肾上腺和腹膜后病变讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肾上腺,平扫检查,：,肾上腺位于肾筋膜囊内。,右肾上腺,位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；,左肾上腺,位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为,斜线状,、,倒“V,”或,倒“Y”形,；左侧多为,倒“V”,、,倒“Y”形,或,三角状,，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于 150mm,2,。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。,肾上腺正常表现,1、三角形,2、人字形,3、一字形,肾上腺异常CT表现,水样密度类圆形肿块,：囊肿；,软组织密度肿块,：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；,密度不均且内有脂肪性低密度灶,的肿块：髓脂瘤；,较大的软组织密度肿块,，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；,外伤后肾上腺高密度肿块,，代表肾上腺出血。,肾上腺绪论,肾上腺(adrenal glands)病变依其是否产生,过量激素,或正常,激素分泌水平过低,，分为三种类型即,肾上腺功能亢进性病变,、,功能低下性病变,和,非功能性病变,。,肾上腺功能亢进性病变,肾上腺功能亢进性病变,hyperfunctioning adrenal diseases)包括Cushing综合征、Conn综合征(原发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合征和嗜铬细胞瘤。,Cushing综合征,(一),临床与病理,依病因分,垂体性,、,异位性,和,肾上腺性,。前二者由于垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生，占,7085,；,肾上腺性,，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征的1530，多见于皮质腺瘤。,Cushing综合征症状,向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。,肾上腺增生,影像学表现,CT,：,表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和(或)面积大于150mm,2,，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺的密度和形态保持正常。,增大的左肾上腺边缘可见多个小结节影。,肾上腺弥漫性增大，厚度大于10mm或面积大于150mm,2,，增大肾上腺边缘可有小结节影。,双侧肾上腺弥漫性增大，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。,肾上腺弥漫性增大,边缘有小结节影.,T1W、IT2WI,均呈低信号。,诊断与鉴别诊断,Cushing综合征病人，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊断。,Cushing腺瘤,影像学表现,CT,：,单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为23cm，密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块呈轻至中度强化。,右肾上腺类圆形肿块与肾上腺侧支相连，边界清，密度低。轻度强化。,12指肠憩室,左肾上腺类圆形肿块伴钙化灶，与肾上腺侧支相连，边界清。,左侧腺瘤均匀性强化，左肾轻度受压。,左侧腺瘤边缘光滑，密度均匀，轻度强化。,1、异位的肾上腺瘤位于肾脏的内侧，伴点状钙化。,2、瘤灶轻度强化,肾上腺瘤并肾上腺增生：,左侧肾上腺瘤。,右侧肾上腺增生。,二者均有轻度强化。,腺瘤,增生,MRI表现,表现肾上腺类圆形肿块，在,T1WI和T2WI,，信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。,右肾上腺类圆形肿块，,T1WI,信号低,和T2WI,强度类似肝实质。,左肾上腺类圆形肿块，轻度强化。,诊断与鉴别诊断,Cushing综合征病人，影像学发现肾上腺肿块并具有上述表现，应诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影像学检查所见，常难与肾上腺非功能性腺瘤鉴别，必须结合临床资料。,肾上腺皮质癌,影像学表现,CT,:,肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超过 7cm，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区；,增强,：,肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇的肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。,1、肿瘤有出血、坏死。,2、肿瘤轻度不均匀性强化。,出血,坏死,1、肿瘤坏死、囊变，肿瘤边缘钙化，界部分清楚。,2、肿瘤不规则性坏死。,坏死,瘤壁钙化,1、肿瘤出血呈斑点状高密度灶。,2、灶中心低密度坏死区。,1、双肾上腺区肿块伴右侧坏死。,2、双侧肿块不均匀性强化。