实验诊断 第四章 排泄物、分泌物及体液检测1（尿液-临床）.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 排泄物、分泌物及体液检 测,2013,级临床、中西医、精神、法医本科,2,第一节 尿液检测,（,Urine examination,）,3,本节学习要点,尿液标本的收集与保存,少尿、无尿的标准及临床意义；多尿的定义,血尿的概念、类型及临床意义,蛋白尿的定义、类型、特征及临床意义,糖尿的临床意义,三种黄疸的鉴别诊断（尿三胆）,管型的定义,4,尿液的生成,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,5,尿液检测的临床应用,泌尿系疾病诊断及疗效观察,其他系统疾病诊断,安全用药监测,健康状况评估,6,尿液检查的内容,尿液的一般检测,一般性状检查,化学检查,显微镜检查,(,尿沉渣,),尿液的其他检测,一、尿液的一般检测,8,容器干燥、清洁、无污染、广口、带盖、做标记,标本避免污染,(,如粪便、阴道分泌物、月经、前列腺液、精液等,),，留尿量,15ml,及时送检，尿常规应在,2h,内检查完毕,保存：,4,冷藏,(6,8h),或 加防腐剂,(,甲苯、甲醛,),（一）尿液标本的收集与保存,9,尿液标本的种类,首次,(,晨,),尿：住院病人，尿常规检查,随机尿：门诊和急诊病人临时检验,餐后尿：午餐后,2h,，病理性糖尿、蛋白尿检测,24h,尿：晨,8,点排空尿液，收集此后,24h,尿液，需加防腐剂，用于尿液化学物质定量检测与尿量检测,清洁中段尿：细菌培养,10,（二）一般性状检查,尿量,外观,气味,酸碱反应,尿比密,11,参考值：,1000ml,2000ml/24h,肾小球的滤过率,肾小管重吸收,尿,量,1,、,尿量,(urine volume),12,多尿（,polyuria),：,尿量,2500ml/24h,暂时性多尿：大量饮水、输液、利尿剂,内分泌疾病：糖尿病、尿崩症,肾脏疾病：慢性肾病、急性肾衰多尿期,临床意义：,13,少尿,(oliguria),：,尿量,400ml/24h,或,17ml/h,肾前性少尿：有效循环血量减少,肾性少尿：肾实质病变，,GFR,减低,肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍,无尿,(anuria),：,尿量,100m1/24h,见于严重的急性肾衰、肾移植后急性排异反应,14,2,、,外观,淡黄至深黄色透明,正常,正常尿混浊,尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉淀,15,常见尿液外观的病理改变,16,肉眼血尿：,每升尿液中含血量超过,1ml,即可呈淡红色，称。,血 尿,(,hematuria,),镜下血尿：,尿液外观正常，尿沉渣镜检,RBC,平均,3,个,/HP,。,临床意义：,泌尿系统疾病炎症、结石、肿瘤、结核、外伤,血液系统疾病血友病、,ITP,17,血红蛋白尿,(hemoglobinuria),肌红蛋白尿（,myoglobinuria,）,临床意义：,血红蛋白尿：,严重的血管内溶血、,PNH,肌红蛋白尿：,挤压综合症、缺血性肌坏死，正常人剧烈运动后,隐血试验,阳性,，尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。（,鉴别,）,18,胆红素尿,：尿内含大量,结合胆红素,，呈深黄色，豆油样改变，振荡出现黄色泡沫且不易消失,(,鉴别,),。,见于,阻塞性黄疸,和,肝细胞性黄疸,。,胆红素尿（,bilirubinuria),19,脓尿,和,菌尿,：尿内含大量脓细胞或细菌，呈白色混浊或云雾状，加热或加酸混浊不消失,(,鉴别,),。,见于泌尿系感染。,脓尿（,pyuria),、,菌尿（,bacteriuria),20,混浊尿的鉴别,混浊尿 混浊消失,（尿酸盐）,混浊增加,加热,加酸,混浊未消失,（脓尿）,变清无气泡,（磷酸盐）,变清有气泡,（碳酸盐）,21,乳糜尿,：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状，如同时混有血液称,乳糜血尿,。,见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞。,乳糜尿（,chyluria),22,脂肪尿,：尿中出现脂肪小滴。,见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。,用乙醚等有机溶剂提取乳糜微粒、脂肪小滴，尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。,脂肪尿（,lipiduria),23,3,、气味,膀胱炎,尿潴留,蒜臭味,烂苹果味,挥发性酸类物质,正常,氨臭味,糖尿病酮症,有机磷中毒,24,4,、酸碱反应,参考值：,pH,约,6.5,，随机尿,4.5,8.0,临床意义：,肉食偏酸，素食偏碱,1.,尿,pH,值降低,：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及,服用氯化铵、,VitC,等酸性药物者。,低钾性代谢性碱,中毒,“,反常性酸性尿,”,为其特征之一,。,2.,尿,pH,值增高,：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小,管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。