病理学实验：实习一.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,病理学实习,2,课程安排,简单复习大课的重要知识点,说明本次实验的内容，强调实习要点,播放本次实验的教学录像,同学们自行看玻片及大体标本,讲解大体标本及小结,3,实习课注意事项,课堂纪律,上课时需穿工作服,实验设备的使用,玻片使用前后需清点，如有缺损要及时登记,爱护仪器，看大体时关闭显微镜光源,课后实验室的清洁,4,观察玻片及大体标本方法,玻片,:,用,肉眼或低倍镜,观察切片的全貌和病灶的位置,(,必要步骤,),中倍镜,从上到下,从左到右移动标本,确定切片,取自何种组织及病变发生在哪部分,观察病灶内,组织结构及细胞成分的改变,包括数量性质的改变,观察病灶与周围组织的关系 用,高倍镜,观察,细胞的形态特点,及一些较细微的成分,5,大体,:,结合病史,(,如有,),判断器官名称,体积,形态,表面,切面,(,颜色 光滑度 湿润度 透明度 硬度,),观察病灶,(,位置,数目,大小,形态,颜色,与周围的关系,质地,光滑度,湿润度,硬度,),诊断：脏器名称病理变化,6,（,一）细胞和组织的适应、损伤及损伤的修复,7,概念复习,刺激,适应,损伤,萎缩,肥大,增生,化生,老化,变性（物质沉积）,死亡,水样变性,脂肪变性,玻璃样变性,粘液样变性,淀粉样变性,细胞内糖原沉积,病理性色素,病理性钙化,8,萎缩（atrophy）：是指已,发育正常,的器官、组织 和,实质,细胞体积的缩小。,9,肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄,肌纤维体积缩小，数量减小,10,肥,大,（hypertrophy）,是指实质细胞、组织和器官体积的增大,11,化,生,（metaplasia）：一种分化,成熟,的细胞类型被另一种,分化成熟,的细胞类型所取代的过程。,支气管粘膜假复层纤毛,柱状上皮化生为复层,鳞状上皮,12,变 性,变性（degeneration）是指细胞或细胞间质出现异常物质或正常物质过度蓄积的现象。,13,细胞水肿（cellular swelling）：即细胞内水分增多。,肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊,14,镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变（实7）,肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄,15,脂肪变性,（fatty degeneration）,大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空,泡，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄,16,玻璃样变,（hyaline degeneration）,细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半,透明状的,蛋白质,蓄积，或称透明变性.,常累及哪些部位？,17,1.,细动脉壁玻璃样变,：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。,肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄（实38,）,18,脾小动脉管壁玻璃样变,脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质。,19,2、,结缔组织玻璃样变,胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数量减少。,20,3、,细胞内玻璃样变,：各种原因引起细胞内异常蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。,21,淀粉样变,定义：,细胞,间质,，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质黏多糖复合物蓄积，称为淀粉样变（amyloidosis）。,镜下：,淡红色均质状物（,HE染色,）,显示淀粉样呈色反应：,刚果红染色为橘红色,遇碘为棕色，再加稀硫酸呈蓝色,22,病理性色素沉着,有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着（pathologic pigmentation）。,含铁血黄素,脂褐素,黑色素,类型,23,含铁血黄素,24,病理性钙化 (pathologic calcification),定义,：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。,类型,营养不良性钙化,钙磷代谢正常,转移性钙化,全身钙磷代谢失调,25,坏死,凝固性坏死,液化性坏死,纤维素样坏死,干酪样坏死,脂肪坏死,坏疽,26,干,酪样坏死,（caseous necrosis）,定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。,镜下特点？,27,干,酪样坏死,（caseous necrosis）,定义：,结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。,镜下：组织细胞坏死更彻底，呈,红染,、,细颗粒状,、,无结构,。,28,坏疽,组织坏死并伴有,腐败菌,感染。,有哪些分类？各有什么特点？