病理学教学课件：消化系统疾病2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,（,Diseases of Digestive System,）,消化系统疾病（二）,病毒性肝炎,肝硬化,肝癌,病毒性肝炎,(viral hepatitis),各型肝炎病毒的特点,病毒分型 病毒类型 主要传染方式,H,A,V RNA,肠道,H,B,V DNA,非肠道,H,C,V RNA,非肠道,H,D,V RNA,非肠道,H,E,V RNA,肠道,H,G,V RNA,非肠道,HDV,为缺陷性,RNA,病毒，需依赖,HBV,感染才能复制繁殖,几种病毒可混合感染,乙型肝炎发病率分布示意图,病毒性肝炎的病变特点,肝炎为肝脏的弥漫性,变质性炎。,肝细胞坏变的类型：,肝细胞变性,胞浆疏松化和气球样变,嗜酸性变,肝细胞坏死,点状坏死（,S,potty,N,ecrosis,）,溶解坏死,碎片状坏死（,P,iecemeal,N,ecrosis,）,桥接坏死（,B,ridging,N,ecrosis,）,大片坏死（,M,assive,N,ecrosis,）,嗜酸性坏死,肝细胞的气球样变和点状坏死,肝细胞的嗜酸性变,肝细胞碎片状坏死,肝细胞碎片状坏死,临床病理类型,病毒携带状态,急性病毒性肝炎（黄疸型、无黄疸型）,轻度,慢性病毒性肝炎,中度,重度,重型病毒性肝炎,急性,亚急性,肝细胞毛玻璃样变,肝细胞水样变性和毛玻璃样变,乙型肝炎病毒特殊染色,肝细胞表面抗原（,HBsAg),免疫组化染色,肝细胞核心抗原（,HBcAg),免疫组化染色,急性（普通型）病毒性肝炎,肝细胞变性广泛而坏死轻微,临床病理联系,肝细胞的气球样变和点状坏死,肝细胞气球样变伴淤胆,肝细胞嗜酸性变,慢性病毒性肝炎,病程,6,月，仍有肝细胞坏变,+,不同程度的纤维组织增生,轻度：,SN,，,PN,，小叶结构完整,中度：,PN,，,PN,，小叶不完整，,BN,大部分结构保存,重度：,PN,，,PN,，,PN,，小叶结构紊乱，,BN,，,BN,，早期肝硬化,肝碎片状坏死,肝碎片状坏死,肝碎片状坏死,急性重型病毒性肝炎,(Acute fulminant hepatitis),肝细胞广泛坏死（,MN,），仅残存小叶周边少数的肝细胞，再生不明显。,肝脏,“,萎缩,”,急性黄（红）色肝萎缩,死于肝功能衰竭，或 亚急性重型肝炎,急性红色肝萎缩,急性重型病毒性肝炎,亚急性重型病毒性肝炎,MN+,肝细胞结节状增生,死于肝功能衰竭，或 坏死后性肝 硬变,亚急性,重型病毒性肝炎,亚急性重型病毒性肝炎,肝硬化（,liver cirrhosis),概念：,各种原因引起肝细胞变性坏死,继而出现肝细胞结节状增生和纤维组织增生。这三种改变反复交错进行，结果使肝小叶正常结构和血液循环途径被改建，肝脏变形变硬。,假小叶,(pseudolobule),大量肝细胞坏死后，肝小叶网纤维支架破坏，,肝细胞结节状再生，纤维组织增生,肝索排列紊乱。,结节内中央静脉缺如、多个或偏位，或可见汇管区。,假小叶形成过程,假小叶,假小叶,门脉性肝硬化中的假小叶,肝硬化分类,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,门脉性肝硬化,（,portal cirrhosis),病因,:,病毒性肝炎（,B,，,C,，,D,型）,慢性酒精中毒,营养缺乏,毒物中毒,形态特征,:,肝表面、切面弥漫分布大小相仿的小结节，结节直径多为,1-5mm,1.0 cm,结节间纤维组织较薄，较一致。,门脉性肝硬化,门脉性肝硬化,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,postnecrotic cirrhosis,形态特征,肝表面、切面弥漫分布大小悬殊的结节，结节直径多为,1-3cm,可大至,6cm;,结节间纤维组织多，间隔宽窄不一。,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,biliary cirrhosis,由于胆道系统阻塞，胆汁排泄障碍，肝细胞淤胆、坏变，小胆管和纤维组织增生而导致的肝硬化。,继发性：,淤胆因先天性胆道闭锁、慢性胆道感染、胆石等引起。,原发性：,淤胆因肝内胆管上皮的自身免疫性损害引起。,胆汁性肝硬化,形态特征,颜色：深绿色或黄绿色,结节：肉眼观细小而不明显，因而,肝包膜起伏不明显。,临床特征,黄疸明显,肝功能障碍和门脉高压程度较轻,胆汁性肝硬化,肝硬化的临床病理联系,一、门脉高压征,原因：,纤维组织增生，肝内压升高,肝动脉 门静脉分支窦前吻合,分支,小叶下静脉窦后吻合,临床表现：,脾淤血性肿大,胃肠淤血,腹水,侧支循环形成,最具临床意义的为食管下段静脉曲张,脾肿大,腹水,食管下段静脉曲张,二、肝功能不全,蜘蛛痣，肝掌,黄疸,出血倾向,雌激素灭活功能,肝性脑病（肝昏迷）,肝掌,蜘蛛痣,肝硬化患者死亡原因,食管下段静脉曲张破裂出血,肝昏迷,合并肝癌,并发感染,原发性肝癌,（,Liver carcinoma,）,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。,（一）病理变化,肉眼类型,1,、小肝癌,癌结节,1-2,个，直径,3cm,小肝癌,2,、中晚期肝癌,（,1,）巨块型,（,2,）多结节型,（,3,）弥漫型,肿瘤切面：,灰黄色,多为肝细胞癌，常伴肝硬化,灰白色,多为胆管上皮癌，一般不伴,肝硬化,巨块型肝癌,多结节型肝癌,弥漫型肝癌,组织学类型,1,、肝细胞癌,约占,95%,，,AFP,（,+,）,（,1,）梁索型（,trabecular type),（,2,）腺样型,（,3,）实体型,.,2,、胆管上皮癌,AFP,（,-,）,3,、混合性肝癌,AFP,（,+,）,/,（,-,）,肝细胞癌，梁索型,肝细胞癌，梁索型,肝细胞癌，梁索型,肝细胞癌，腺样型,肝细胞癌，腺样型,肝细胞癌，腺样型,胆管上皮癌,胆管上皮癌,胆管上皮癌,胆管上皮癌,混合型肝癌,（二）临床病理联系,（三）病因：,病毒性肝炎,肝硬化,HBV,X,基因蛋白,黄曲霉素、亚硝胺,华支睾吸虫感染,谢 谢！,