病理学专升本资料：心血管题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心尖部左心室前壁室间隔前2/3,左冠状A前降支,右冠状A干左冠状A旋支,左冠状A前降支,AS-病理变化,主要累及,大、中,动脉（弹力型、肌型动脉）,基本病变,:,脂纹,纤维斑块,粥样斑块,继发性病变,四个,阶段,二、病理变化,1脂纹（fatty streak）,肉眼:动脉内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹,光镜:内皮下大量泡沫细胞聚集,结局:最早见于儿童，病因消除可完全消退，,属可逆性变化,2,.,纤维斑块,：,肉眼,：,内膜面不规则隆起的斑块,，,淡黄/灰黄色,瓷白色，蜡滴样，,镜下,纤维帽,：,（胶原纤维、弹力纤维、,蛋白多糖、成纤维C、SMC、）,深层：脂质+泡沫C,+淋巴C、EMC,3.,粥样斑块,（锅）：,典型病变,镜下：表层：纤维帽（玻璃样变）,深层：大量坏死物,胆固醇结晶,钙盐,底部及边缘：,肉芽组织,+少量泡沫C,+淋巴C,中膜：不同程度萎缩变薄,4.继发性病变,斑块内出血(底)：肉芽组织新生血管破裂、纤维帽,破裂 血肿狭窄、闭塞,斑块破裂(盖)：粥瘤性溃疡栓子栓塞,血栓形成：粥瘤性溃疡胶原纤维 血栓栓塞,钙化,(加固),:纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着,动脉瘤形成(鼓)：,动脉管壁局限性扩张动脉瘤,（二）风湿性心脏病,风湿性心内膜炎,风湿性心肌炎,风湿性心外膜,1.,风湿性心内膜炎,部位：,心瓣膜,，以二尖瓣最常见，,其次二尖瓣和主动脉瓣同时受累,1.,风湿性心内膜炎,病变,变质渗出期 瓣膜肿胀增厚,闭锁缘内皮损伤变性、脱落胶原暴露,血小板、纤维素沉积,（赘生物）,白色,血栓,赘生物特点,大小：1-2mm，粟粒大小,排列：串珠状，单行,颜色：灰白,质地：硬,附着：牢固，,不易脱落,成分：血小板、纤维素（,白色血栓,）,风,湿性心内膜炎 赘生物,紧,密,赘生物后果,：,赘生物,机化,纤维化,反复发生,僵硬,粘连,缩短,瓣膜,狭窄,关闭不全,风湿性心瓣膜病,瓣膜,瘢痕,2.风湿性心肌炎,部位,：主要累及,心肌间质,结缔组织,晚期梭形小瘢痕,病变,：Aschoff小体,成人：,较少发生心衰,儿童：,心肌间质明显水肿,，,弥漫性,炎细胞浸润,急性心衰,、死亡,3.风湿性心包炎,（1）病变部位：心包,脏层,（2）病变特点：,渗出性炎,纤维素渗出为主：,绒毛心,浆液渗出为主：心包积液,后期：渗出纤维素溶解吸收,机化粘连缩窄性心包炎。,缓进型高血压,1.,动脉功能紊乱期,间歇性全身细小动脉收缩,2.动脉硬化期,细动脉玻璃样变性硬化,小动脉增生性硬化,并发大中动脉粥样硬化,3.器官病变期,脑,脑出血、微梗死、高血压脑病,心,左心室肥大,肾,原发性颗粒性固缩肾,三、名词解释,1.粥样斑块 2.向心性肥大3.原发性颗粒性固缩肾4.风湿小体(Aschoff body),5.动脉瘤,脂纹（fatty streak）,：,是AS的早期病变。,肉眼观：于动脉的内膜面，见黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，宽约12mm，长达15cm，平坦或微隆起。,光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞*。,泡沫细胞,圆形，体积较大，胞浆内有大量小空泡（原为脂滴，制片过程中被溶解）。此外，可见较多的基质（蛋白聚糖），数量不等的合成型SMC，少量T淋巴细胞，嗜中性、嗜碱性及嗜酸性粒细胞等。,纤维斑块（fibrous plaque）,：脂纹进一步发展则演变为纤维斑块。,肉眼观：内膜面散在不规则隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色，状如凝固的蜡烛油。斑块直径约0.31.5cm，并可融合。,光镜下：病灶表层是由大量胶原纤维、SMC、少数弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽，胶原纤维可发生玻璃变性。纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。病变晚期，可见脂质池及肉芽组织反应,。,粥样斑块：AS典型病变,肉眼观：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。,光镜下：在玻璃样变性纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质，实为细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶（HE切片中为针状空隙）及钙化。底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄。外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。,AS性固缩肾,：肾动脉粥样硬化时，可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，引起肾区疼痛、尿闭及发热。梗死灶机化后遗留较大瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小，称为AS性固缩肾。,原发性颗粒性固缩肾,：,由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。