癌症患者的心理反应及干预.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肿瘤病人的心理反应与自杀预防,主要内容,肿瘤病人的一般心理反应,自杀行为的概念与分类,肿瘤病人自杀危险性的评估,自杀的常见危险信号,对自杀行为的常见误解,肿瘤病人自杀行为的治疗,癌症患者的一般心理反应,I.躯体疾病的一般心理反应,即刻反应：Franklin Shontz将患病后的即刻反应分为三期,心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出现一些无目的、下意识的动作与行为；可出现与现实的分离感，好像自己是一个傍观者。持续数天或数周,心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力，出现丧失感，无助感，焦虑，抑郁，不知道如何面对突如其来的变故，惶惶不可终日,退让或重新适应期：面对现实，降低期望，调整心态和行为,癌症患者的一般心理反应,I.躯体疾病的一般心理反应,病中的反应,依赖性增加，行为幼稚化，角色调整,主观感觉异常,易激惹，情绪波动,焦虑、抑郁,害怕孤独,猜疑心重,自卑,癌症患者的一般心理反应,II.癌症造成的打击,疾病带来的生物学打击，特别是：,疼痛：疼痛是慢性的、持续性的，也许直到生命的终结,功能损害和丧失：重要功能的损害和丧失使生命质量受到严重影响；个人尊严受到严重挑战,身体器官的丧失：不再是一个完整的人；器官移植和人工器官的问题,表1.癌症患者的常见症状,癌症患者的一般心理反应,III.不同时期的正常与异常心理反应,表2.确诊前的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表3.诊断期的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表4.治疗期的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表5.治疗后的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表6.治疗后的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表7.恶化期的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表8.终末期的心理反应,自杀行为的概念与分类,自杀行为的概念,自杀行为：在意识清醒的状况下，由死亡愿望支配的主动或被动伤害或结束自己生命的行为,主动自杀：自己采取行动伤害或结束自己的生命,被动自杀：拒绝接受维持生命的必要措施,自杀行为的概念与分类,自杀行为的分类,自杀意念与自杀计划,自杀准备,自杀未遂,自杀死亡,自杀行为的概念与分类,预防自杀行为的重要性,每一个医务人员都必须面对病人的自杀行为,病人的自杀不仅是医疗活动的失败，而且将导致严重的医患冲突和矛盾,病人的自杀对医务人员的心理将产生强烈的影响,肿瘤病人自杀危险性的评估,概述,肿瘤病人的自杀行为发生率很高,每一个恶性肿瘤患者都应接受自杀危险性评估,评估应该是多维的,肿瘤病人自杀危险性的评估,与疾病和治疗相关评估,治疗前景不明确或者很悲观,肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛,肿瘤或相关治疗导致了生活功能的严重丧失,肿瘤或相关治疗导致了毁形、毁容,治疗导致了严重的经济负担,肿瘤病人自杀危险性的评估,个人特征的评估,个人的价值观念,个性特征,个人经历,近期生活事件,精神状况：特别是情绪是否抑郁,一般躯体状况,职业和家庭生活中存在的问题,肿瘤病人自杀危险性的评估,社会资源的评估,可能获得的有效社会支持,患者对社会支持的利用,患者所处社会文化的影响,肿瘤病人自杀的危险信号,有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠，退缩，隔离，易激惹，恐慌，焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变,有严重的绝望或无助感,陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中，不能自拔,求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或失望，这些是个体非特异的正常心理行为特征。,肿瘤病人自杀的危险信号,向别人表达悲观厌世的心理，或明确表示要自杀（和家人、朋友、写日记）,拒绝接受治疗,拒绝交流自己的自杀想法,交代和安排后事,突然减少和家人、朋友、医务人员的交流,突然情绪好转,准备可能用于自杀的物品,询问自杀的方法,关于自杀的常见误解,与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。,威胁别人说要自杀的人不会自杀。,自杀是一种不合理的行为。,关于自杀的常见误解,自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。他们中大多数人是具有严重的抑郁，孤独，绝望，无助，被虐待，受打击，深深地失望，失恋或者别的情感状态的正常人。,自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向,关于自杀的常见误解,想过一次自杀，就会总是想自杀。事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来，学会适应与控制，长久地生活，使自己的生活丰富多彩，免受自我冲突的威胁。,一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。事实上自杀最危险的时候可能是情绪高涨时期，当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来的时候。一个危险的迹象是在抑郁或者自杀后出现“欣快”期。,关于自杀的常见误解,一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象。事实上大多数想自杀者在情绪好转后，才有精力开始做出一定的计划，安排他们的财产。这种个人财产的安排有时类似于最后愿望与遗嘱。,自杀总是一种冲动性行为。事实上自杀有些是冲动行为，另一些则是在仔细考虑之后才实行的。,关于自杀的常见误解,下面几项是关于儿童自杀的：,6岁以下的儿童不会自杀,近年来儿童自杀非常罕见,儿童不可能理解自杀的结局,从认知和躯体的角度看，儿童不可能成功地完成自杀计划,肿瘤病人自杀行为的治疗,正确认识治疗的目的,预防自杀只是治疗的目的之一；,在有关专家的帮助下治疗病人的精神和躯体疾病；,帮助病人处理急性和慢性的痛苦；,帮助病人提高应付挑战的能力。,肿瘤病人自杀行为的治疗,重视可能发生的自杀行为,及时将病人的自杀危险性告知患者家人，争取其密切配合,医务人员之间应就患者的自杀危险性及时沟通,在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评估和干预记录,必须时应请专科医生会诊,采取积极措施解决患者的情绪和疼痛等问题,肿瘤病人自杀行为的治疗,关心和支持病人,使病人相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应；,在危机期内保持与病人有效的联系，如提供24小时电话支持，要求病人完成合理的家庭作业等；,帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。,肿瘤病人自杀行为的治疗,关心和支持病人,使病人相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应；,在危机期内保持与病人有效的联系，如提供24小时电话支持，要求病人完成合理的家庭作业等；,帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。,肿瘤病人自杀行为的治疗,使病人认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为,不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的；,就事论事；,尊重病人的人格和隐私，并向病人和家属作出保证；,建立合作的而不是对抗性的治疗关系；,不代替病人作出任何价值判断，而是引导病人进行积极思考。,肿瘤病人自杀行为的治疗,对自杀病人进行连续的、全面的评估,认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务；,评估的内容不仅限于自杀行为本身，而是要进行全面评估，包括短期和长期自杀的危险性，精神、躯体健康问题，人格、社会心理环境、应付资源等各个方面,肿瘤病人自杀行为的治疗,改变病人的认知,使病人认识到他所面临的问题是可以解决的；,使病人认识到负性情绪是可以消除的；,使自杀病人认识到他可以与负性情绪共同生存；,自杀行为通常不是解决问题的有效途径，有时会使问题变得更为严重，或者带来新的问题。,肿瘤病人自杀行为的治疗,改变病人的认知,使病人认识到他所面临的问题是可以解决的；,使病人认识到负性情绪是可以消除的；,使自杀病人认识到他可以与负性情绪共同生存；,自杀行为通常不是解决问题的有效途径，有时会使问题变得更为严重，或者带来新的问题。,