医学微生物学：21.22支原体、立克次体.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,19,章 支原体,Mycoplasma,概念：支原体是一类,缺乏细胞壁,的原核细胞型微生物，也是在,无生命培养基上生长繁殖的,最小,微生物,。其特点为细胞膜含固醇，能通过细菌滤器；高度多形性、形成分枝的长丝；含,DNA,和,RNA,，二分裂繁殖等。,柔膜体纲,支原体目,支原体科 无胆甾原体科 螺原体科,支原体属 脲原体属,主要病原性支原体,肺炎支原体,M.pneumoniae,人型支原体,M.Nominis,生殖器支原体,M.genitalium,穿透支原体,M.penetraus,溶脲脲原体,U.urealyticum,第一节 概 述,一、生物学性状,1.,形态结构,最小的原核细胞生物；球形、球杆形、长丝状及分枝状等,多,种形态；,G,-,，着色困难，常,用,Giemsa,染色法染,成淡紫色。,细胞膜由,蛋白质和脂质（,固醇,）组成三层结构,特殊的顶端结构,：,粘附宿主上皮,细胞表面,，,与支原,体的致病有关,。,2.,培养特性,:,荷包蛋样菌落,培养基中含人或动物的血清,(1020%),及酵母浸液。,多数支原体能在鸡胚绒毛尿囊膜或细胞培养中生长。,固体培养基：,27,天,长出直径约,10600m,的典型的,“,荷包蛋样,”,菌落,：,低倍镜下,见,菌落呈圆形，心致密隆起，深入琼脂，外周由颗粒包绕,。,液体培养基：,清亮,需用放大镜,/,低倍显微镜观察,支原体是污染细胞培养的重要原因之一,鉴别点,支原体 细菌,L,型,细胞壁缺失原因 在遗传上与细菌无关 与原菌相关，可以回复细胞膜 含高浓度固醇 细胞膜不含固醇,培养特性 需要胆固醇 大多需要高渗培养 菌落大小 生长慢，菌落小 菌落稍大,(0.61.0),液体培养 液体培养混浊度极低 一定混浊度，可附壁,支原体与细菌,L,型的异同点,不同点,缺乏细胞壁，形态多样，能通过滤菌器。,固体培养,菌落呈荷包蛋样或颗粒状。,临床表现相似,间质性肺炎、泌尿生殖道感染、不育等,相同点,支原体 葡萄糖 精氨酸 尿素 吸附细胞 致病性,肺炎支原体,+,红细胞 肺炎、支气管炎,人型支原体,+,泌尿生殖道感染,生殖器支原体,+,泌尿生殖道感染,穿透支原体,+,红细胞 条件感染,CD4,+,T,细胞 多见于艾滋病,巨噬细胞,溶脲脲原体,+,泌尿生殖道感染,流产及不孕不育,3,、生化反应,溶脲脲原体分解尿素产氨，是酚红变红，液体清亮，为阳性（右）,（四）,抗原结构,来自细胞膜，胞膜外层蛋白质是主要抗原，,常用生长抑制试验,(GIT),与代谢抑制试验,(MIT),鉴定。,GIT,是将吸有型特异性抗血清的滤纸片置于接种有支原体的固体培养基上，经孵育出现同型血清抑制该型支原体生长现象。,MIT,是将支原体接种在含有抗血清培养基中，若抗体与支原体型一致，则抑制该支原体不能分解葡萄糖产酸。此两种方法可将支原体分成若干血清型。,（五）,抵抗力,对,脂溶剂,化学消毒剂敏感，对结,晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾有抵抗力,；,对影响细胞壁合成的抗生素如青,霉素类天然耐受，但对干扰蛋白,质合成的抗生素如强力霉素等敏感,。,二、致病性与免疫性,顶端结构与宿主细胞上受体结合而粘附于细胞上,荚膜或微荚膜的抗吞噬作用,产生毒性代谢产物,超抗原，刺激炎症细胞分泌大量细胞因子,粘附、侵入,CD4 T,淋巴细胞（穿透支原体）,免疫性,体液免疫：抗膜蛋白的抗体包括,IgM、IgG,和,SIgA,细胞免疫,：,主要是特异性,CD4,Th1,细胞分泌细胞因子,第二节 主要致病性支原体,一 肺炎支原体,是下呼吸道重要的致病性支原体，所引起的人类支原体肺炎占细菌性肺炎,50%,左右，其病理变化以间质性肺炎为主，又称之原发性非典型性肺炎。,症状轻，与胸片严重程度不符,（一）,致病性,1.,主要经飞沫传播，,但,大多数发生于夏,末秋初，,515,岁青少年发病率最高,。,2.,含特殊的顶端结构,：,P1表面蛋白（170,kDa）和P30,（,32,kDa,）,为主要的,粘附,蛋白，使肺炎支原体黏附于呼吸道上皮,。,3.,肺炎支原体具有超抗原作用，能刺激炎症细胞在感染部位释放大量的淋巴因子（如TNF-、IL-1、IL-6）引起组织损伤,。