中医基础理论(中药技能)下部.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华医学,四大经典,舌诊脏腑部位分属图,脏腑在舌面的分布规律,舌尖上焦心肺,舌中中焦脾胃,舌根下焦两肾,两侧肝胆,舌 诊,“舌诊”的含义：是通过观察舌象（包括舌体与舌苔的变化）以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。,脏腑经络与舌象形成的关系,、舌与脏腑经络之间的密切联系,（）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。,（）舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。,（）肾藏精，足少阴肾经挟舌本。,（）肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。,（）肺系上达咽喉，与舌根相连。,脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀眺病变；舌边反映肝胆病变。,结合临床舌象，理解脏腑病变在舌象变化上的规律。,舌诊的内容,望舌主要是望舌质与舌苔的变化。,正常的舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面上铺有一层薄而均匀干湿适中的白苔，统称淡红舌、薄白苔。,o,正 常 舌,望舌,望舌质,望舌色,o,淡白舌：虚证、寒证或气血两虚,红舌：主热证（有实热和虚热之分）,绛舌：主热重邪已入营或阴虚火旺,紫舌：主瘀血、寒证、热证,望舌形,老嫩、胖大、瘦薄、裂纹、齿痕、芒刺,望舌态,强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄,望舌苔,望苔色,白色：主表证、寒证,o,黄色：主里证、热证,望苔质,厚薄、潤燥、腐腻、剥落,舌诊的意义,判断正气的盛衰,分辨病位的深浅,区别病邪性质,推断病情进退,望舌体,舌色,o,特征,病理或临床意义,淡红舌,舌色淡红润泽，白中透红,（1）气血调和的征象,（2）外感病初起，病轻浅心气充足，胃气旺盛,淡舌,比正常舌色浅淡，白多红少,气血两虚、阳虚,白舌（枯白舌）,舌色白，全无血色,红舌,舌色较正常舌色红，呈鲜红色者。,主热证（2）热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而形成,（3）阴虚水涸，虚火上炎于舌络,绛舌,较红舌更深或略带暗红色,（1）,红绛而有苔者,（2）,红绛而少苔或无苔者,实热证,（2）内伤杂病，阳热偏盛,（）,虚热证 （胃、肾阴伤）,（2）久病阴虚火旺,青舌,紫舌,全舌呈均匀青色或紫色或在舌色中泛现青紫色,（1）,舌色淡紫或紫暗而润,（2）,舌色紫暗或有瘀斑,（3）,舌色青,（4）,舌紫红或绛苔少而干,（5）,青紫舌,主气血运行不畅，因,（1）,阴寒内盛，阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞（寒凝）青紫舌，斑点舌,（2）,热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血不畅（血稠致瘀）绛紫舌,（3）肺失宣肃，肝失疏泄，气机不畅；或气虚无以推动血行，致血流缓慢青紫舌，瘀斑,阳虚阴盛，气血运化不畅,瘀血内阻,寒凝血瘀之重证阴寒内盛，阳气受遏，血行凝滞,营血热盛,还见于某些先天性心脏病；,或药物、食物中毒,形质,舌象特征,临床意义,1,荣,舌质滋润，红活鲜明,衡量机体正气盛衰，推断疾病的轻重，预后,荣润则津足，有神，主吉,枯,舌质干枯，色泽晦暗,干枯则津乏，无神，主凶,2,老,舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗,判断疾病的虚实,实证,老嫩是舌色形质的综合表现,嫩,舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡,虚证,3,胖,胖大舌：比正常人舌大而厚，伸舌满口,津液输布失常，体内水湿停滞,舌色淡白，舌体胖大气虚，阳虚,舌色红，舌胖大里热,齿痕舌：胖大舌伴舌边齿痕或舌质较嫩的齿痕舌,舌体不胖有齿痕，舌质嫩气血两虚,肿胀舌：舌体肿大，舌色鲜红或青紫甚则舌肿胀而不能缩回,舌肿胀，舌红绛心脾热盛；外感湿热,瘦,（薄）,舌体比正常舌瘦小而薄,舌失濡养,舌体瘦薄，舌色淡白久病气血两虚；,舌体瘦薄，舌色红绛，舌干少苔，或无苔阴虚,4,点,菌状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿。大者称星，小者称点。,脏腑阳热亢盛，血分热盛,舌尖生点刺心火亢盛,舌中生点刺胃肠热盛,点刺鲜红血热,点刺绛紫热盛而气血壅滞,（芒）刺,菌状乳头增大，高突，形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手,5,裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹，裂沟，深浅不一，多少不等。,裂纹或裂沟中无舌苔覆盖,精血亏虚；阴津耗亏舌体失养，全身营养不良的表现,多属病理性变化,舌色浅淡而裂血虚,舌色红绛而裂热盛伤津，阴津耗损,全舌绛，有横直罅纹而短小阴虚液涸,裂纹中有苔覆盖且无不适应症状,为先天性裂纹舌,舌态,特征,临床意义,萎软,舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋,（1）,舌痿软而红绛少苔,（2）,舌痿软而舌色枯白无华,伤阴或气血两虚,外感热病后期，邪热伤阴,内伤久病，阴虚火旺,久病虚衰,强硬,舌体失其柔和，卷伸不利或板硬强直，不能转动,（1）,舌强硬而舌色红绛少津,（2）,舌体强硬而舌态厚腻,（3）,突然舌强语言蹇涩，半肢麻,1.,热入心包,2.,高热伤津,3.,风痰阻络,热盛,风痰阻络,中风先兆,歪斜,伸舌时舌体偏向一侧,肝风夹痰或痰瘀阻滞经络,颤动,舌体不自主地颤动，动摇不定,（1）,舌淡白而颤动,（2）,舌绛紫而颤动,（3）,舌红少苔而颤动,动风的表现,1,气血虚衰，阴液亏损,2,热极动风，肝阳化风,气血两虚,热盛,阴虚,吐,舌伸出口外，不即回缩,均属心脾有热。病情危急见吐舌，痿心气绝。