,25,5,、尿比密,(specific gravity,，,SG),1.015,1.025,初步估计肾小管浓缩和稀释功能,参考值：,1.015,1.025,晨尿,1.020,，婴幼儿偏低,26,临床意义：,尿比密：肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾病综合症,尿比密：大量饮水、慢性肾炎、肾衰、尿崩症,27,（三）化学检查,项目：,811,项,尿蛋白,尿糖,尿酮体,尿胆红素与尿胆原,方法：,干化学尿分析仪（试纸条法）,28,干化学尿分析仪检测项目,蛋白,葡萄糖,pH,值,酮体,胆红素,尿胆原,隐血,亚硝酸盐,白细胞,比重,维生素,c,PRO,GLU,pH,KET,BIL,URO,BLD,NIT,LEU,SG,VitC,尿,8,项,尿,9,项,尿,10,项,尿,11,项,29,30,干化学尿分析仪及试纸条,31,尿蛋白,蛋白尿,(proteinuria),：,尿蛋白定性试验阳性或定量,150mg/24h,尿。,参考值：,定性试验：阴性,定量试验：,0,80mg/24h,32,尿蛋白定性与定量的关系：,定性 定量,+0.2,1g,/24,h,+,+,1,2g/24h,+,+,3g,/24,h,33,蛋白尿形成机制,肾小球毛细血管孔径屏障或电荷屏障受损,选择性蛋白尿：清蛋白，肾病综合症,非选择性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白，肾小球病变,肾小管重吸收功能受损,血浆中小分子量蛋白异常增多,(Hb,、,Mb,、,Ig,轻链,),肾小管分泌,T-H,糖蛋白增加,34,临床意义,:,生理性蛋白尿：,见于剧烈运动、妊娠、长时间站立。程度轻，诱因解除后消失。,病理性蛋白尿：,肾脏及肾外疾病所致，持续性。,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,35,肾小球性蛋白尿,(,glomerular proteinuria,),概念：,各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，肾小球基底膜电荷或孔径屏障损伤，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收能力形成的蛋白尿。,特点：,以清蛋白为主,临床意义：,原发性肾小球病变：肾炎，肾病综合征,继发性肾小球病变：糖尿病、高血压、,SLE,、妊高症,36,肾小管性蛋白尿,(tubular proteinuria),病因：,炎症或中毒所致肾小管重吸收能力降低,特点：,以小分子量蛋白,(,1,、,2,微球蛋白,),为主,临床意义：,中毒性肾间质损害,肾小管间质炎性病变,肾移植后排斥反应,37,混合性蛋白尿（,mixed proteinuria,）,病因：,肾小球与肾小管同时病变,特点：,具备上述两种蛋白尿特点,临床意义：,各种肾小球与肾小管疾病后期,全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、,SLE,38,溢出性蛋白尿,(overflow proteinuria),病因：,血浆中出现异常增多的小分子量蛋白,特点：,Hb,、,Mb,、,Ig,轻链,临床意义：,急性血管内溶血：溶贫,急性肌肉损伤：挤压综合征,多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病,39,组织性蛋白尿（,histic proteinuria,）,病因：,肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增加,特点：,以,T-H,糖蛋白为主,临床意义：,炎症与中毒时升高,易成为管型的基质与结石的核心,40,假性蛋白尿（,false proteinuria,）,原因：,尿中混有大量血、脓、粘液,临床意义：,肾以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿道出血等,尿液混有前列腺液、精液、阴道分泌物等,41,尿 糖,糖尿,(glycosuria),：,尿糖定性试验阳性，一般指葡萄糖尿。（肾糖阈：,8.88mmol/L,）,班氏试验,/,试纸条法,参考值：,定性：阴性,定量：,0.56,5.0mmol/24h,尿,42,临床意义,血糖增高性糖尿：,糖尿病,、甲亢、嗜铬细胞瘤、,Cushing,综合征、肢端肥大症,血糖正常性,(,肾性,),糖尿：,慢性肾炎、肾病综合征、妊娠晚期等，肾糖阈下降所致,暂时性糖尿：,生理性糖尿,(,大量进甜食,),、应激性糖尿,(,急性心梗、脑颅外伤,),，一过性高血糖所致,非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等,假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如,VitC,、尿酸,43,酮体,：,丙酮、乙酰乙酸,、,-,羟丁酸的总称。,酮尿,(ketonuria),：尿酮体检查呈阳性的尿液。,参考值,：阴性,尿酮体,44,临床意义,糖尿病性酮尿：,糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。,非糖尿病性酮尿：,高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。,45,尿胆红素,(bilirubin),和 尿胆原,(urobilinogen),尿胆红素,(bilirubin),、尿胆原,(urobilinogen),、尿胆素,(urobilin),共称,尿三胆。,参考值：,尿胆红素定性（,-,），定量,2mg/L,尿胆原定性（,-,或,+-,），定量,10mg/L,46,临床意义：,黄疸的鉴别诊断,尿胆红素 尿胆原,正常,或,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,47,胆红素正常代谢示意图,48,阻塞性黄疸发生机制示意图,49,尿沉渣显微镜检查：,是识别和计数尿中细胞、管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。