,致病性与免疫性,所致疾病,-,支原体肺炎,传播途径,经飞沫传播,发病年龄,儿童及青少年多见,潜伏期,2,3W,临床表现,发热（约,39,）、头痛、,持续性顽固咳嗽,、胸痛等。一般经,3,10d,主要症状消失，但咳嗽可以持续,1,个月之久。,免疫性,血清特异性,IgM,、,IgG,及,SIgA,和致敏的淋巴细胞,；,呼吸道局部,黏膜,产生的,SIgA,对防止再感染有较强保护作用,；,出现,IgE,介导的,I,型超敏反应，促使哮喘病急性发作,（一）,分离培养,痰或咽拭子接种在,SP-4,培养基，挑选可疑菌落,，,经形态,学,、糖发酵、溶血性、血细胞吸附试验进行初步鉴定，进一步鉴定需用特异性抗血清做,GIT,与,MIT,实验。,三,、微生物学检查法,三,、微生物学检查法,（二）,血清学检查,冷凝集试验,：,即用病人血清与人,O,型血,红细胞,或自身,红细胞,混合，,4,过夜时可发生凝集，而在,37,时,这种,凝集又分散,解离,开，但仅,50,左右,的,患者,才,出现阳性。此反应为非特异性,。,快速诊断,ELISA,：,检测,P1,和,P30,蛋白,mAbs,PCR,：,从,痰标本,中,检测,16S rRNA,或,P1,蛋白基因,ELISA,：,此法敏感，特异性高，快速、经济，并可检测,IgM,和,IgG,抗体，为目前诊断的可靠方法。检测分子量,190kDa,的,P1,蛋白，,3h,可完成试验，特异性高，敏感性为,10,4,CFU,l,标本。,防治原则,大环内酯类药物,喹诺酮类药物,四,、防治原则,二 解脲脲原体,溶脲脲原体,U.urealyticum,人型支原体,M.Nominis,生殖器支原体,M.genitalium,性传播疾病（,STD,）的病原体,解脲脲原体,通常寄居在人的泌尿生殖道粘膜，引起,非淋菌性尿道炎,，也能引起盆腔等部位的感染。还可通过胎盘感染胎儿，出现早产和死胎。也能引起妇女,不孕不育症,。,常与衣原体、淋球菌合并感染,1.,寄居泌尿生殖道，,2.,传播途径为,性接触和母婴传播,。,3.,致病机制,-,粘附,于宿主细胞表面，引起细胞膜损伤；,-,产生毒性代谢产物如NH3，对宿主细胞有急性毒性作用；,-,磷脂酶损伤宿主的细胞膜,。,解脲脲原体,2.,引起非淋菌性尿道炎,(NGU),，上行感染，可引起前列腺炎或附睾炎；阴道炎和宫颈炎，并可导致流产。因为与人精子膜有共同抗原，对精子可造成免疫损伤而致不育。,常与衣原体、淋球菌合并感染,引起男性不孕的原因：,Uu,吸附于精子表面，使其运动受阻，,并蔽盖了精子识别卵细胞的部位,Uu,产生神经氨酸样物质，干扰精子与,卵细胞结合。,Uu,与精子膜有共同抗原，从而产生抗,精子抗体,病原体检测,接种液体培养基，分解尿素产碱，酚红指示剂由橘黄色变为红色,；,培养,2448h,，用低倍镜观察菌落,，,进一步鉴定需用特异抗血清做,GIT,与,MIT,。,三,、微生物学检查法,核酸检测,PCR,检测：,检测尿素酶基因、多带抗原（,MB-Ag,）基因和,16S,rRNA,基因。此法快速、特异，适宜于大批量标本检测,。,三,、微生物学检查法,生殖支原体,与泌尿生殖道感染有关,人型支原体,能引起渗出性咽炎及尿道炎，也与卵,巢脓肿、产褥热等有关。,思考题,1,、名词解释：支原体,(mycoplasma),2,、简述致病性支原体的种类及其致病性。,3,、支原体与细菌,L,型的比较,第,20,章 立克次体,（,Rickettsia,）,概念：立克次体是一类以,节肢动物,为传播媒介，,严格活细胞内寄生,的原核细胞型微生物，可以引起斑疹伤寒、,Q,热、恙虫病、斑点热等传染病。,1906,年首次被发现，第一个被发现的立克次体病是斑疹伤寒。为了纪念因研究斑疹伤寒被感染而牺牲的年仅,39,岁的医师，将这类微生物统称为立克次体。,立克次体的共同特点：,专性活细胞内寄生，以二分裂方式繁殖,有,DNA,和,RNA,两类核酸,球杆状或多形态，革兰染色阴性,寄生在吸血性节肢动物体内，以节肢动物为传播媒介或储存宿主,引起自然疫源性疾病,对多种抗生素敏感,第一节 概 述,一、生物学性状,大小,:,(0.3m-0.6m),(0.8m-2.0m),形态,:,类似球杆菌,多形性,(,球形、哑铃形、长杆状或丝状等,),染色,:,Giemsa,染色法,:,紫色或蓝色,马氏染色法,(Macchiavello stain):,红色,排列,:,散在于细胞浆中、核旁成堆,(,斑点热立克次体在胞浆或核内,),培养,:,专性细胞内,(,活细胞内,),寄生,培养方法,:,鸡胚卵黄囊内接种，组织细胞培养,动物接种,抗原构造：,群特异性抗原,种特异性外膜抗原,外斐反应,(Weil-Felix reaction):,斑疹伤寒,等立克次体与变形杆菌某些,X,菌株（,OX19,、,OX2,、,OXk,）有共同的耐热多糖类抗原。