病理学课件：第二章 损伤的修复-2节.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,第二章,损伤的修复,损伤修复,【,概念,】,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行,修补恢复,的过程,2,再生,纤维性修复,同种细胞,分裂增生,结缔组织,增生,创伤愈合,皮肤创伤愈合,骨折愈合,第一节 再生,【,概念,】,（,regeneration,）,由损伤周围的,同种细胞,完成的修复,4,同种细胞分裂增殖,一、不同种类细胞的再生潜能,【,不稳定细胞,】,（,labile cells,）,持续,分裂细胞,【,稳定细胞,】,（,stable cells,）,静止细胞,【,永久性细胞,】,（,permanent cells,）,非分裂细胞,5,1,、不稳定细胞,【,特点,】,再生能力强，总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞,表皮细胞,间皮细胞,呼吸道、消化道、泌尿生殖器官管腔黏膜被覆细胞,淋巴及造血细胞,6,2,、稳定细胞,【,特点,】,在,生理情况,下，这类细胞增殖现象不明显，在细胞增殖周期中处于静止期（,G0,）,但,受到组织损伤的刺激,时，则进入,DNA,合成前期（,G1,），表现出较强的再生能力,腺体或腺样器官的实质细胞,7,如：,肝、胰、涎腺、汗腺、皮脂腺、内分泌腺和肾小管的上皮细胞等,原始间叶细胞及其分化出来的各种细胞：如骨、平滑肌细胞,3,、永久性细胞,【,特点,】,细胞出生后不能再分裂增生，缺乏再生能力,神经细胞,骨骼肌细胞,心肌细胞,不包括神经纤维,8,二、各种组织的再生过程,1,、上皮组织的再生,1.1,被覆上皮再生,1.2,腺上皮再生,2,、纤维组织的再生,3,、软骨组织和骨组织的再生,4,、血管的再生,5,、肌组织的再生,6,、神经组织的再生,9,10,1.1,鳞状上皮再生,11,1.2,腺上皮再生,在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。,成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来,或由未分化的间叶细胞分化而来,成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。,12,2,、纤维组织的再生,【,成纤维细胞,】,胞体大，两端常有突起，突起亦可呈星状，胞浆略呈嗜碱性。胞核体积大，染色淡，有,1,2,个核仁。,蛋白合成功能活跃,【,纤维细胞,】,长梭形，胞浆少，核深染,13,软骨的再生,能力较弱，损伤较大时由纤维组织参与修复,软骨再生起始于,软骨膜细胞,的增生,骨组织的再生能力强，骨折后可完全再生,14,3,、软骨组织和骨组织的再生,自学,【,血管形成,】,生芽的方式,在蛋白分解酶作用下,基底膜分解,，该处,内皮细胞分裂增生,形成突起的幼芽,随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条,细胞索,数小时后便可出现,管腔,，形成,新生的毛细血管,进而彼此吻合构成,毛细血管网,15,4.1,毛细血管的再生,16,吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构,-,完全再生,离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接,-,瘢痕修复,17,4.2,大血管的修复,自学,横纹肌,肌纤维部分坏死而肌膜完整时,肌细胞分裂增生可达到,完全再生；,肌纤维及肌膜均破坏则通过,瘢痕修复,平滑肌有一定的再生能力,心肌细胞再生能力极弱，破坏后由瘢痕修复,18,5,、肌组织的再生,自学,19,断端肌浆增多，使断端膨大如花蕾样，肌纤维断端不能直接连接，靠纤维瘢痕愈合,神经细胞,破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成,胶质瘢痕,外周神经,受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则,可完全再生,20,6,、神经组织的再生,自学,神经元胞体,轴突,神经鞘细胞,远侧段神经纤维髓鞘及轴突崩解、被吸收,近侧段少量神经纤维崩解、被吸收,两端的神经鞘细胞增生形成带状的合体细胞，连接断端,近端轴突向远端生长，穿过神经鞘细胞带，最后达到末梢鞘细胞,1mm/d,鞘细胞产生髓磷脂将轴索包绕形成髓鞘。需数月以上才能完成,21,若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为,创伤性神经瘤,可发生顽固性疼痛,坐骨神经,“,瘤”结节,22,23,第二节 纤维性修复,【,过程,】,损伤首先通过,肉芽组织,增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的,瘢痕组织,。