乡医培训心电图.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、常规心电图操作标准,（一）环境要求,（二）受检者准备,（三）皮肤处理,（四）电极安置,（五）描记心电图,（一）环境要求,保持室内温暖,检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器,心电图机电源线远离检查床和导联电线,（二）受检者准备,核对姓名,嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或 吸烟后检查,做好解释，嘱受检者在检查中,四肢平放、肌肉放松,保持平静呼吸,身体不要移动,暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽,（三）皮肤处理,在受检者两手腕关节内侧上方约,3cm,处，及两内踝上部约,7cm,处，涂沫导电胶,在受检者心前区导联,V,1,V,6,相应部位涂沫导电胶,若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛,（四）电极安置,安置肢体导联,红色,电极接,右上肢,黄色,电极接,左上肢,绿色,电极接,左下肢,黑色,电极接,右下肢,安置心前区导联,将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于,V1,V6,的相应部位,（五）描记心电图,接通电源,选择走纸速度,25mm/s,、定准电压,1mV,，记录笔调至记录纸的中心线,若电压太高，选择定准电压,1/2,键，即,lmV,=5mm,若存在交流电干扰，按下,HUM,键,若受检者有肌颤，按下,EMG,键,导联切换，依次描记各导联心电图,一般各导联记录,3,5,个心室波,若存在心律不齐，适当延长,V1,或,导联的描记时间,在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等,在各导联心电图波形上方标记各导联,减少或消除伪差的方法,操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者,的解释工作,操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致,伪差的原因,呼吸,嘱受检者屏气,肌肉颤动,嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键,交流电干扰,检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、,电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等,按下抗交流电干扰键,二、心电图的分析方法与步骤,1 一般浏览,检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差,2判断主导心律,寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律,3计算心率,4判断心电轴和有无钟向转位,5分析P波与QRS波群及相互关系,6观察ST-T改变及其类型,7得出结论,分析与鉴别各种心律失常,了解有无心肌缺血和心肌梗死,反映心房、心室肥大的情况,评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果,为其他疾病（如心包炎等）和电解质紊乱（如血钙和血钾,的过低或过高等）的诊断提供依据,心电图和心电监护用于手术麻醉及各种危重患者的抢救,三、心电图的临床应用,窦房结 SA node,结间束 internodal atrial pathways,房室结 AV node,希氏束 AV bundle,右束支 right bundle branches,左束支 left bundle branches,Purkinje 纤维网 Purkinje system,心脏的传导系统由以下几部分组成,正常心电活动始于窦房结，并从此发出,冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,正常位心脏 normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,顺时钟转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,返回,逆时钟转位,aVR,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVL aVF,返回,正常心与右位心的导联比较,右位心,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,V,4R,V,5R,V,6R,V,3R,RA LA,LL,LA RA,LL,正常心,右位心,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,V,6R,V,5R,V,4R,V,3R,返回,正常心电图,1、,P波：,代表心房除极。,2、,P-R间期,：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。,3、,QRS波群,：代表全部心室肌除极电位和时间。,4、,S-T段,：代表心室缓慢复极的一段时间。,5、,T波,：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。,6、,QT间期：,代表心室除极和复极全过程。,7、,U波：,少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,1、时间测量：,起点波内缘至终点波内缘。,2、电压测量：,正向波-等电位线上缘至顶点的垂直距离。,负向波-等电位线上缘至最低点的垂直距离。,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,2.PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12,0.20sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12,0.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06,0.10sec，最宽不超过0.11sec,QRS波群,正常人V,1,、V,2,导联多呈rS型，RV,1,1.0mV。V,5,、V,6,导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V,3,、V,4,导联，R波和S波的振幅大体相似，V,1,V,6,R波逐渐增高，S波逐渐变小，V,1,的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,5.心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V,1,V,2,0.03sec，在V,5,V,6,0.12sec;,2.代偿间歇不完全；,3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 90,o,J,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,心肌损伤 myocardial injury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。,心电图特征主要为ST段的偏移。,心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低,；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高,。,返回,心肌梗死 myocardial infarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。,坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,返回,心肌梗死 myocardial infarction,心电图特征,1.在R波向量本来就偏小的导联（V,1,、V,2,、V,3,），呈QS波；,2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;,3.R波减小(Q/R,1,/,4,)。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,返回,急性心肌梗塞的图形演变,Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前 B.梗死发生,（min-h）,QS型,C.梗死发生 D.梗死发生,（h-1day）（1week）,返回,高钾血症与低钾血症hyperkalaemia and hypokalaemia,4.05.5mmol/L,5.5mmol/L,7.5mmol/L,高钾血症 hyperkalaemia,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,高钾血症 hyperkalaemia,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速 ventricular tachycardia,高钾血症 hyperkalaemia,血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,ventricular tachycardia ventricular fibrillation,低钾血症 hypokalaemia,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。,aVR aVL aVF,V,1,V,3,V,5,V,6,其他常用心电学检查,一、动态心电图（Holter监测）,二、心电图运动负荷试验,1、Master二级梯运动试验,2、踏车运动试验,3、平板运动试验（目前运用最广泛的运动负荷试验）,三、心律变异性,四、食管电生理检查,谢谢,