我国麻醉学科建设面临的问题和对策(曾因明).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,2,全国高等麻醉学教育研究会 理事长中华医院管理协会理事会 特邀顾问江苏省麻醉科医疗质量控制中心 主任,我国麻醉学科建设,面临的问题和对策,曾因明,3,一、,前 言,4,肯定成绩、正视问题,卫生部,8912号文,件,麻醉科的建设与发展,不可同日而语,认识问题是起步,解决问题是进步,5,麻醉学科是发展中学科,三级学科 二级学科,医技科室 临床科室,面临结构、运行模式与机制转轨期,存在问题较多、极待解决,6,问题的焦点,麻醉科疼痛诊疗与疼痛科的关系,麻醉科重症监测治疗（AICU或,SICU）与重症医学科的关系,麻醉科疼痛诊疗如何建设与发展,麻醉科ICU（AICU）如何建设与,发展,9,必须,纠正认识,“,误区,”,加强,级学科建设,片面理解,2007,227,号文件,认为“麻醉科不能从事疼痛诊疗”,部分院级领导及学科带头人!,错!?,、,关于疼痛诊疗,10,麻醉科能否从事疼痛诊疗,从事疼痛诊疗工作的,“,法规,”,要求,具有资格的科室,具有资格的医师,11,准确解读,2007,227,号文件,具有,从事疼痛诊疗,资格的医师,2007227号文件规定：,具备“麻醉科等专业知识和疼痛,诊疗工作经历与技能的执业医师”,具有,从事疼痛诊疗业务的科室,198912号文件规定：,“除临床麻醉外，,已逐步扩大到急救、,心肺脑复苏、疼痛的研究与诊疗”,结论：,麻醉科从事疼痛诊疗无可非议,12,片面理解,2009,9,号文件,认为全院ICU要合并成立“重症医学科”,错!,准确解读,2009,9,号文件,能从事重症医学诊疗服务的医师,2009,9,号文件规定：,具备“内科、外科、麻醉科和临,床重症医学诊疗工作经历和技能,的执业医师”,、,关于麻醉科,ICU,13,能从事重症医学医疗服务的科室,2009,9,号文件规定：,目前设置在专科医院和综合医院相关科室内,的与本科重症患者治疗有关的病房,如内或,外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心,血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病,房（PICU）等可以保留，中文名称统一为XX,科重症监护病房（室），继续在相关专业范,围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变,。,结论：麻醉科从事重症监测治疗(AICU)理所当然,14,麻醉科必须强化疼痛诊疗,与,AICU,的建设与发展,已有的要巩固、发展,未开展的要创造条件建设,三级学科建设事关二级学科的,“存亡”,15,现状,人员少、超负荷、疲劳诊疗,进修、实习医师（无执业医,师资格）承担评估与准备,医疗隐患明显增加,（二）术前评估与准备形同虚设,16,发展思路：,稳步推进麻醉科门诊建设,患者在最佳状态下接受手术治疗,减轻患者负担（医疗费用）,缩短床位周转率（平均,2,3,天）,17,麻醉科门诊建设的,困难,领导及外科主任的意识,门诊费用能否列入医保,麻醉科人员严重不足,国际模式与中国国情的结合,运行模式与机制的建立,18,过渡措施,无条件建设麻醉科门诊的医院,安排专人负责术前评估与准备,杜绝“非法”医疗,加强手术前病人的交接班制度,以点带面、取得经验、组织推广,19,（三）麻醉科医师,“,自管、自取、自用、,自记、自销,”,药品现象普遍存在,现状,无专业人员管理药品,药房已开始介入麻醉科,无用药查对制度,麻醉医师自取、自用,无核查、核销制度,麻醉医师自记、自销,20,危害,严重违规、违法行为,特别是毒麻药品,导致严重医疗差错与事故,甚至低级恶性医疗事件,药品管理混乱，明显存在漏洞,漏帐、漏药,谁来承担责任,卫生行政管理部门、医院领导(?),21,发展思路：,建设麻醉专科护士队伍,切实纠正临床科室无护士编制,的现状（两条战线）,明确麻醉专科护士的岗位、编制,与职责,卫生部,起步麻醉专科护士培训工作,已经两次论证（模式与要求）,教学计划、大纲已制定,，,教材在编,22,麻醉科领导手术室,手术室设总护士长,手术室护士由手术及麻醉专科护士,两部分组成,工作安排,一般手术:巡回护士配合麻醉医师工作,重大、疑难手术：安排麻醉专科护士,过渡措施,理顺麻醉科与手术室的关系,23,现状,江苏省三级医院不足,30%,明显,影响,医院运行效率,特别是手术床周转率,医疗隐患堪忧,低级恶性医疗事件,（四）麻醉恢复室,（RR）,建设极为薄弱,24,发展思路：,三级以上医院均应建立RR,二级医院应创造条件,建RR,建立,RR,是国际成功、成熟的经验,国内正迅速发展,建设RR的优越性,有效防止恢复期并发症,保障患者安全,加快手术台周转率,25,现状,人员编制严重不足,严重超负荷、疲劳医疗,一人“看”多台麻醉,“,非法,”,行医严重存在,医疗隐患不容忽视,（五）人才储备严重缺乏,26,缺乏高端人才,两院院士,长江学者,国家重点课题获得者,国家科技奖获得者,在医学界的权威性与话语权,27,教育、科研无力兼及，,明显影响学科建设,医院的三个层次：,.,“忙于医疗”、,.,“在医疗基础上兼及教学、科研”,.,“医疗为基础、教育为根本、科,研为先导，医教研良性发展格局”,28,足够的编制是基础,麻醉科收入占医院总收入的,7,12%,人员编制仅占,3%,4,%,手术数量明显增加（,24倍,），接,台率,100%,，,36,台次,人员编制仍沿用60年代卫生部规定,1:1.5,建议达到1:3.0,发展思路：,以人为本，加快人才体制 与机制建设,29,人才梯队建设是关键,以主治医师为基础,以分支学科、临麻亚科学术,带头人为骨干,极待加强（?!）,以学科带头人为关键,帅才、领军人才,30,沃土,阳光,雨落,注重人才机制及政策导向,31,拔尖人才能否脱颖而出,知识（技术）能否真的值钱,“,名利是事业的影子,”,评审与评估能否公平、公正,人才机制的,“,试金石,”,32,三、结,语,33,当前,中华医学会麻醉学分会,（主渠道,）,中国医师协会麻醉医师分会,未来,全国麻醉医疗质量控制中心,团结一致,，共襄盛举,谁来办?!,34,35,以我们坚毅的努力,去开创麻醉学科的明天,一 定 能 够,36,敬请讨论谢谢大家,37,