,24,一、肉芽组织,【,概念,】,（,granulation tissue,）,肉芽组织由新生薄壁的,毛细血管,以及增生的,纤维母细胞,构成，并伴有,炎性细胞,浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。,肉芽组织没有神经、没有感觉,25,【,大体观察,】,鲜红色、颗粒状、柔软湿润,26,【,镜下观察,】,毛细血管,+,纤维母细胞,+,炎细胞,扩张的毛细血管,内皮细胞增生形成的实性细胞索,27,成纤维细胞,肌成纤维细胞,炎细胞,28,对着创面垂直生长,以小动脉为轴心,在周围形成袢状弯曲的毛细血管网,29,肉芽组织的作用,抗感染保护创面；,填补创口及其他组织缺损；,机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物,30,肉芽组织的结局,肉芽组织在组织损伤后,2,3,天内出现,随着时间的推移（如,1,2,周），肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。,自下向上（如体表创口）或从周围向中心（如组织内坏死）生长推进，填补创口或机化异物,其主要形态标志为：,间质的水分逐渐吸收减少；,炎性细胞减少并逐渐消失；,部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉和小静脉；,纤维母细胞产生越来越多的胶原纤维，同时纤维母细胞数目逐渐减少、胞核变细长而深染，变为纤维细胞,时间再长，胶原纤维量更多，而且发生玻璃样变性，细胞和毛细血管成分更少。,至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织。,31,二、瘢痕组织,【,概念,】,（,scar,）,是肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。,【,大体观察,】,局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。,32,33,34,【,镜下观察,】,大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。,瘢痕组织的作用及对机体的影响,【,利,】,把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，可使组织器官保持,完整性,；,瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持其,坚固性,。,35,【,弊,】,瘢痕收缩,-,关节挛缩、幽门梗阻,瘢痕性粘连,-,器官粘连、器官硬化,瘢痕组织增生过度,-,肥大性瘢痕、瘢痕疙瘩（,keroid,，蟹足肿）,【,转归,】,胶原纤维分解、吸收，瘢痕缩小、软化,36,三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制,【,过程,】,1,、血管生成,2,、纤维化,3,、组织重构,39,自学,第三节 创伤愈合,【,创伤,】,是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损。,【,创伤愈合,】,是指机体通过各种组织的,再生,和,肉芽组织增生,、,瘢痕形成,等修复创伤的过程。,40,一、皮肤创伤愈合,【,基本过程,】,1,、伤口的早期变化,2,、伤口收缩,3,、肉芽组织增生和瘢痕形成,4,、表皮及其它组织再生,41,1,、伤口的早期变化,创伤,组织坏死,出血,炎症反应,血液和渗出物形成凝块,在创口内结痂,作用：保护伤口,42,2,、伤口收缩,（伤后,23,天）,边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,（,14,天左右停止）,伤口迅速缩小,作用：缩小创面,伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用,43,3,、肉芽组织增生和瘢痕形成,（伤后第,3,天）,从伤口底部及边缘长出肉芽组织,填平伤口,（第,56,天）,成纤维细胞产生胶原纤维,活跃一周,（一个月）,瘢痕完全形成,由于局部张力作用，胶原纤维与皮肤表面平行,44,毛细血管对着创面垂直生长（每日延长,0.10.6cm,）,以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网,没有神经，没有感觉,45,4,、表皮及其它组织再生,（伤后,24,小时内）,伤口边缘的基底细胞增生,在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织表面,细胞彼此相遇，迁移停止，增生、分化为鳞状上皮,健康的肉芽组织十分重要,46,肉芽组织提供上皮再生所需的营养和生长因子,肉芽组织长时间不能填平伤口,肉芽组织由于异物及感染等刺激而过度生长,影响表皮再生,伤口过大,（直径超过,20cm,）,47,5,、其他,皮肤附属器,（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复。