病理学教学课件：03局部血液循环障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 局部血液循环障碍,正常血循的功能：,1.,输送氧气和各种营养物质,2.,运走二氧化碳和代谢废物,本章主要介绍：,1.,血量的改变,2.,血管内容物的改变,3.,管壁的改变,第一节 充血和淤血,充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。,一、充血,器官或组织因,动脉,输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血,，,简称充血,(hyperemia),。,原因：神经兴奋性改变小动脉扩张。,一,常见的充血类型：,分为生理性和病理性。,1.,生理性：,为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血。,如进食后胃肠充血。,2.,病理性：,炎性充血,侧支性充血,减压后性充血,（二）病变及后果,大体：,器官体积增大，表面充血，鲜红色，温度升高。,镜下：,小动脉和毛细血管扩张，充满血液。,二、淤血,器官或局部组织,静脉,血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称淤血（,congestion,）。,(,一,),原因,1.,静脉受压,例,肿瘤 妊娠,2.,静脉腔阻塞,例,血栓,3.,心力衰竭,（二）病变及后果,病变：,大体,器官体积增大，重量增加，包膜紧张，,暗紫红色，温度降低。,镜下,小静脉和毛细血管扩张，充满血液。,后果：,1.,淤血性水肿。,2.,淤血性出血。,3.,实质细胞变性、坏死。,4.,纤维组织增生器官变硬淤血性硬化。,（三）重要器官的淤血,：,1.,肺淤血*,（,多见于左心衰竭）,大体,：,肺体积增大，重量增加，包膜紧张，颜色暗红，温度下降，切面挤压流出淡红色泡沫状液体。,急性肺淤血：,镜下,：,肺泡壁毛细血管扩张，充满血液，肺泡壁变厚。部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞。,慢性肺淤血：,镜下：,1.,肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚和纤维化。,2.,肺泡腔内含淡红色水肿液及红细胞。,3.,可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。,4.,长期肺组织淤血 纤维组织增生，质地变硬，（含铁血黄素）褐色硬化。,2.,肝淤血*,（,多见于右心衰竭）,急性肝淤血,：,大体：,体积增大，重量增加，包膜紧张，暗红色。,镜下：,1.,肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。,2.,肝小叶外围汇管区附近肝细胞脂肪变性。,慢性肝淤血,：,大体：,肝切面出现红黄相间、状似槟榔切面的条纹，称为,槟榔肝。,镜下：,1.,肝小叶中央肝窦高度扩张淤血出、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。,2.,肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。,3.,长期肝淤血 纤维组织增生，质地变硬，淤血性肝硬化。,槟榔肝*：,慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，肉眼呈暗红色，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为,槟榔肝,（,nutmeg liver,）。,第二节 出血,概念：,血液从血管或心腔逸出，称为出血,。,一、病因和发病机制,一,破裂性出血：,二,漏出性出血：（血管通透性增加）,二、病理变化,：,（一）内出血：积血、血肿等。,（二）外出血：呕血、尿血等。,大体：,新鲜时呈红色，后期呈棕黄色,。,镜下：,新鲜时见红细胞，后期含铁血黄素 沉积。,三、后果：,与出血的量、出血速度及出血时间有关。,第三节 血栓形成,概念：,在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成,（,thrombosis,）,。,一、血栓形成的条件和机制,一,心血管内皮细胞的损伤：,二,血流状态的改变,三,血液凝固性增高,一,心血管内皮细胞的损伤：,1.,暴露内皮下胶元激活凝血因子,XII,启动内源性凝血过程。,2.,损伤内皮细胞释放组织因子激活凝血因子,VII,启动外源性凝血过程。,3.,激活血小板。,二,血流状态的改变,（,主要是指血流缓慢及涡流形成）,1.,血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜的可能性。,2.,激活的凝血酶和凝血因子浓度升高。,3.,血流缓慢，局部缺氧，内皮细胞坏死脱落，胶原暴露激活凝血系统。,三,血液凝固性增高,（,高凝状态）,1.,产后或术后大出血补充大量幼稚血小板,高粘性。,2.,大面积烧伤，失血浆血液浓缩粘度。,3.,癌症、胎盘早剥释出大量组织凝血因子。,二、血栓形成过程及血栓的形态,一,形成过程（书中图）,二,类型和形态,1.,白色血栓,（,pale thrombus,）,大体,:,灰白、粗糙，质硬，与管壁粘连紧 密不易脱落。,镜下：,主要由血小板及少量纤维蛋白构成。常见于心办膜血栓、延续性血栓头部。,2.,混合血栓：,（,mixed thrombus,）,大体,:,呈红白相间的花纹状。,镜下：,由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白组成。