+,药物,原则:从简单到复杂,针对:,扶持:爱关,辅导:,应付环境诱因,药物:,减少基因造成的症状,教会心灵关怀需要,1.,问题,需要,人数,一般情绪波动,关系,行为问题,小组团契,心灵关怀训练,80-90%,婚姻家庭问题,婚姻家庭辅导,心灵关怀小组,5-10%,沉溺,小组,督导,5-10%？,抑郁焦虑;怀疑;双向;自杀倾向;分裂,药物治疗,5-10%,治疗:必须有功效证据,FDA四部的审核,最少两个双蒙研究的证据;大量安全证据,生物反馈Biofeedback有功效证据吗?,在中国:部队,警察,运动员,宇航员,就业筛选,减压大量使用,基督徒也大量全力投入,Biofeedback,生物反馈,以测量:心跳,血压,呼吸,皮肤电导,脑电波等生理功能显示情绪,焦虑,对压力反应,以训练反馈增强功能,达成疗效,60年来研究:功效很少:头痛,血压,放松等有小量好处;已经走到尽头,不是理论的问题,需要实践功效,外国目前看生物反馈,好像在中国开始流行,Apple手机可以测心跳速度,对锻炼有用,对测量心率不齐有用,其他用处很少,生物反馈目前走到尽头,对专业筛选,增进运动员成绩,为警察减压没有证据功效,敬虔为得利的途径?,抑郁症一定需要治疗吗,轻的抑郁症可能过几个月自己好起来,下面情况需要赶紧治疗:,想死,有自杀念头,严重失眠,彻底失眠,体重减轻五公斤以上,失去动力兴趣,不堪重负,影响日常活动:不能工作,上学,有亢奋,情绪高昂,讲话太快:双向,燥狂,有怀疑,幻听,错觉,有合并症状:焦虑,强迫,创伤后遗,西醫治疗的原則,减少环境与基因互动,药物:減少症狀;改善基因造成的身體功能紊乱,辅导/咨询/心理治疗:减少环境诱因;降低压力;应付诱因;了解自己,扶持:爱关的环境;减少诱因;增加能力,尽力过正常健康生活,抑郁症的辅导,建立关系,扶持鼓励肯定,了解抑郁症是什么,了解环境诱因,了解负面心态,思想行为模式,了解接受自己:成长经历,家庭关系,改变负面思想,逐步改变行为,建立健康生活形态,辅导与咨询已经走到尽头,100年来,心理治疗走过不少路,分析动力,行为治疗,认知治疗,家庭动力,家庭策略,戏剧,音乐,小组,冥想治疗,时间,精力,金钱投入很多很大,改变心态,想法,认知很难:效果很有限,目前,临床心理学走向大脑神经科学,从大脑功能了解心态,行为,人格障碍,尽力过健康生活,生活有定時;早睡早醒,運動,锻炼,放假,放松;身心需要休息,不要 同时作很多事情:Multi-Tasking,尽量避免不健康的降压活动:抽煙,喝酒;上网,购物:短期可能有效,长期上瘾,学习管理情绪,建立辅助系统,了解自己如何影响别人,有信仰,目标意义,不要吃太多,宗教信仰与精神健康,信仰增加精神,身体健康,信仰抑郁,焦虑,双向,分裂症严重程度,信仰,自杀,信仰艾尔斯莫的症状,Terman,65,年追踪1000个IQ140儿童,:,信仰,健康,成功,长寿,宗教信仰不是心理的鸦片,精神科学跟信仰从不同角度看问题:两方面都需要,信仰为什么有好处,增加自控,胜过罪恶(因为生命更新),赋予人生意义,目标(爱神爱人),有心灵依靠:不再惧怕(谦卑接受),建立扶持的群体(教会)(不再孤单),教会:必须实行彼此扶持,被接纳;被爱,能把心里的难处说出来,说出来后感觉被了解;不被批评指责,不给意见:需要的是了解,不是意见,可以提问题,孤獨孤僻,怕别人传话:精神身體健康都不好,男人需要特别注意,个人交谈(小组不合适):问题,1.情绪低落已经造成什么困难和问题?,2.你认为原因在哪里?,3.发展下去会怎样?,4.需要什么帮助?我们如何帮助你?,5.有活不下去的感觉,想法吗?,6.可以一起祷告吗?,7.可以一起读一些诗篇吗?,药物治疗:目标,抑郁症:改善睡眠,食欲,情绪,兴趣,大量,减少自杀倾向;从改善症状间接改变心态,双向症:稳定情绪,减少亢奋;改善思路,分裂症:改善思路,减少幻听,偏执;增加生活功能,强迫症:减少思想行为的强迫,改善抑郁焦虑,抑郁症药物治疗,一般根据程序,第一线药物:SSRI,羟色胺类:,百忧解,所罗夫,斯他罗判;蓝斯普,如果一兩周以后睡眠,胃口没有进步:,加米淡平,第二线:换药或加药,换SSRI,用SNRI:文拉法先,加Bupropion安非它铜,加阿里派唑Abilify,第三线:Cymbalta等,双向症药物治疗,一般不能单用抑郁症药物;增加情绪波动,燥狂,分裂症药物:奥但平,唯思通:也可以用,但效果一般不太理想(氯但平:严重),需要:,情绪稳定药物:丙戊酸钠;(碳酸锂,拉莫三嗪)(氯但平:严重),如果有幻想,幻听:阿里派唑(价格),如果抑郁:短期用抗抑郁:安非它铜,双极症情绪又高又低,分裂症,思路不正常;没有条理;语无伦次,幻听,自言自语,自己笑,怀疑,攻击,偏执,失去兴趣动机动力,自闭,不跟人打交道,有信仰的人:觉得鬼或神跟他讲话,也可以有燥狂,抑郁,分裂症的药物治疗,第一线:奥但平,唯思通,第二线:阿里派唑:价格高,副作用少,第三线:氯但平:有效,副作用大,旧药:价格低,副作用大,治标?