,常用方法：,显微镜观察计数（玻片法）,尿沉渣自动分析仪,（四）显微镜检查,50,报告方式：,玻片镜检：细胞,XX/,HP,；管型,XX/,LP,。,有时采用,+,+,表示（,+,5,10,个,/HP,；,+,10,15,个,/HP,；,+,15,20,个,/HP,；,+,20,个,/HP,）。,定量：,XX/,l,尿。,51,尿沉渣自动分析仪,52,53,典型的,RBC,为浅黄色双凹圆盘形。,高渗尿中,RBC,常,皱缩,呈表面带刺，颜色较深的桑椹状。,低渗尿中,RBC,吸水胀大，,Hb,逸出，呈一个无色的圆圈，称,RBC,淡影,。,红细胞（,red blood cell),54,参考值,：,玻片法,0,3,个,/HP,，定量,0,5,个,/ul,临床意义：,肾小球源性血尿：,多形性红细胞,80,，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。,非肾小球源性血尿：,多形性红细胞,50,，见于肾盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。,55,肾小球源性血尿,非肾小球源性血尿,56,白细胞,（,white blood cell,）,和脓细胞,新鲜尿中，,WBC,外形完整，胞质内颗粒及胞核清晰可见，常分散存在，以中性粒细胞为主。,脓细胞为炎症时破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞成堆簇集。,57,参考值,：,玻片法,0,5,个,/HP,；定量,0,10,个,/ul,临床意义：,见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。,58,肾小管上皮细胞,上 皮 细 胞,又称,小圆上皮细胞,。,尿中出现，提示肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎。,59,大圆上皮细胞,为,表层移行上皮细,胞,，来自,膀胱,。,尿中增多提示膀胱,炎或坏死性病变。,60,尾形上皮细胞,为,中层移行上皮细胞,，来自,肾盂,。,尿中增多提示为肾盂肾炎。,61,复层扁平上皮细胞,又称,鳞状上皮细胞,，来自,尿道前段,。,尿中大量出现且伴白细胞、脓细胞，提示尿道炎。,62,管型,（,cast,）,管型：,是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,参考值：,0,偶见,/LP,透明管型,63,【,形成条件,】,以清蛋白和,T-H,糖蛋白为,基质,肾小管具有尿液,浓缩、酸化,功能,尿流缓慢，存在可,交替使用,的肾单位,64,透明管型,正常人,晨尿中可出现，,0,偶见,/LP,剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多,肾病综合症、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时增多,65,颗粒管型,见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。,细颗粒管型,粗颗粒管型,66,红细胞管型,常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿,提示,肾小球病变,，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎等。,67,白细胞管型,提示,肾实质炎性病变,，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。,68,肾小管上皮细胞管型,见于各种原因所致的,肾小管损伤,，如急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排斥反应等。,69,蜡样管型,提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏死，预后不良,。,见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。,70,脂肪管型,见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等,。,71,宽幅管型（肾衰管型）,见于慢性肾衰少尿,期，提示预后不良。,72,细菌管型,见于肾实质感染性疾病。,73,结 晶 体,结晶体：尿液中析出的盐类结晶物质。,常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶和磷酸盐结晶，一般无临床意义。,当结晶体伴有较多,RBC,出现于新鲜尿液中，应考虑尿路结石的可能。,磷酸盐结晶,草酸钙结晶,74,碱性尿液中的结晶体,磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。,碳酸钙和尿酸钙结晶：无价值。,75,酸性尿液中的结晶体,尿酸和草酸钙结晶：尿中持续出现并伴有较多,RBC,，应考虑尿路结石的可能。,胆红素结晶：见于阻塞性与肝细胞性黄疸。,酪氨酸和亮氨酸结晶：见于急性肝坏死和氨基酸代谢障碍。,胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。,胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、脓尿和乳糜尿等。,磺胺结晶：考虑肾损害，应立即停用此类药物,。,76,磺胺药结晶,77,本次课的内容：,第四章 第一节 尿液检测,重点内容：,少尿、无尿的标准及临床意义；多尿的定义,血尿的概念、类型及临床意义,蛋白尿的定义、类型、特征及临床意义,糖尿的临床意义,三种黄疸的鉴别诊断（尿三胆）,管型的定义,小 结,