中医内科学-刘刚-第3章哮病-(1).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,学习目的与要求,1.掌握哮病的定义、病因病机、分证论治；,2.熟悉哮病的源流、范围；,3.掌握哮病的诊断；,4.了解哮病的预后。,一、概述,（一）定义,哮病:,是一种,发作性,的,痰鸣气喘,疾患，,发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，,甚则喘息不能平卧为特征。,一、概述,（二）历史沿革,1.内经：虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载。,2.金匮要略：将哮病称为“上气”。,“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”,3.元朱丹溪：,首创“哮喘”病名,“专主于痰”,“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”,4.明虞抟医学正传：“哮以声响言，喘以气息言”。,【病因病机】,发病基础(,夙根,)：痰,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,津液凝聚而成,伏 藏 于 肺,“夙根”,诱因：,（一）外邪侵袭,热,外感风,壅阻肺气，气不布津,津液凝聚成痰,吸入烟尘花粉,寒,津液凝聚，痰浊内生,肺失宣降,海羶发物,（二）饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘,（三）体虚病后,肺脾肾亏虚,脾失健运，痰浊内生，上干于肺,素质不强，过敏体质，病后体虚,（四）情志失畅,愤怒忧思，气机郁滞，肝失调达，气逆上冲于肺,引动伏痰,二、病因病机,（二）病机,1.基本病机：,痰阻气道，肺气上逆。,2.病位：,在肺，可累及脾、肾、心。,3.病性：,有寒热、虚实之不同。,4.预后：,反复性、顽固性。,二、病机,哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。,1.,病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。,2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。,3.病位主要在于肺系，关系到脾肾,4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。,发作期以邪实为主。,长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。,大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。,三、诊断要点,1临床特征：,发作性，常突然发作。,【,喘前期,】,鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽。,【,发作期,】,症状：突感心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。,体征：发作时两肺可闻及哮鸣音。,【,缓解期,】,无明显症状。日久反复发作则多表现为肺、脾、肾虚的症状。,三、诊断要点,2病史:,过敏史或家族史,发作性、反复性、顽固性,诱因：,外邪侵袭、饮食不当、,情志失调、劳倦过度。,哮病是一种遗传倾向的疾病,三、诊断要点,3.辅助检查：,（1）血常规：,血中嗜酸性粒细胞增高；,如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高,。,（2）痰,液,涂片：,有大量嗜酸性粒细胞。,（3）X 线胸片:,发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,（4）肺功能检查：,发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降。,四、鉴别诊断,哮病与喘证,相同：,呼吸困难，难于平卧。,哮病,喘 证,(1)病因：,宿痰内伏于肺 肺气不降,(2)症状：,以声响言 以气息言，,发作时有哮鸣音 无哮鸣音,反复发作，有夙根 无夙根，喘未必兼哮。,发作时必兼喘,(3)预后：,易反复发作，难断根 多发生于急慢性疾病中，,邪散则喘止,二、鉴别诊断,1哮病与喘证：,相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。,不同点：,哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。,喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。,联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。,2哮病与支饮,支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。,3哮病与肺胀：,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。,哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。,联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。,骤然发生的吸气性喘鸣音伴呼吸困难，尤其在进食时说话或大笑后，应高度提示存在异物误吸入上呼吸道。,哮鸣伴有慢性肺部疾患者，应考虑原发病急性加重。,哮鸣伴大量粉红色泡沫样痰者，常见于肺水肿。,五、辨证论治,（一）辨证要点,1.,辨虚实,发作时：,邪实为主,缓解时：,正虚为主,实证：,多为新病，气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚；,虚证：,多为久病，气怯声低，呼吸短促难续，呼气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。,五、辨证论治,2.,辨寒热,冷哮：,哮证特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白，兼风寒表证；,热哮：,哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，兼风热表证或里热证。,五、辨证论治,3 辨病位,肺虚：,自汗，恶风，易感冒；,脾虚：,食少、便溏、痰多；,肾虚：,短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软。,五、辨证论治,4、辨发作期与缓解期,发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣有声。,缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失，以气短息促，体质亏虚为主要症状。,五、辨证论治,（二）治疗原则,发作时治标，平时治本。,（1）发作时攻邪治标：祛邪豁痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,（2）平时治本扶正：辨其阴阳,阴虚滋养,阳虚温补,区别脏腑补肺、健脾、益肾,二、治疗原则：,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,五、辨证论治,（三）分证论治,发作期,1冷哮,审证要点：,呼吸急促，喉中哮鸣有声，口不渴+寒痰征象，形寒肢冷,舌淡,苔白滑,脉浮紧。,治法：,温肺散寒，化痰平喘。,方药：,射干麻黄汤、小青龙汤加减。,五、辨证论治,（三）分证论治,2.热哮,审证要点：,气粗息涌,，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，,痰黄粘稠,，咳吐不利，汗出，面赤，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,治法：,清热宣肺，化痰定喘。,方药：,定喘汤。,五、辨证论治,（三）分证论治,3.寒包热哮,审证要点：,喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，,痰粘色黄,，或黄白相间，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,治法：,散寒解表，清化痰热。,方药：,小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。,4、风痰哮证,症状：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。,证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。,治法：祛风涤痰，降气平喘。,主方：三子养亲汤加味,常用药：,白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓,。,五、辨证论治,缓解期,1肺虚,审证要点：,自汗，恶风，常易感冒，每因气候变化而诱发，气短声低，面白无华，咯痰清稀色白，舌淡苔白，脉细弱。,治法：,补肺固卫。,方药：,玉屏风散。,五、辨证论治,2脾虚,审证要点：,平素纳呆脘痞，便溏，进食油腻则腹泻，每因饮食不当而引发，痰多，倦怠无力，气短不足以息，舌质胖嫰，苔白腻或白滑，脉象濡弱,。,治法：,健脾益气，燥湿化痰,方药：,六君子汤。,五、辨证论治,3.肾虚,审证要点：,短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累易引发，或+肾阳虚,或+肾阴虚,治法：,补肾摄纳。,方药：,肾阳虚:金匮肾气丸,肾阴虚:七味都气丸。,六、预防与调护,1注意气候变化，做好防寒保暖；,2饮食清淡，忌肥甘厚腻、辛辣发物及烟酒,3避免刺激性气体，花粉，烟尘，避免过劳及情志刺激；,4锻炼增强体质，提高抗病能力。,七、结语,病因：痰为夙根。,病机：,痰气搏击，壅塞气道，肺气宣降失常,。,病位：,主要在肺，涉及脾肾，甚则累及于心,。,治疗原则：,（1）发作时攻邪治标：以豁痰祛邪利气为主。,（2）平时治本：当分阴阳，,八、思考题,.哮病的主因是（）,A.宿痰伏肺 B.外感风寒,C.饮食不节 D.情志失调,2.哮病发病的基本病机是（）,A.痰气搏击，壅塞气道 B.宿痰内伏，气道不利,C.外邪侵袭，触动伏痰 D.饮食不当，触动伏痰,3.下列哪项不属于哮病的诱因（）,A.劳倦 B.情志,C.外邪 D.宿痰,4哮喘的定义，基本病机是什么？,5.冷哮和热哮的证候，治法，方药分别是什么？,九、病案分析,