截瘫病人相关护理(1).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概念,截瘫，是指因脊柱骨折、脱位先天畸形等造成的受损受压部位以下躯干的感觉、运动、括约肌功能部分或者完全障碍。截瘫的类型分为脊髓受压型、脊髓休克型、脊髓本身损伤。,高位截瘫和下肢截瘫的区别,在医学上一般将第二,胸椎,以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为,高位截瘫，,第三,胸椎,以下的,脊髓,损伤所引起的截瘫称为,下半身截瘫,。,病理分类,脊髓损伤,脊髓休克,(,原发,),脊髓压迫,(,继发,),脊髓挫裂伤,(,原发,),病理分类,脊髓休克,有功能上的暂时性传导中断,多见于脊髓损伤的急性期,数日或,4-6,周后全部恢复,运动、反射或肌张力不完全丧失,X,线显示骨折、脱位亦不严重,病理分类,脊髓挫裂伤,暴力所致,脊髓实质有不同程度的破坏,部分或完全横断，多在胸腰段,颈髓损伤死亡率高,（呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）,病理分类,脊髓压迫,多为物理性压迫,物理性炎症导致水肿,椎管内出血导致血肿,压迫解除后可大部分或全部恢复功能,并发症的预防和护理,防止各种并发症，为后期的,功能恢复和重建创造条件,（,1,）病情观察 如果病人出现呼吸异常，应立即吸氧，寻找或者解除病因，必要时气管插管、气管切开或者呼吸机辅助呼吸等,（,2,）口腔护理预防感染，如已发生感染者，遵医嘱使用抗生素，注意保暖，预防感冒,（,3,）减轻脊髓水肿：遵医嘱给予地塞米松，甘露醇，甲泼尼龙冲击疗法，以避免因进一步脊髓损伤抑制呼吸,（,4,）指导患者做深呼吸，多饮水,（,5,）雾化吸入,1,、预防呼吸衰竭和呼吸道感染,2,、心理护理,情绪低落，有自杀倾向,加强思想工作，指导家属不断给予患者精神上的安慰与鼓励。,及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识，从而使患者树立战胜伤残的信心，密切配合治疗。,（,1,）留置导尿或间歇导尿：留置导尿,1-2,周持续引流，以后改为定时开发引流，避免膀胱萎缩,（,2,）鼓励,多饮水，每天最好达到,3000ml,以上。以稀释尿液，达到冲洗膀胱的目的，预防结石,（,3,）保持会阴部清洁，预防尿路感染，如有感染，遵医嘱给予广谱抗生素,（,4,）每日更换尿袋，每周更换尿管，引流管始终低于膀胱平面，以免逆流或者引流受阻,（,5,）自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放,3,、预防泌尿系统并发症,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,部位：枕骨隆突处、耳廓、肩甲、肩峰部、髋部、骶尾部、肘部、手腕、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）、足跟。,4,、预防压疮,压疮分期,瘀血红润期,（,I,度压疮）：,炎性浸润期,（,度压疮）：,浅度溃疡期,（,度压疮）：,坏死溃疡期,（,度压疮）：,受压部位的皮肤出现暂时性血液循,环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色，,并有红、肿、热、痛或麻木。,损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤,呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水,肿而变薄，并有炎性渗出，形成大,小不一的水疱。,为浅层组织感染、溃疡,感染向周围及深部扩展,压疮护理,（,1,）保持床铺清洁、干燥、平整、无褶皱,（,2,）保持皮肤清洁干燥，防止大小便污染,（,3,）,2h,翻身,1,次，避免拖，拉，推等动作,（,4,）皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润）,（,5,）发生压疮，应给予换药并加强全身营养,，因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤,5,、营养失调的护理,病因：长期卧床，消化功能障碍，肠蠕动减弱，导致食欲不振、腹泻、腹胀、便秘等，在多种并发症合并下甚至可能发生营养性水肿,措施,：（,1,）,鼓励进食，给予高蛋白，富有维生素，易消化的饮食，适量的碳水化合物,（,2,）无法自行进食者，除静脉输液补充水电解质外，可以通过胃管给予营养,（,3,）低蛋白血症患者，应补充血浆，全血或白蛋白等,6,、预防便秘,病因,：因受伤导致结肠蠕动减慢、活动减少、饮水减少导致便秘,措施：,（,1,）指导患者多食用富含膳食纤维的食物、新鲜的水果和蔬菜，多饮水，促进肠道蠕动，防止大便干燥,（,2,）在餐后三十分钟做腹部按摩，从右到左，以刺激肠蠕动,（,3,）对于顽固性便秘者可遵医嘱给予灌肠或缓释剂,7,、体温失调的护理,颈髓损伤时，自主神经系统功能紊乱，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，患者常产生高热 或体温不升。,高热：,保,持病室通风，鼓励患者多饮水,物理降温：冰袋冷敷，酒精或温水擦浴,必要时行药物降温,体温不升：,物理升温：升室温、加盖被絮,防止烫伤,：,避免使用电热毯、热水袋,康复训练,初期锻炼：,上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手,下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节,康复训练,恢复期立位锻炼：,坐位平衡 转移训练 站立训练,家属协助,-,自己移动 扶床,-,依扶,-,自己,康复训练,行走及肌力训练：,行走锻炼 肌力训练,扶拐或助行器 循序渐进,康复训练,日常生活能力训练：锻炼患者日常生活的能力。如进食、洗漱、排泄等,主动和被动的功能锻炼，可不同程度的恢复瘫痪肢体的功能,提高生活质量,谢谢！,