,弄,伸舌即回缩如蛇舔，反复舔口唇四周，掉动不宁,热甚动风的先兆，也可见于先天愚型患儿,短缩,舌体卷缩，紧缩，不能伸长,（1）,舌短缩，色淡或青紫儿湿润,（2）,舌短缩，色红绛儿干,（3）,舌短而胖大,病危重,寒凝筋脉或气血虚衰,热病伤津,风痰阻络,望舌形,老嫩舌,老舌,表现-纹理粗糙 坚敛苍老,意义-实证,嫩舌,表现-纹理细腻 浮胖娇嫩,意义-虚证,胖瘦舌,1 胀大舌,(1)胖大舌,表现-体宽大而厚 伸舌满口,主病-脾肾阳虚-舌形胖大 舌质淡嫩,脾胃湿热,舌红胖大，苔黄腻,痰饮郁热,舌瘦薄,表现-舌体瘦小而薄,意义-气血两虚-舌色淡白,阴虚火旺-舌红绛而干 少苔无苔,（三）点刺舌,裂纹舌,表现-舌面出现各种裂纹等,意义-邪热炽盛,阴液亏虚,血虚不润,（脾虚湿侵）,表现,-舌体边缘,有牙齿压迫痕迹,意义,-脾虚,水湿内盛,齿痕舌,望舌态,痿软舌,表现-,舌体软弱 无力屈伸,意义-伤阴或气血俱虚,表现,-舌失柔和 卷伸不利,不能转动,板硬,强直,意义,-热入心包 高热伤津 风痰阻络,强硬舌,歪斜舌,表现-,舌体偏向 一侧(健侧),意义-中风 喑痱 或中风先兆,颤动舌,表现-舌体颤动 不能自主,轻者-伸舌颤动,重者-不伸舌时亦抖颤难宁,意义-肝风内动,吐舌-舌伸口外 不即回缩,弄舌-舌伸口外 立即回缩,热毒闭神动风,或为神识痴呆,吐舌-疫毒攻心 正气将绝,弄舌-动风先兆 先天愚智,吐弄舌,短缩舌,表现-舌体卷缩 不能伸长,意义-病情危重,五、望舌苔,苔色,白苔,舌象特征,临床意义,表 寒 湿 热证,黄苔,舌象特征,临床意义,热 里证,灰黑苔,舌象特征,临床意义 阴寒内盛,里热炽盛,望,苔质,簿、厚苔,舌象特征,薄苔-透过舌苔能隐见舌体,厚苔-不能透过舌苔见舌体,临床意义 主要反映邪正的盛衰,薄 苔,厚 苔,润、燥苔,舌象特征及意义,润苔-舌苔干湿适中 不滑不燥,-正常舌苔,滑苔-水分过多 伸舌欲滴 扪之湿滑,-主寒、主湿,燥苔-舌苔干燥 扪之无津 甚则干裂,-津液已伤,糙苔-苔质粗糙,-津液大伤,腐、腻苔,腻苔,-苔质致密颗粒细小,如油腻子揩不去,腐苔,-苔质疏松颗粒粗大,如豆腐渣揩之易去,临床意义,痰浊 食积 脓腐苔主内痈,剥（落）苔,舌苔全部或部分剥落 剥落处舌面光滑无苔,前剥苔 中剥苔 根剥苔,花剥苔,舌苔多处剥落,舌面仅斑驳片存少量舌苔,镜面舌,舌苔剥落殆尽 舌面光滑如镜,类剥苔,舌苔剥落处 舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头,地图舌,舌苔大片剥落 边缘突起,界限清楚 剥落部位时时转移,偏、全苔,舌象特征及意义,真、假苔,舌象特征及意义,正常舌象,舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。,淡白舌,望 舌,点 刺 舌,望 舌,舌,红,无,苔,望 舌,裂 纹 舌,红绛舌黄腻苔,绛紫舌,青紫瘦小舌,望 舌,图解：,裂纹舌,舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。,裂纹舌主病：,（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹,（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹,（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。,另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。,图解：,胖大舌,舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌,。,胖大舌主病,（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。,临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。,常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。,（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。,临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。,常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。,图解：,齿痕舌,舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。,气虚与阳虚两型：,（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。,（2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。,常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。,齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。,齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。,齿痕舌主病：,淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；,淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；,红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞,图解：,薄白苔,铺于舌面，颗粒均匀。,干润适中。,主病及相关研究：,薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。,主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。升阳益气之法。,上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、,宣肺益气类通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。,图解：,厚白腻苔,舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚,。,厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。,由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。,由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。,由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。,值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。