,间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。,病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。,从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。,肉眼观：双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面，肾皮质变薄。,风湿细胞：,病灶部位,巨噬细胞,增生,，,吞噬纤维素坏死物后，转变成风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）。,风湿细胞体积大，圆形、多边形，边界清楚而不整。胞浆丰富均质而微嗜双色。核大，圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状，稍后则核变得浓染结构不清。,风湿小体,：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体,是风湿病的特征性病变,，并提示有风湿活动。此期约23个月。,疣状赘生物,：风湿性心内膜炎，病变瓣膜表面，尤以闭锁缘向血流面的具皮细胞，由于受到瓣膜开、关时的磨擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集，形成白色血栓，称疣状赘生物。,四、判断题()1.心肌梗死最常见的原因是冠状动脉粥样硬,化伴血栓形成。()2.主动脉粥样硬化时，病变最严重的部位是,升主动脉。()3.动脉粥样硬化脂纹期，病灶中主要的细胞,成分是泡沫细胞。()4.良性高血压代偿期心脏的主要变化是右心,室向心性肥大。,()5.良性高血压最具特征性的动脉病变是,细动脉的玻璃样变性。()6.恶性高血压最常见的死亡原因是脑溢,血。()7.风湿病最具特征性的改变是阿少夫小,体(Aschoffbody)形成。,()8.风湿性心脏病时，瓣膜上疣,赘物的结局是软化脱落，引,起栓塞。()10.慢性风湿性心瓣膜病常见,的联合瓣膜损害是二尖瓣和,主动脉瓣。,-,-,-,-,（ABCDE）,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,1、,有关风湿病病变性质的描述，哪项是正确的,？,A、渗出性炎 B、变质性炎 C、化脓性炎 D、肉芽肿性炎,E、浆液性炎,-,2,、,风湿性,心肌炎,的特征性病变是,A、浆液性炎 B、纤维蛋白性炎,C、阿少夫小体 D、心肌大片坏死,E、大量慢性炎细胞浸润,-,3,、,风湿小体最多见于,A、心肌细胞之间 B、心肌间质血管旁,C、皮下结缔组织,D、心外膜血管旁,E、心内膜下结缔组织,-,1、,有关亚急性感染性心内膜炎的描述，哪项是错误的,？,A、病程较长 B、常发生在有病变的瓣膜上,C、赘生物易脱落,D、呈疣状心内膜炎,E、常见为草绿色链球菌感,-,草绿色链球菌,下列关于,风湿性心内膜炎,，哪一项是,错误,的,A.瓣膜赘生物可发生机化,B.瓣膜赘生物由白色血栓形成,C.风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣,D.瓣膜赘生物附着牢固，不易脱落,E.瓣膜赘生物内含有细菌,-,-,-,心瓣膜病,二尖瓣狭窄,二尖瓣半闭不全,主动脉瓣,狭窄,主动脉瓣,半闭不全,“梨形心”,“,球,形心,”,“,靴,形心”,脉压增大,二尖瓣关闭不全,临床,x-ray：四室均增大,“,球形心,”,听诊：心尖收缩期吹风性杂音,全心衰竭,二闭,有,“,求,”“,必,”,应,球,闭,二,名词解释：,动脉粥样硬化,动脉瘤,：,是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见,。,冠心病、心绞痛、心肌梗死、心内膜下梗死、透壁性梗死、,室壁瘤,慢性缺血性心脏病、冠脉性猝死,高血压、高血压病、风湿病、风湿小体（阿少夫、Ashoff）,心瓣膜病,六、论述题1.试述心肌梗死的病因及病理变化。,感染性心内膜炎,定义：病原微生物,直接,侵袭心内膜，尤其心瓣膜炎症性疾病,急性,感染性心内膜炎,亚急性,感染性心内膜炎,发病率,低,高,细菌毒力,强（化脓菌，金葡菌）,弱（大多为,草绿色,链球菌）,累及瓣膜,累及,正常,的心瓣膜,大多累及,病变,的心瓣膜,特征,赘生物(细菌)+败血症 +,脱落、,栓塞、,梗死,瓣膜病变,瓣膜坏死、破裂、穿孔,使已有病变瓣膜进一步损毁,病情,病程,短,，病情,重,，死亡率,高,较长、治愈率较高，,化脓性炎,风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎鉴别,风湿性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,病因,A组乙型溶血性链球菌,草绿色链球菌,部位,二尖瓣和主动脉瓣,已有病变的,大体,赘生物单行排列,粟粒大小,灰白色、质硬,赘生物大小不一,单个或多个息肉或菜花状,色黄质脆,镜下,白色血栓,白色血栓,坏死组织,细菌菌落,结局,不易脱落,导致心瓣膜病,易脱落引起栓塞及梗死 加重心瓣膜病,支,气,管,树,左右主支气管,细支气管,小支气管,段支气管,叶支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡囊,肺泡,肺泡管,导,气,部,呼,吸,部,鼻,肺腺泡,肺大叶,肺小叶,肺小叶,肺腺泡,肺大叶,腺泡,中央型,正常肺腺泡,腺泡,周围型,全腺泡,型,