治本?,治疗一般都是治标:减少症状,现代人的病:血压高,糖尿病,血脂高,关节炎,癌症,绿内障;肾衰竭;器官移植:都需要长期治疗;不然复发率超过,50%,不能治本:因为基因不能改变,目前只有少数的病可以用基因治疗,西医治标,中医治本,这想法比较天真,Gene Therapy,Gene Therapy 1,Gene Therapy 2,需要一辈子吃药吗?,在治疗的时候,大脑功能可能恢复正常,可是,如果大脑/基因功能没有恢复正常,病就有可能需要长期治疗,今天现代人的病:血压高,血糖高,血脂高,各种癌症,肺气肿,心血管病,青光眼,痛风,肾功能衰弱(透析),关节炎,器官移植,一般都需要长期治疗,因为复发率高:超过,60%,抑郁症30-50%复发:需要长期治疗?,双向,怀疑偏执,分裂:80%;需要长期,需要吃药多久,有症状就需要,症状消失以后,需要持续服药几个月到几年:等基因功能恢复正常,症状消失6-12个月后:自己考虑,考虑因素:,复发率有多高:,50%考虑长期吃药,复发影响自己,家人生活质量,复发后失去自知自觉:拒绝吃药,需要吃药多久建议,抑郁症,焦虑症,强迫症,第一次,病情消失后:3-6个月,抑郁症,焦虑症,强迫症:,复发,自己决定:需要考虑:,第三次复发30-50%,_要稳定:长期吃药,_等复发才吃药也可以,_不必纠结:考虑复发影响自己和别人生活质量;对灵命没有好处,双向症;分裂症,第一次,:病情消失后6-12个月,第二次,:自己决定,需要考虑:,第三次复发可能80%,_严重影响生活质量,_自杀的可能性,_复发后不一定肯吃药,不要,9-15,岁移民:大脑成长期修剪,个案:抑郁症,30%复发;10%疗效不理,想,16岁女孩到美国压力很大:严重抑郁,信主和治疗有进步,得全奖学金读药剂,但病情有时候反复,父亲是中医,不接受她有抑郁症,七年后,毕业那年,完全恢复正常,停止服药一年,网上写见证:抑郁症只需要靠主,药物治疗没效,一年后复发,需要再进行药物治疗,药物效果与副作用,安全性经过世界各国FDA:美国,欧盟,加拿大,日本等:国家药物局三个阶段审核:有效性,安全性很高,药物上市严格控制,药物功能需要相对宽心丸证明,不是心理作用,不是口碑,不是广告,上市后安全性继续跟踪,副作用跟剂量,个别药物,服药时间有关,抗抑郁药物副作用,抗抑郁药物长期副作用很少,抗抑郁药物没有依赖,不会上瘾,不需要“追”,剂量不会越来越大,停药反复因为大脑功能没有修复,安眠药,镇静剂:医生控制药量,滥用机会很低,双向症,分裂症药物副作用,分类症,双向症药物:看个别药物,旧的分裂症药物:苏必利,奋乃静类:价格低:比较容易:手发抖;肌肉僵硬,眼目发呆;需要副作用药物,新的分裂症药物:价格高;发抖副作用比较少;剂量问题,嗜睡,贪吃副作用:看个别药物,双向症,分裂症药物副作用,分类症,双向症药物:看个别药物,旧的分裂症药物:苏必利,奋乃静类:价格低:比较容易:手发抖;肌肉僵硬,眼目发呆;需要副作用药物,新的分裂症药物:价格高;发抖副作用比较少;剂量问题,嗜睡,贪吃副作用:看个别药物,药物对体重,嗜睡副作用,体重,嗜睡,百优解类;文拉法先,+/-,+/-,米但平,+,+,安非它铜,唯思通;苏必利;丙戊酸钠;碳酸锂,+,+,奥但平;氯但平,+,+,阿里派唑,+/-,+/-,案例,五十岁基督徒母亲,长期跟丈夫有矛盾,女儿搬到加州后,压抑,低落,焦虑,早醒,有自杀念头;吃SSRI还是失眠,不肯吃安眠药.