,白苔燥裂,舌象,为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。,白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。,临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。,黄腻苔,舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面,黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。,黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。,另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。,若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病。治宜清热解毒，疏通表里。,若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。,若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。,若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血。又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。,若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。,临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。,此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,黄燥苔,舌,象,为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。,（,1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；,（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；,（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；,（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。,（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。,黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。,因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。,黄苔,是,常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。,黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。,黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。,黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。百鉴辨正。黄苔总论认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。,黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升高有关（2）黄苔与炎症感染有关（3）黄苔与消化道功能紊乱有关（4）黄苔与古苔微生物有关。,总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。,由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。,有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,舌上苔呈黄色,薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄,主病及相关研究：薄黄苔：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。,薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期延长）。,伤寒论本旨中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。,若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；,若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；,若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。,上述薄黄苔有伴有：,（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。,常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。,（2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。,常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。,（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药,黑苔,较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。,主病及相关研究：黑苔：常出现于疾病严重阶段。,舌鉴辨正。黑舌总论认为：“凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证也。”但当辨吸烟染黑之苦。中医舌诊。诊察苔色辨黑苔，灰黑色为黑中带紫；乃邪热在三明经，淡黑色为黑中带白，属寒湿在里；若苔薄而黑如烟煤之色，属中焦阴寒。若中黑而边白质润，为虚寒央湿，多见脾阳不振，或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺，当分润燥；如湿润不碍手，剥之即净，属真寒假热，如干糙而刺手，为寒邪化热，为十二经皆热极；若黄边黑腻苔，为湿热内蕴之征，嗜酒之人尤多见，治当燥湿清热。,黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。,若黑灰滑腻苔，为寒湿浊邪停于胃肠之象，主寒饮痰湿。湿痰郁热，治宜温中燥湿，芳香清化；,若黑苔分布于舌之左右，中为白苔，舌色正，干、润适中，为寒实证，为中焦虚弱，外袭之寒邪入于胃腑，致饮食停积不运；主病：中焦寒况；脾胃实热，当温中散寒。,临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。,此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,暗紫舌,舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。,主,病及相关研究：暗紫舌成因有三：,（1）热邪深重，津枯血燥，血行瘀滞。主病：热邪入血，治宜凉血散血。,（2）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分，血热瘀蕴，经脉阻滞，可伴腹内结块，胀痛，痛以刺痛为主，痛处不定，肌肤甲错，黑黯消瘦，主病：营热夹瘀，治宜清营破瘀。,（3）温热夹湿兼瘀，湿与热并，瘀蕴不解，主病：血瘀湿热，治宜化瘀利湿。,由于暗紫舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。,有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,舌上津液不足，甚至没有津液,主病及相关研究,淡白少津舌多因阳气虚损，不能生化津液，或阳虚水停，津液敷布不利，不能上承舌体所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，复经阳气运行而输布全身，若中、上焦脾肺阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不能散布津液而致舌淡白少津。,淡白少津舌主病：阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。,临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有：,脾胃不和脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药；,脾胃虚寒胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮食减少，神疲乏力，舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药；,常用的中成药有：平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君子丸等。,舌苔薄白,舌质淡白，有瘀斑,主病及相关研究：淡白夹瘀舌：前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀（斑、点）舌象，临床确有此类舌象，分析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现，淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢，血管口径变细，而导致局部血流瘀滞，红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。主病：气虚血瘀。血虚血瘀。,临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。,治宜：养血益气活血。常用的中成药有：,气血两亏：归芪茸血晶、八珍丸等。,脾肾阳虚：血速升冲剂、再障生血片、生血丸等。,舌色淡白,舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉,主病及相关研究：淡白光莹舌由于脾胃损伤，气血两虚，久久不能恢复，造成营养不良，舌质的不到足够的营养，使舌苔逐渐脱落，又无新苔续生，使全舌淡白而光莹。,另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。伤寒舌鉴。白苔舌总论：“舌见白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可见亦有白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，致气血双亏。有淡白透明首舌，为全舌明净，被覆一层极薄的透明苔，好似浮胖，淡白湿亮，舌鉴辨证：“淡白透明舌，不论老幼，见此者即是虚寒，宜补中益气汤加姜、桂、附。”即认为此舌由于中阳不振，水湿之气反而上显，出现骤视无苔的透明薄苔，当温补脾肾之阳。当予鉴别。,在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。,治宜养胃健脾，补气生血。常用的中成药有：人参归脾丸、人参健脾丸、附子理中丸、参苓白术丸等。,舌色淡白,舌上润，或湿润多津,主病及相关研究：前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜气血双补，以十全大补汤之类，缓缓图功。,后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。,临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。,常用的补气养血类中成药有：金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸、乌鸡白凤丸、人参养荣丸、安坤赞育丸等。,舌色鲜红,舌中有裂纹，如人字形等状,鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。,鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养液。,临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。,由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。,有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,红舌白腐苔,淡红舌白苔,淡红舌镜面舌,苍老舌燥苔,淡白舌黑燥苔,淡红舌黄燥苔,淡白舌水滑苔,瘀斑舌,红舌花剥苔,花剥苔,齿痕舌,淡红舌厚腐腻苔,