儿科学：循环系统：房间隔缺损.ppt

,如果,如过,*,*,房间隔缺损,(ASD),Atrial,Septal,Defect,发病率占,20-30%,占非青紫型第三位,女,:,男,=1.5-2.1:1,1,2,胚 胎 学,第一房间孔,-,原发孔,第,二房间孔,-,继发孔,卵圆孔,3,病理解剖分类,一,.,卵圆孔未闭,:1,岁内,18%2,岁内,50%,不关闭,20-30%,二,.,继发孔缺损,:70%,三,.,原发孔缺损,:15-20%,四,.,静脉窦型,:,上腔型 下腔型,五,.,冠状静脉窦型,:,位于冠状静脉窦上端与左心房间,4,5,6,血流动力学变化与临床表现,一,.,血流动力学变化,:,暂时性青紫,:,刚出生时右心压力高,.,右 左分流,随肺循环血量增多,.,左房压,右房,右室舒张期负荷加重 右室增大,肺动脉血流增多 肺动脉扩张压力增高,左室血量减少 体循环血量减少,7,ASD,血流动力学与临床表现示意图,右房血,增多,左房血,减少,左室血减少,多汗,贫血,乏力,苍白,消瘦,右室血多,肺血容量,增多,梨形心,EKG:,右偏、右室大,RBBB VATV10.03,咳、气促、反复上感,P2,亢进、,固定分裂,L 2,3,SM,喷射状,肺充血、肺门舞蹈,主,A,结小,ASD,8,1.,症状,:,1),肺循环血多,:,反复呼吸道感染,2),体循环血少,:,消瘦,多汗，气促,3),发生肺高压晚,4),发生感染性心内膜炎少,临床特点,2.,体检,:,1),心前区隆起,.,抬举感,2)L 2,3,SM,柔和 无震颤,3)P2,亢进,.,固定分裂,4)L 4,5 DM,9,辅助检查,一,.X,片,:,1.,梨形心,-,右房室大,3.,肺血多、肺门舞蹈,2.,肺动脉段突出,4.,主动脉结小,二,.,EkG,:,1.,右偏,2.RBBB V1,呈,M,型,3.,右室大,(,原发孔缺损,:,电轴左偏 左室大,AVB),10,X,线片见肺血增 多，主动脉结 小，肺动脉段 凸，右心房增 大。手术证实,(,二孔型房间隔 缺损）,房间隔 缺损,11,12,三,.,超声心动图,:,1.,右室大,2.,室间隔与左室后壁呈矛盾运动,3.,房隔连扫中断,四,.,心导管检查,:,1.,异行通道,:,通过,ASD,左房,2.,右房与上下腔间血氧含量阶差超过,1.9vol%,3.,了解右房、右室、肺动脉压力：正常范围,轻度增高,13,右上肺静脉造影四腔位示二孔型房间隔缺损,房间隔缺损,14,鉴别诊断,一,.,单纯肺动脉瓣狭窄：,1.,临床：肺部感染少（因为无分流）满月脸,2.,体检,:1),震颤明显 杂音：喷射状粗糙 带滚,2,）,P2,低,colick,音（瓣后扩张所致,),3.X,线,:,肺血不多 主动脉结不小,肺动脉段明显突出 右室大,4.EKG:,电轴右偏 右室大,V1,呈,Rs,T,直立,5.,导管,:,肺动脉 右室压力阶差明显,15,A:,平片肺血减少，肺动脉段直立状突起，两肺门影不对称，右肺门动脉相对较小。心脏不大,肺动脉狭窄,16,B,：,右室造影见肺动脉瓣开放受限，见“喷射征”，瓣叶增厚。肺动脉明显扩张。,肺动脉狭窄,17,18,治 疗,一,.,无症状,:,可观察,二,.,有症状需行心导管检查,三,.,肺血容量,体循环,1-1.5,倍时 可手术,手术年龄以,4-5,岁为适,四,.,非开胸手术,:,蘑菇伞通过导管插入,左房后堵塞以关闭缺损,19,20,21,22,23,