加上米丹平,一周后有进步,三周后抑郁消失,四十岁护士,吃巴罗斯丁,效果好,可是有时候忘记吃,头晕,脑子有说不出来的难过感觉,浑身发热,冒汗;换了来斯普就没有,SSRI效果不好,看情况加:米丹平,或安非他同,或阿里派座,抑郁症治疗效果,第一线药物:80%有效,第一次一般服药6个月,复发30%-50%,复发可以再用药物治疗,可能需要服药时间长一点;第二次:建议服一年;第三次:建议服三年,需要跟医生讨论进度,效果,副作用,医生需要小心观察:功效,副作用,病人:配合,讨论;不能隐瞒,老虎得忧郁症:如何治疗?,Type:,JPG,Website for this image,Photo:A Siberian,tiger,grooming.Many conservation programs have been,.,Full-size image,600 450(,Same sizex larger),57KB,More sizes,Search by image,Similar images,Images may be subject to copyright.,1.,1.,6.,上瘾沉溺,承受压力,压力不能避免,压力是考试:可以增加了解自己,人生观更新,应付压力:每个人不同,基因,个人经历,经验,心态:需要造就,培养,更新,基因与经历不能改变,但心态可以,避免误区,误区:追寻刺激快乐可以解除压力,追寻刺激快乐就可以舒缓压力,这是误解,这误解已经带来西方社会很多问题,情绪网路:,Mesolimbic Pathway,1.,做老鼠实验的,Skinner Box,刺激快乐中心的实验,1.,1.,老鼠大脑快乐网路实验,1954 James Olds&Peter Milner:麦基尔大学McGill University研究员,把电极插到15只老鼠大脑杏仁核Amygdala:要刺激快乐网路,Amygdala是快乐网络的一部分,老鼠以按键操纵电流,按键次数多,=,增加电流刺激快乐中心,老鼠可以控制对快乐网络的刺激,结果,老鼠不停按键,多达每分钟700次,有些只顾按键,甚至不吃不喝不睡直到休克而死,实验说明快乐网路对老鼠有强烈控制,直接刺激快乐网络可以“上瘾”,人也受快乐网路控制吗?,1970 Heath 也用几个人做同样实验,有相似效果,后来因人权道德问题,实验不能继续做,快樂網絡,=,沉溺網絡,刻意单单追寻快樂感覺,为了刺激追求刺激,沉溺,上瘾,快乐需要在关系和意义里获得:从分享,音乐,美术,运动,休闲,数学等得到的快乐不会上瘾,不会沉溺,为什么会沉溺,上瘾,刺激,快感,回报慢慢减少,追越多刺激快乐反而越来越少,没有快感活不下去为了增加快感,开始沉溺,瘾起沉溺,越来越深,行为失控,整个人生被摧残,回报减少跟多巴胺功能有关,长期介冰毒瘾后大脑多巴胺恢复,快乐网络,快乐刺激感觉:跟多巴胺有关,多巴胺,=,大脑神经系统介质之一,大脑正常操作:控制日常多巴胺分泌,刻意刺激大脑产生更多多巴胺,大脑不合作回报减少,故意不断刺激大脑要它产生大量多巴胺 造成大脑功能紊乱,今天,人用烟酒,毒品,赌博,色情活动,电脑游戏:刺激快乐网络,上瘾率增加,沉溺的大脑功能问题,多巴胺控制大脑功能:回报,快乐,刺激,记忆,虽然有这理解,药物治疗只对,30%-60%,吸烟上瘾的人有帮助,回忆造成瘾起;成瘾行为很难戒除,目前,根据圣经原则的治疗最有效,原因:快乐需要理由;快乐必须在生命意义,人际关系里获得,违反神创造的蓝图:后果不堪设想,上瘾的治疗,一般治疗效果不理想:需要特殊治疗,药物治疗结果不理想,辅导结果不理想,目前:靠圣经原则治疗最好,最有效,1必须承认自己无能为力;要依靠神,2必须认罪,3每天反省,每天面对,4扶持,5督导,犯罪与沉溺,犯罪,沉溺,强迫感;记忆瘾起,没有(为利),很强(为快乐刺激),罪咎感,没有,有时候很强,想脱离,少,有时候很强,隐瞒理由,怕惩罚,羞耻,沉溺普遍吗？,美国普查:15%15-65岁有药物沉溺:酒,可卡因,鸦片等,美国:估计40%大麻沉溺,美国:估计40%网络行为沉溺:,黄色：男人,购物：女人；男人,赌博：男人;女人,戒烟治疗,承认,监督自己:,每次吸烟:记下在小本子上,祷告依靠神:一天过一天,请别人监督,每天根据小本子记录报告进度,不可隐瞒,不可回避,考虑用安非它铜,或尼古丁,沉溺的大脑功能问题,多巴胺控制大脑功能:回报,快乐,刺激,记忆,虽然有这理解,药物治疗只对,30%-60%,吸烟上瘾的人有帮助,回忆造成瘾起;成瘾行为很难戒除,目前,根据圣经原则的治疗最有效,原因:快乐需要理由;快乐必须在生命意义,人际关系里获得,违反神创造的蓝图:后果不堪设想,