胸部医学知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,境界与分区,境界,分区,胸壁,胸腔,体表,胸骨角,胸 壁,层次结构：,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,脂肪,浅血管,皮神经,乳腺,乳房,（一）,皮肤：,1.,较薄,2.,移动性大,（二）,浅筋膜,1,浅血管,（,1,）动脉：,1,）胸廓内动脉分支,2,）肋间后动脉分支,3,）胸肩峰动脉分支,4,）胸外侧动脉分支,（,2,）静脉：,1,）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉,2,）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,2,皮神经,(1),锁骨上神经,(2),肋间神经的外侧皮支、前皮支,特点：,节段性,重叠性,（三）乳房,1,位置,乳房后间隙,形态结构,:,由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成,乳房悬韧带,Cooper,韧带,乳癌时乳房形态变化：,橘皮样外观,乳头歪斜,由于癌肿累及,Cooper,韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。,癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。,由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮”样改变。,如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。,乳房形态变化的解剖学基础,乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：,外侧部和中央 胸肌淋巴结,上部 锁骨上和尖淋巴结,内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴,管与对侧相交通,内下部 腹壁或膈下淋巴管,深部 胸肌间淋巴结,乳房的淋巴回流,（一）,深筋膜,1,浅层,覆盖胸大肌和前锯肌,2,深层,包绕锁骨下肌和胸小肌,锁胸筋膜,二、,深层结构,锁胸筋膜,穿经结构：,胸肩峰动脉,胸外侧神经,头静脉和淋巴管,（二）,胸廓外肌层,1.,浅层,:,(1),胸大肌,(2),腹直肌,(3),腹外斜肌,2.,深层,：,(1),锁骨下肌,(2),胸小肌,(3),前锯肌,（三）,胸廓,thoracic cage,胸廓构成,肋间肌,:,包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,肋间后动、静脉和肋间神经走行,胸膜腔穿刺,手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,胸廓内动、静脉,（四）胸廓内血管,（五）胸内筋膜,胸膜上膜 膈上筋膜,思考题,乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？,乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？,胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？如何避免损伤肋间血管和神经？,