常成为静脉延续血栓的体部。,3.,红色血栓：,（,red thrombus,）,大体,:,呈暗红色。,镜下,：主要由红细胞组成。常成为静脉延续血栓的尾部，质脆易脱落。,4.,透明血栓：,（,hyaline thrombus,）,大体,:,只能在显微镜下见到，又称微血栓。,镜下：,主要由纤维蛋白组成。多见于,DIC,。,三、血栓的结局,1.,软化、溶解、吸收,2.,机化、再通,由新生肉芽组织取代血栓的过程称为血栓机化。再通：使已阻塞的血管重新,部分,恢复血流的过程称为再通,。,3.,钙化：,血栓内有钙盐的沉积形成坚硬的质块。在静脉内称静脉石。,四、血栓对机体的影响,有利：,1.,止血和预防出血。,2.,防止炎症扩散。,不利：,1.,阻塞血管腔。,2.,脱落形成栓子导致栓塞。,3.,心瓣膜变形。,4.,广泛性出血。,第四节 栓塞,概念：,在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞（,embolism,）。,阻塞血管的异常物质称为栓子,(embolus),。,栓子有多种类型，最常见的是血栓栓子。,一、栓子的运行途径：,基本与血流方向一致。但有例外。,1.,静脉系统及右心栓子,肺动脉大小不等分支的栓塞。,2.,主动脉系统及左心的栓子,栓塞各器官的小动脉内，如脑、脾、肾、四肢等,3.,门静脉系统的栓子,肝内门静脉的分支的栓塞。,4.,交叉性栓塞。,5.,逆行性栓塞。,二、栓塞的类型及对机体的影响,一,血栓栓塞,（,thromboembolism,）,由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。,1.,肺动脉栓塞：,栓子,95%,来自下肢深静脉。小栓子伴肺严重淤血时局部梗死。大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支肺卒中,。,2.,大循环的动脉栓塞：,栓子多来自左心及动脉系统的附壁血栓。,二,脂肪栓塞,（,fat embolism,）：,循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。,多见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫 伤脂滴进入静脉。,三,气体栓塞,（,gas embolism,）,:,指大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。,1.,空气栓塞,2.,氮气栓塞,（减压病）,四,羊水栓塞,镜下：观察到,母体肺小动脉和毛细血管内羊水成分,，包括：,角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪小体和粘液。,五,其它栓塞：,细菌、肿瘤、寄生虫及其虫卵等。,第五节 梗死,概念,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死,*（,infarction,）。,一、梗死形成的原因和条件,一,梗死形成的原因,1.,血栓形成：最常见。,2.,动脉栓塞,3.,动脉痉挛,4.,血管受压闭塞,二、梗死的病变及类型,一,梗死的形态特征,1.,梗死灶的形状：,如脾、肾、肺等呈三角形或扇形，心：不规则形：肠：节段性。,2.,梗死灶的质地,如肾梗死为凝固性，后期干燥质硬。脑梗死为液化性，呈囊状。,3.,梗死的颜色：,贫血性：白色，出血性：红色。,二,梗死类型,分为三种类型：,贫血性、出血性和败血性。,1.,贫血性梗死,（,anemic infarct,）,多发生于组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，如心、肾、脾等。,病理变化：,大体,：,梗死区色苍白，有一定的形状（肾、脾），如扇形、三角形等。或不规则形（心）。,镜下,：,属于凝固性坏死,。,1.,肾及脾梗死,大体：,早期局部轻度隆起，暗红转灰白色。呈圆锥形，切面呈楔形，其底位于器官表面，尖端指向器官门部。梗死灶周围有反应带。,镜下：,细胞结构消失，组织轮廓可见。,反应带：,早期：充血、出血，晚期：炎细胞浸润、纤维组织增生。最后，梗死区机化。,2.,脑梗死,（,脑软化）,3.,心肌梗死,（略）,2.,出血性梗死,(hemorrhagic infarct,),：,多发生于肺、肠。梗死区常有明显的出血现象，故名。又称红色梗死。,（,1,）形成条件：,（,除动脉血流中断外）,1,）严重淤血：,影响动脉侧枝循环的建立，阻碍吻合支的血流。,2,）组织疏松：,坏死组织不能把血液挤出梗死灶。,3,）双重血循环,形成机理（见下图）：,（,2,）常见类型：,1,）肺出血性梗死,（多见于肺淤血时）,大体：,多发于肺下叶外周，局部肿胀，呈暗紫红色，锥形或楔形，尖端,镜下：,梗死灶中肺组织坏死伴弥漫性出血。,最后，坏死组织机化形成瘢痕,。,2,）肠出血性梗死：,（,多发于肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等）,大体：,梗死灶呈节段性暗红色，肠壁增厚，肠腔内充满浑浊的暗红色液体。,镜下：,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。,3.,败血性梗死（,septic infarct,）：,含细菌的栓子阻塞血管引起。不仅导致组织坏死，同时伴有细菌感染的炎症反应，则形成败血性梗死。,三、梗死对机体的影响和结局,（一）梗死对机体的影响,取决于梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。,（二）梗死的结局,机化、包裹、钙化。,