,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,29,肉芽组织（,granulation tissue,）,由大量的新生的,毛细血管,和,成纤维细胞,构成的幼稚结缔组织，伴有各种,炎症细胞,，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。,大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。,30,实习内容：大体标本,损,1,：肾压迫性萎缩,损,2,：肝脂肪变性,损,3,：肠系膜淋巴结干酪样坏死,损,4,：足干性坏疽,损5：肝水样变性,损,6,：脑液化性坏死,损,7,：心脏萎缩,循,6,：肾贫血性梗死,寄,4,：阿米巴肝脓肿,心8：高血压性心脏肥大,31,实习内容：玻片标本,实,6,：子宫平滑肌萎缩与肥大,实,7,：肾小管水样变性,实,8,：肝小叶中央脂肪变性,实38 高血压性肾细动脉玻璃样变,实,9,淋巴结干酪样坏死,实,10,心淀粉样变,实,11,皮肤肉芽组织,32,思考题：,萎缩和肥大在镜下有什么特点？请比较,肾小管水样变性的镜下特点是什么？怎样区分近曲小管和远曲小管？,如何区别肝脂肪变性和肝水样变性？,镜下细胞内玻璃样变与水样变有何不同？,阿米巴肝脓肿是真正意义上的脓肿吗？,如何区分陈旧和新鲜的梗死灶？,肉芽组织由哪些成分组成？,干酪样坏死的特征是什么？,足干性坏疽的大体观有什么特点？哪些疾病可以引起这种病变？,请带着问题观察大体和玻片,。,33,（二）局部血液循环障碍,34,重点知识回顾,局部血液循环障碍,血液量的异常,血液质的异常,血管壁的异常,量增多,量减少,动脉充血,静脉淤血,缺血,血栓形成,栓塞,积液,水肿,出血,肺淤血,肝淤血,梗死,35,（,1,）心内膜：,分三部分,内皮：单层扁平上皮,内皮下层：结缔组织,心内膜下层：含,蒲肯野纤维,（,2,）心肌膜：,由心肌构成。,(,注,:,与平滑肌 骨骼肌区分,),可分为内纵、中环、外斜三层。,部分心房肌含心房特殊颗粒，分,泌心房利钠尿多肽。,（,3,）心外膜：,即心包的脏层,为浆膜,含血管 神经及脂肪组织。,36,肺胞隔毛细血管充血，肺胞壁增宽。,肺泡腔内充满浅红染无结构的，均匀一致的水肿液及“,心衰细胞,”。,肺胞腔呈代偿性扩张。,37,38,槟榔肝,：,慢性肝淤血时，切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔，称之为槟榔肝。长期可形成,淤血性肝硬化,暗红色淤血区表示肝小叶中央区的红细胞积聚。,39,心房,附壁血栓：,左心房高度扩张，腔内有一巨大、灰黄色间杂有暗红色，片块状血栓附着于心内膜。,是哪种类型血栓？,40,红色血栓,静脉内可见圆柱状血栓，呈暗红色、干燥、感觉随时都可能脱落。,41,肺动脉主干血栓栓塞,新鲜肺血栓栓子使肺动脉主干闭塞。,42,43,44,血栓类型,肉眼观,镜下观,好发部位,白色血栓,灰白色的小结节、粗糙、质实、不易脱落,血小板和少量的纤维素,心瓣膜、心腔内、动脉内、静脉延续性血栓的头部,混合血栓,灰白与暗红色交替的条纹,血小板小梁、纤维素、红细胞、中性粒,静脉内体部、心腔、AS溃疡部、动脉瘤内,红色血栓,暗红色、后期干燥、质脆易脱落,红细胞、少量白细胞,静脉延续性血栓的尾部,透明血栓,不可见,纤维素,微循环的毛细血管内,45,46,47,梗死,器官或组织,由于血流中断而发生的缺血性坏死称梗死。,梗死与坏死的关系,梗死的镜下特征就是坏死,梗死的形态特征,形状：与血管分布有关,质地：取决于坏死的类型,颜色：取决于病灶内的含血量,48,梗死的类型,类型,好发组织特点,好发器官,形态学特点,贫血性梗死,结构致密、侧支循环不充分,脾、肾、心、脑等,灰白色,（白色梗死）,出血性梗死,双重血液循环、组织结构疏松、,梗死前伴严重淤血,肺、肠,暗红色,（红色梗死）,49,（三）炎症,50,炎症,Inflammation,是具有,血管系统,的,活体,针对损伤因子所发生的复杂的,防御,反应。,51,临床表现,局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍,全身反应：发热，外周血白细胞增多、厌食、慢波睡眠增加、补体增多,52,炎症,（定义）,基本病理变化,变质,渗出,增生,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,为主,为主,为主,浆液,纤维蛋白原,白细胞,红细胞,浆液性炎,纤维素性炎,（,假膜、绒毛心）,化脓性炎,（脓肿、蜂窝积炎、,表面化脓和积脓）,出血性炎,53,炎症,（定义）,基本病理变化,变质,渗出,增生,急性炎症,慢性炎症类型,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,为主,为主,为主,较轻,较轻,（以慢性炎症细胞为主）,为主,非特异性增生性炎,（炎性息肉、炎性假瘤）,肉芽肿性炎,（定义、病因及分类、组成）,54,55,56,57,58,纤维素性心包炎,Serofibrinous pericarditis,59,急性阑尾炎,Acute appendicitis,60,61,Acute phlegmonons appendicitis,急性阑尾炎,Acute appendicitis,62,肝脓肿,Liver abscess,63,肺脓肿,Pulmonary abscess,64,肺脓肿,Pulmonary abscess,65,浆液性炎,Serous inflammation,66,纤维素性心包炎,Serofibrinous pericarditis,67,慢性浆液性纤维素性胸膜炎,Chronic serofibrinous pleuritis,68,69,假膜性炎？,发生部位黏膜炎症性质纤维素性炎成分四种物质,70,咽、喉、气管和支气管假膜性炎,Pseudomembranous inflammation,71,鼻息肉,Nasal polyp,