利用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原，进行定量,非特异凝集反应,（,交叉凝集反应,），以,检测,人或动物血清中的相应,抗体,。协助诊断,斑疹伤寒,恙虫病,滴度超过,1:160,有意义,.,立克次体,变形杆菌,抗体,抗体,交叉反应,外裴氏反应示意图,抵抗力,:,热、消毒剂,:,较弱,(56,数分钟,0.5%,石碳酸、,0.5%,来苏,75%,酒精中数分钟,),抗生素,:,敏 感,:,氯霉素和四环素,不敏感,:,磺胺类，,磺胺药刺激生长,低温、干燥,:,较强,(-20,或冷冻干燥半年以上,),二、致病性与免疫性,传播媒介：,吸血节肢动物，如虱、蚤、蜱、螨等。,致病物质：,脂多糖（发热、微循环障碍、,DIC,、休克,磷脂酶,A,（溶解宿主细胞膜或吞噬体膜）,微荚膜（粘附、抗吞噬）,致病过程,体虱,鼠蚤 人体 局部淋巴结及小血管内皮细胞,恙螨,第一次入血,全身小血管内皮细胞,高热、皮疹,神经系统症状 临床症状 第二次入血,心血管系统症状,生长繁殖,大量繁殖,致病机制：,立克次体,虱、蚤、蜱、螨等叮咬或其粪便污染伤口,局部淋巴组织或小血管内皮细胞 中增殖,立克次体血症（第一次）,经血流,全身小血管内皮细胞,大量增殖,立克次体血症（第二次）、毒血症和各种临床症状。,螨虫,蜱,吃饱的跳蚤,人体虱,致病性与免疫性,所致疾病,人畜共患性疾病,流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,恙虫病,Q,热,免疫性：,以细胞免疫为主，体液免疫为辅。,多数可获得持久的免疫。,三、微生物学诊断与防治,病原体的分离培养与鉴定,血清学试验（外斐反应、,ELISA,）,控制和消灭媒介昆虫；,抗生素治疗（氯霉素、四环素，但禁用磺胺类药物）；,全细胞灭活疫苗,立克次体易引起实验室感染，注意无菌操作！,第二节 主要致病性立克次体,一、普氏立克次体,(R.prowazekii),流行性斑疹伤寒,（,epidemic typhus,）,虱型斑疹伤寒,（,louse-borne typhus,）,流行环节,传染源：,病人,储存宿主：,病人,传播媒介：,人虱,传播方式：,人 人虱 人,所致疾病,流行性斑疹伤寒,临床表现,:,潜伏期,（,10,14d,）,高热、头痛、肌肉痛等,（,4,7d,）,皮疹,神经、心血管和其他器官病变,免疫力,病后免疫持久,与地方性斑疹伤寒,有交叉免疫,二、斑疹伤寒立克次体,(R.,typhi),莫氏立克次体,（,R.mooseri,）,地方性斑疹伤寒,（,endemic typhus,）,鼠型斑疹伤寒,（,murine typhus,）,流行环节,传染源：,鼠,储存宿主：,啮齿类动物,(,主要为老鼠,),传播媒介：,鼠蚤或鼠虱,传播方式：,鼠 鼠蚤 人 人虱,鼠蚤,鼠虱,鼠,鼠蚤,所致疾病,地方性斑疹伤寒,临床表现：,与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，发病缓慢，持续时间短，很少侵害中枢神经系统,免疫力,病后免疫持久,与流行性斑疹伤寒,有交叉免疫,三、恙虫病立克次体,(R.tsutsugamushi),恙虫病,（,akamushi disease,，,or yochubio,）,流行环节,传染源：,鼠,储存宿主：,恙螨,传播媒介：,恙螨,寄生于恙螨体内，可经卵传代。人若进入恙螨的孳生地，可能受感染,(,亦称,“,丛林热,”,),流行环节,传播方式：,若虫成虫虫卵,鼠等幼虫,幼虫人,虫卵成虫若虫,二、主要病原性立克次体：,1,、普氏立克次体 流行性斑疹伤寒,人虱,人虱,人,人,2,、斑疹伤寒立克次体 地方性斑疹伤寒,鼠蚤,鼠,人,3,、恙虫病立克次体 恙虫病,鼠,恙螨幼虫,人,立克次体,三、防治原则：,灭虱、灭蚤、灭鼠，讲究卫生。,接种立克次 体死疫苗,用氯霉素、四环素等抗生素治疗,思考题,立克次体概念及共同特点,普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体传播媒介及引起疾病,立克次体病的防治原则,