,MRI表现,肿块较大，冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：,T1WI,表现为低信号；而,T2WI,呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶；增强检查，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。,诊断与鉴别诊断,CT、MRI或USG检查,，见肾上腺较大肿块，且内部,密度、信号和回声不均,，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提示肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；当无内分泌异常时，则难与其它非功能性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。,Conn综合征,临床与病理,Conn综合征,即,原发醛固酮增多症,，6595见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。,Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为12cm，包膜完整。,临床,：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。,原发醛固酮增多症：腺瘤,影像学表现,CT,：,单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查，肿块呈轻度强化。,右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在1.5cm。,1、肾上腺平扫。,2、肾上腺轻度强化。,MRI表现,T1WI和T2WI,上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反相位上（压脂序列）肿块信号明显减低。增强检查，肿块发生强化。,诊断与鉴别诊断,Conn腺瘤特征,：肾上腺,肿块较小,，直径,多在2cm以下,，CT检查为水样密度，MRI反相位检查显示,肿块内脂质丰富,。CT检查，由于Conn腺瘤密度常近于水，需与,肾上腺囊肿鉴别,，增强检查腺瘤发生强化，而肾上腺囊肿无强化。MRI检查，腺瘤与囊肿在T1WI和T2WI上的信号均不相同。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床与病理,嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)是发生于,肾上腺髓质的肿瘤,，90发生于肾上腺。肿瘤常,较大,，,易发生坏死、囊变和出血,，肿瘤有,完整包膜,，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。,临床,：,阵发性高血压,、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白。,影像学表现,CT,：,单侧肾上腺见较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。,直径常为3 5cm,，甚达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因有陈旧性出血、坏死而,密度不均,，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤的中心或边缘可见,点状,或,弧线状钙化,。增强，,肿瘤明显强化,，而其内低密度区无强化。,1、左肾上腺密度不均块。,2块内见点状钙化。,3肿块明显强化。,肿瘤坏死、囊变。,肿瘤周边强化，坏死区无强化。,右肾上腺嗜铬细胞瘤密度均匀。,嗜铬细胞瘤有明显不均匀性强化。,1、瘤内有钙化。,2、肿瘤欠均匀性强化。,1、肿瘤呈均匀性低密度。,2、肿瘤均匀性强化。,1、肿瘤内有坏死。,2、肿瘤强化明显伴有坏死。,1、双肾上腺密度不均性肿块。,2、双侧肿块不均匀性强化，灶中有坏死区。,MRI表现,肿瘤在,T1WI,上信号强度,类似肌肉,，而,T2WI,上由于富含水分和血窦，而呈,明显高信号,。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有,短T1,或,更长T1,、,长T2,信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。,1、T1WI肿瘤呈环形等、低混杂信号。,2、T2WI肿块呈高信号。,诊断与鉴别诊断,CT、MRI或USG检查发现单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块，并具有上述表现特征，结合临床症状和实验室检查，通常可作出准确的定位和定性诊断。,肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断注意问题,发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时,，需除外多发性内分泌腺肿瘤病及型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病。,恶性嗜铬细胞瘤,无特殊表现，发现转移征象时，可确定为恶性，恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。,临床疑为嗜铬细胞瘤时,，如影像学检查未发现肾上腺区肿块，应考虑行相关部位检查，特别是腹主动脉旁，以发现异位嗜铬细胞瘤。