病理学实习课：实习（二）肿瘤.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤（,tumor,）,Acute phlegmonons appendicitis,实,14,急性阑尾炎,Acute appendicitis,什么是肿瘤？,含义：,机体在,致瘤因素,的作用下，局部组织细胞在,基因水平,失去对其正常的生长调控，导致,异常增殖,而形成的新生物。,特点：,1）具有异常的形态,2）生长旺盛，常呈持续性生长,3）不同程度的失去发育成熟的能力,4）致瘤因素消除后，肿瘤细胞仍持续生长,Cancer,Crab,UICC-Union for International Cancer Control,恶性肿瘤的命名,癌,carcinoma,上皮源性恶性肿瘤,（乳腺癌、肝癌）,肉瘤,sarcoma,间叶组织源性恶性肿瘤,（骨肉瘤、脂肪肉瘤）,特殊命名：淋巴瘤、黑色素瘤、白血病等）,肿瘤的大体形态和镜下特点,肉眼观：数目、大小、形态、颜色、硬度,镜下观：组织结构的异型性和细胞的异型性,异型性,：,肿瘤细胞形态和组织结构上，与其来源的正常组织的,差异,程度。,分化,：,肿瘤组织细胞与其来源正常组织的,相似,程度。,肿瘤,组织结构,的异型性：,肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列层次。（判 断是否为肿瘤）,肿瘤,细胞,的异型性：,1）肿瘤,细胞,的多形性,2）肿瘤,细胞核,的多形性,（核数目、核分裂、核浆比、核仁、染色质）,3）肿瘤细胞,胞质,的改变,膨胀性生长,：,见于：大多数良性肿瘤,形状：多呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚,肿瘤的生长方式,浸润性生长,：,见于：大多数恶性肿瘤,形态：侵入周围组织间 隙、淋巴管或血管内，呈树跟状并破坏周围组织，分界不清,外生性生长,：,见于：良性和恶性肿瘤,形态：发生于体表、体腔、管道器官表面，形成乳头状、息肉状。恶性肿瘤底部呈浸润性生长,肿瘤的扩散方式,直接蔓延,转移：1）淋巴道转移：癌,2）血道转移：肉瘤,3）种植性转移,Krukenberg瘤,血道转移,淋巴道转移,良性间叶组织肿瘤,纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等,恶性间叶组织肿瘤,肉瘤,神经外胚叶肿瘤,中枢神经系统肿瘤、周围神经系统肿瘤、,神经内分泌细胞源性肿瘤,：色素痣、,黑色素瘤,等,混合性肿瘤,由两种或两种以上不同类型组织构成的肿瘤。如癌肉瘤、,畸胎瘤,等。,癌,与,肉瘤,的区别,癌,肉瘤,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，约为肉瘤的,9,倍，多见于,40,岁以上成人,大体特点,质硬，色灰白，干燥,组织学特点,瘤细胞弥漫分布，实质与间质分布不清，血管丰富，纤维组织少,网状纤维染色,多无网状纤维,有丰富网状纤维,转移,实习目的,掌握肿瘤的,概念,，肿瘤的基本形态，肿瘤细胞,异型性,和,分化,，肿瘤的,生长,与,扩散。,熟悉常见肿瘤的基本形态特点，掌握良恶性肿瘤的区别。,掌握常见,间叶组织肿瘤,、,神经外胚层肿瘤,及,混合性肿瘤,的基本形态特点。,小结,重要概念,癌前病变,precancerous lesions,：,指有癌变倾向的良性病变。如黏膜白斑、慢性萎缩性胃炎。,不典型增生,atypical hyperplasia,：,细胞非正常状态的增生，增生细胞的形态、结构有异型性。但,没有病理性核分裂,象。,原位癌,carcinoma in situ,：,皮肤、黏膜腺体和导管上皮组织,重度不典型增生,，累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润生长。,原位癌累及腺体,：,原位癌沿腺管生长累及黏膜腺体，但未突破腺体基底膜。,Krukenberg瘤,:,原发灶为胃肠道的,卵巢,转移癌。,肿瘤性增生与病理性增生的区别,肿瘤性增生,非肿瘤性增生,是否机体所需,否,是,（,正常新陈代谢、防御、修复,）,克隆性,单克隆,多克隆,分化,障碍,（形态、功能、代谢）,正常,生长是否有限度,无限增长,（去除病因后仍持续生长）,有限,（,增生的原因消除后生长停止）,浸润或转移,有,（恶性肿瘤）,无,良、恶性肿瘤的鉴别,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织分化程度,分化好、异型性小,分化差、异型性大,核分裂像,少、无病理性核分裂象,多、病理性核分裂,生长速度,缓慢,较快,生长方式,膨胀性或外生性、常有包膜、界清,浸润性或外生性、无包膜、分界不清,继发改变,很少发生坏死、出血,常发生坏死、出血、溃疡形成,转移,无,常有,复发,很少复发,较易复发,对机体影响,局部压迫、阻塞,除压迫、阻塞外，破坏周围组织,子宫平滑肌瘤,纤维瘤,(fibroma),镜下观 肿物由梭形的瘤细胞构成，细胞核小，狭长，两端伸出细长的纤维，很像正常的纤维细胞，肿物中并见较多胶原纤维，呈编织状。这些纤维是由纤维瘤细胞分泌的，说明异型性不大的纤维瘤细胞较多地保留了纤维细胞的功能。,纤维（肉）瘤,纤维肉瘤,(fibrosarcoma),镜下观 肿瘤由梭形、椭圆形的瘤细胞构成，瘤细胞,大小不一,，,核肥大深染,，,染色质粗糙，核,/,浆比值增大，可见核分裂像,。该纤维肉瘤分化程度较高，瘤细胞间可见较多胶原纤维，部分区域可见瘤细胞呈编织状排列,实,20,皮肤乳头状瘤,实,21,皮肤鳞状细胞癌,细胞间桥,基底细胞癌,卵巢粘液性囊腺瘤,结肠中分化腺癌,胃粘液癌,乳腺浸润性导管癌,正常,实,23,乳腺纤维腺瘤,最常见的良性肿瘤,可发生于青春期后的任何年龄,多在,2030,岁之间,.,好发部位为乳房的外上象限,.,单个或多个,单侧或双侧发生,双侧或单侧膨胀性生长,.,实,28,皮肤黑色素瘤,实,29,皮肤毛细血管瘤,骨肉瘤,常见于青少年。好发于四肢长骨干骺端，如股骨下端，胫、腓骨上端。,卵巢成熟畸胎瘤,谢谢！,