,肌腱,断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生。,48,【,类型,】,损伤程度及有无感染,一期愈合（,healing by first intention,）,二期愈合,（,healing by second intention,）,皮肤创伤愈合的类型,49,【,一期愈合,】,组织缺损少,创缘整齐,对合严密,无感染,见于：手术切口,【,特点,】,愈合时间短,瘢痕形成少,50,伤口只有少量的血凝块，炎症反应轻微,表皮再生在,24,48,小时内便可将伤口覆盖,肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满,5,7,天伤口两侧出现胶原纤维连接,肉芽组织中的毛细血管和纤维母细胞仍继续增生，胶原纤维不断积聚，切口可呈鲜红色，甚至可略高出皮肤表面,51,随着水肿消退，浸润的炎细胞减少，血管改建数量减少,第二周末瘢痕开始“变白”。这个“变白”的过程须数月的时间,一月后覆盖切口的表皮结构已基本正常，纤维结缔组织仍富于细胞,胶原组织不断增多，抗拉力强度在,3,个月达到顶峰，切口数月后形成一条白色线状瘢痕,52,53,54,【,二期愈合,】,组织缺损大,创缘不整齐、哆开,对合不严密,或伴感染,与一期愈合不同,55,由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始；,伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；,愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。,【,二期愈合与一期愈合的区别,】,56,58,二、骨折愈合,【,基本过程,】,1,、血肿形成：,1-2,天,2,、纤维性骨痂形成：,1,周,3,、骨性骨痂形成：,4-8,周,4,、骨痂改建或重塑：,8-12,周,59,骨折的两端及其周围伴有大量出血，形成血肿，数小时后血肿发生凝固。,同时出现轻度的炎症反应。,在骨折早期，常可见到骨髓组织的坏死，骨皮质亦可发生坏死，如果坏死灶较小，可被破骨细胞吸收；如果坏死灶较大，可形成游离的死骨片。,1,、血肿形成,60,骨骼断裂,骨折周边、骨,膜血管被撕裂,骨髓内血管破裂,骨皮质坏死,-,骨细胞坏死,-,空穴,骨髓坏死,-,脂肪细胞坏死,-,脂囊,炎症反应,61,骨折后的,2,3,天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化形成纤维性骨痂,肉眼及,X,线检查见骨折局部呈梭形肿胀,约,1,周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织可进一步分化，形成透明软骨。,2,、纤维性骨痂形成,62,填充和桥接骨折断端,64,3,、骨性骨痂形成,上述纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨,纤维性骨痂中的软骨组织也经软骨化骨过程演变为骨组织，至此形成骨性骨痂。,编织骨由于结构不够致密，骨小梁排列紊乱，故仍达不到正常功能需要,65,骨母细胞,软骨母细胞,透明软骨,软骨化骨,66,67,4,、骨痂改建或重塑,为了适应骨活动所受应力，编织骨进一步改建，形成成熟的板层骨,皮质骨和骨髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列重新恢复,改建是在破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞新骨形成的协调作用下完成的,69,三、影响创伤愈合的因素,【,全身因素,】,1,、年龄,2,、营养,含硫氨基酸、维生素,C,、锌,【,局部因素,】,1,、感染与异物,2,、局部血液循环障碍,3,、神经支配,神经性营养不良、局部血供变化,4,、电离辐射,70,影响骨折愈合的因素,【,全身因素,】,【,局部因素,】,【,特殊因素,】,1,、骨折断端及时、正确的复位,2,、骨折断端及时、牢固的固定,3,、早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应,71,72,