,生长快，瘤体大和多发，囊变坏死、出血和钙化，异位，CT表现形态不规则，密度不均匀，边界不清，强化明显。（同一例）,异位,肾上腺转移瘤,临床与病理,肾上腺转移瘤,(adrenal metastasis)在临床上较为常见，肺癌转移多见。肾上腺转移瘤为双侧或单侧性，可有或无其它部位转移。,影像学表现,CT,：,双侧或单侧肾上腺肿块，呈类圆、椭圆形或分叶状，大小为2,5cm，也可较大。密度均一，类似肾脏；大的肿瘤内有坏死性低密度区。,增强检查,，肿块呈均一或不均一强化。,1、,双侧肾上腺区不规则性肿块。,2、肿坏死周边强化。,左肾受压下移。,1、双肾上腺区肿块，左侧环形低密度块。,2、双侧肾上腺区肿块，左侧肿块坏死伴壁结节。,壁结节,1、右肾上腺单发肿块伴坏死和肝多发低密度灶。,2、环形低密度灶。,肾上腺单发肿块,肝转移灶,MRI表现,T1WI,肿块信号类似或低于肝实质；,T2WI,信号强度明显高于肝实质。肿瘤有坏死时，内有更长 Tl、长T2信号灶。,诊断与鉴别诊断,肾上腺转移瘤,，影像检查发现双侧或单侧性肾上腺肿块：,双侧肾上腺肿块并有原发瘤史,，可诊为肾上腺转移瘤；,双侧肾上腺肿块，无原发癌史,，应与肾上腺结核、嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别不难；,单侧肾上腺转移,，应与非功能性腺瘤、皮质癌、神经节细胞瘤等鉴别，细针活检可明确诊断。,特发性肾上腺萎缩,临床与病理,特发性肾上腺萎缩,(idiopathic atrophy of adrenal glands)属自身免疫性病变，病理改变是,皮质纤维化,。,临床表现,类似垂体型阿狄森病，并有,皮肤色素沉着,。实验室检查，显示,血、尿皮质醇减低,。,影像学表现,CT,：显示双侧,肾上腺变小,、,萎缩,，侧支厚度和面积均明显低于正常值，但形态无改变。,MRI,：,多难以显示肾上腺萎缩性改变，价值不大。,双侧肾上腺变小、萎缩，形态无改变。,诊断与鉴别诊断,CT检查,显示,双侧肾上腺变小,，结合相应临床表现和化验结果（皮质醇低），多可明确为特发性肾上腺萎缩。,肾上腺结核,临床与病理,病理,：肾上腺皮质、髓质破坏，表现为,结核结节,、,肉芽组织,和,干酪性坏死灶或钙化,。,临床,：皮肤,色素沉着,。实验室检查，除,血、尿皮质醇减低,，血中,ACTH,水平通常,高于正常,。,影像学表现,CT,：,干酪化期肾上腺结核表现,双侧肾上腺增大,，形成,不规则形肿块,。病变中心或边缘可有小的,点状钙化,。,增强,：肿块周边部及内隔发生强化，其内低密度区无强化。在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化。,MRI,：,干酪化期可见双侧肾上腺肿块，呈混杂信号，T1WI和T2WI上主要呈低信号，其内可有长T1、长T2信号灶。,双侧肾上腺肿块，内有多发性散在钙化灶。,双侧肾上腺结节影,结节中心密度低,结节内见点状钙化,诊断与鉴别诊断,肾上腺结核具有皮肤,色素沉着,，,血、尿皮质醇减低，,当CT、MRI和USG显示双侧肾上腺病变，可诊断肾上腺结核。,在干酪化期，需与双侧性肾上腺病变如,转移瘤,、,嗜铬细胞瘤,、,腺瘤,等鉴别。,肾上腺囊肿,临床与病理,肾上腺囊肿(adrenal cyst)少见，常为单侧性。多数无症状。,病理,：以淋巴管样囊肿常见，占 40%；出血后形成的假性囊肿，约占40%；其他如寄生虫囊肿等少见。,影像学表现,CT,：,肾上腺,类圆形,或,椭圆形,肿块，,呈均一水样密度,。边缘光滑、锐利，壁薄。少数囊肿边缘可有,弧线状钙化,。增强检查，病变无强化。,MRI,：,显示为肾上腺类圆形囊性病变，其内信号均匀，无论T1WI或T2WI上均与尿液信号强度类似。,右肾上腺肿块，密度低而均匀，边缘光滑，增强扫描无强化。,右肾上腺囊性肿块,肿块周围钙化,右肾受压下移,诊断与鉴别诊断,肾上腺囊肿影像学特征：肾上腺,类圆形囊性肿块,，CT、MRI和 USG检查分别表现为均匀的,水样密度,、,信号强度,和,回声,，诊断并不困难。,肾上腺囊肿应与肾上极囊肿鉴别，CT增强示肾皮质完整有助于两者鉴别。,肾上腺髓脂瘤,临床与病理,肾上腺髓脂瘤,(adrenal myelolipoma)为一种少见的良性肿瘤。,病理,：肿瘤含有丰富成熟的,脂肪组织和髓样组织,。临床上多无症状，少数有较大的肿瘤肿块。,影像学表现,CT,：肿瘤表现为单侧、偶为双侧性,肾上腺肿块,，,类圆,或,椭圆形,，直径多在 10cm以下，少数者可较大。肿块呈,混杂密度,，由不等量的,低密度脂肪灶,和,软组织密度灶,构成。增强检查，肿块的软组织部分发生强化。,左肾上腺巨大肿块跨越中线，其内呈密度不均匀性改变，包膜完整。,出血,脂肪,1、左肾上腺低密度块，中间密度低。,2、肿块周边钙化。,脂肪,钙化,1、右肾上腺多环性低密度灶。,2肿块下缘有强化。,分隔,强化,1、右肾上腺肿块伴边缘钙化。,2、肿块下缘低密度脂肪灶。,脂肪,钙化,软组织,MRI表现,肾上腺,肿块信号不均,，其内含不规则,短T1高信号,和,长T2高信号,灶，且与皮下脂肪信号强度相同。这种高信号灶在,脂肪抑制序列上信号强度明显下降,。增强检查，肿块呈,不均一强化,。,1、T1WI右肾上腺肿块呈高信号。,2、T2WI肿块呈高信号。,3、冠状扫描肿块略有强化。,T1WI,T2WI,冠状扫描,诊断与鉴别诊断,不均质肾上腺肿块内含有显著的,成熟脂肪组织,是髓脂瘤的特征，CT或MRI均能确切显示这种特征，诊断不难。,肾上腺髓脂瘤主要应与发生在肾上极并突入肾上腺区的,肾血管平滑肌脂肪瘤,鉴别。,肾上腺髓脂瘤与肾上极的肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。,