瘿病总论.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,瘿病总论,概念,说文解字,：“瘿，颈瘤也”。,刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。”,瘿：,广义：颈部或颈前部的肿块。,狭义：指甲状腺肿大或肿块类疾病。,概述,2,分类,中医古代医籍有“,五瘿,”之说,筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。,现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、,石瘿,和瘿痈。,单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿）,甲状腺肿瘤,急性化脓性甲状腺炎。,3,特点,1、颈前结喉两侧结块,或漫肿,或灼痛，,多数皮色不变,2、能随吞咽动作上下移动,3、或伴甲亢症状,4,解剖,左右两叶，峡部，,覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，,甲状软骨下方,。,吞咽时甲状腺亦随之上下移动,。,背面附着四个甲状旁腺。,5,甲状腺解剖,6,生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺素生理作用：,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；,促进人体的生长发育及组织分化。,甲状腺功能调节,下丘脑,腺垂体,甲状腺轴控制系统,甲状腺的自身调节,9,1,、体检：,体位,：端坐，双手放于膝，显露颈部，医者对坐。,望诊,：,颈部轮廓（对称？有无肿块、隆起？）肿块的位置、大小、形态；,肿块是否随吞咽上下移动等）,甲状腺的检查,10,触诊,：,双手进行，先触健侧，后扪肿块；,注意位置（左、右、峡）；,数目（单发、多发）；,硬度（柔软如棉馒或坚实如木或坚硬如石）；,光滑度；,活动度；,边缘：是否清楚；,压痛；,11,12,肿块是否随吞咽上下移动,有无气管移位,颈部淋巴结有无肿大,有无震颤。,13,A,、,基础代谢率测定,（对肉瘿或气瘿合并甲亢时）,B,、,T,3,、,T,4,测定,C,、,甲状腺吸,131,I,率,D,、,甲状腺扫描,E,、,B,超,F,、,针吸细胞学检查,14,15,颈部肿块鉴别,炎症性淋巴结肿大,先天性颈部囊状淋巴管瘤,腮腺混合瘤,恶性肿瘤的颈淋巴转移等,16,病因病机,1,、与脏腑经络关系,2,、正气不足是形成瘿病的内在依据。,3,、气、血、痰运行失常为主要病理表现,4,、主要病因病机：,肝郁气滞,气虚血瘀,痰凝,冲任失调,痰火郁结,17,临床表现,1,、,主要体征,：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。,2,、,伴随症状,：,瘿病大多无自觉症状,压迫症状：气管、食管、大血管等重要器官受压,炎症表现：其它如瘿痈,甲亢症状：某些肉瘿、气瘿（结节性甲状腺肿）可能伴见：烦燥、易汗、心悸、震颤、月经紊乱等肝肾不足表现。,18,治疗,1,、中医内治原则,1,、疏肝理气逍遥散,2,、活血化瘀桃红四物汤,3,、化痰软坚海藻玉壶汤,4,、调和冲任右归饮,5,、清热化痰柴胡清肝汤,19,2,、,特殊药物,：,除以上治疗原则外，中医辨证论治用药时通常应用含碘丰富的植物药如海藻、昆布、海带、黄药子等，以及含甲状腺素激素的药物如猪靥散、羊靥丸等。与现代医学应用碘剂或甲状腺素治疗某些甲状腺疾病相类似。,20,治疗,药物治疗,适应证：瘿痈,早期的气瘿、肉瘿,晚期的石瘿,治疗方法：植物药昆布、海藻、黄药子,动物药猪靥(,y)、,羊靥,辨证论治,21,3,、手术治疗,：,但瘿病（肉瘿、石瘿、气瘿）单用药物治疗很难达到根治或纠正畸形、解除压迫症状等目的，需要有选择地施行，以免贻误治疗时机。,22,治疗,手术治疗,适应证：1、石瘿,2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状,3、伴甲亢,4、药物治疗无效,5、疑有恶变者,术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术,甲状腺次全切除术,甲状腺癌根治术,23,