医学微生物学：结核病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 传染病,Chapter 15.Infectious Diseases,.,结 核 病,tuberculosis,结核杆菌引起的传染病,基本特点,:,1,、发病率高,2,、病变范围广,3,、多呈慢性经过,4,、有结核结节形成,病因及发病机制,病 原 菌：,结核分支杆菌（人型,/,牛型）,传染途径：,呼吸道传播,传 染 源：,开放型结核病病人,小于,5,m,的微滴致病性最强,机体是否发病取决于机体的免疫力,发病机制：,病 变,机体状态,结核杆菌,病理特征,免疫力,变态反应,菌量,毒力,渗出为主,低,较强,多,强,浆液性炎或浆液纤维素性炎,增生为主,较强,较弱,少,较低,结核结节,坏死为主,低,强,多,强,干酪样坏死,结核病基本病变与机体免疫状态,结核病的基本病变,Basic lesions of Tuberculosis,出现时机：,病变早期；,机体（免疫力变态反应）,菌力强（菌量多、毒力大）,部位：,肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏,松组织。,性质：,浆液,/,浆液纤维素性炎,转归：,吸收消散；转向增生或坏死。,1,、渗出为主的病变,2,、增生为主的病变,出现时机：,机体免疫力强，菌力弱,形态：,上皮样细胞,郎罕氏巨细胞,结核结节 干酪样坏死,(tubercle),淋巴细胞,纤维母细胞,T,淋巴细胞,致敏,T,淋巴细胞,巨噬细胞,趋化因子,游走抑制因子,聚集因子,吞噬加强因子,结核结节形成过程,巨噬细胞,吞噬结核,杆菌,上皮样,细胞,郎罕氏巨细胞,上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,(,langhans,giant cell),结核结节,(tubercle),上皮样细胞,(,epithelioid,cell),上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,上皮样细胞内的结核杆菌,是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过,程，说明机体具有一定的免疫力。,具有一定的诊断价值。,增生为主的病变一般较稳定，常,呈慢性经过。,结核结节形成的意义,3,、坏死为主的病变,出现时机：,变态反应强菌量多毒力强，,多由渗出或增生性病变转变而来。,表现：干酪样坏死,（,caseous,necrosis,）,干酪样坏死,(,caseous,necrosis),干酪样坏死的结局,不易吸收,包裹 钙化,如果液化,病变扩散,以上三种病变可同时存在，常以某种变化为主，随机体免疫力改变可互相转化。,基本病变的转化规律,1,、转向愈复：,（,1,）吸收消散，,以渗出为主的病变可完全吸收消散。,（,2,）纤维化、包裹、钙化,增生为主的病变向好的方向 展以纤维化 修复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积，病灶钙化。,2,、恶化进展,（,1,）病灶扩大,（,2,）溶解扩散,干酪样坏死物溶 解液化沿自,然管道播散到其它部位,支气管,其它肺叶,扩散途径 淋巴道,淋巴结结核,血道,全身,肺 结 核 病,一、,概述,初次感染,主要为儿童,病变始于肺中部,缺乏免疫力，故病变不易局,限，容易扩散。,、原发性肺结核,原发病灶,二、,病变：,表现为肺原发综合征,淋巴管炎,肺门淋巴结结核,肺门淋巴结结核,原发病灶,肺原发综合征,(primary complex),三、病变的转归,1,、自然痊愈,2,、支气管淋巴结结核病,3,、,恶化进展,1,、沿淋巴道播散,导致广泛淋巴结结核,2,、沿支气管播散：,干酪样坏死物溶解液化,沿支气管排出,空洞形成,沿支气管播散,小叶性干酪样肺炎,空洞形成,小叶性干酪样肺炎,3,、沿血道播散,-,血源性结核病,结核菌进入,肺静脉,大循环,全身,全身粟粒性结核病,急性粟粒性肺结核,全身粟粒性结核之腹膜结核,四、临床联系：,多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒 症状,。,、继发性肺结核病,特点,再次感染结核杆菌引起的肺结核病。,多见于成年人。,病变性质：,以增生为主，机体有一定免,疫力，病变容易局限，同时，因变态反应强，易发生干酪样坏死。,病变多从肺尖开始。,以支气管扩散为主，易发生肺空洞,病程反复复杂，慢性经过,。,一、局灶型肺结核,(focal pulmonary tuberculosis),病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。一般无症状，,属非活动性。少数可发展为浸润型肺结核。,二、浸润型肺结核,临床最常见类型,（活动性肺结核）,部位：,锁骨下,来源：,由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下,病变性质：,周围渗出，中央干酪样坏死,洞壁参差不齐,大量干酪样坏死,有大量结核杆菌,周围少量结核肉芽组织,急性空洞特点,发展结局：,多数痊愈，,少数溶解,播散。,纤维化,包裹钙化,蔓延扩散,三、慢性纤维空洞型肺结核,成人结核常见类型,是形态最典型的成人肺结核,由浸润型 发展而来,1,、病变特点,肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。,慢性空洞,：,壁厚形态不,规则，,常见,残存梁柱状,组织，附近,肺组织有显,著纤维组织,增生。,镜下,：,空,洞壁分三层,：,干酪样坏死；,结核性肉芽组织；,纤维结缔组织,肺内扩散干酪性肺炎,穿破支气管 随痰咳出（传染源）,消化道结核,大出血,穿破胸膜 自发性气胸,结核性脓气胸,肺广泛纤维化 肺源性心脏病,治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合,2,、,发展与结局,来源：,浸润型肺结核恶化进展,急慢性空洞细菌扩散,眼观：,小叶或大叶肺组织实变，,黄色干酪样。,镜观：,大量干酪样坏死，周围渗出性,病变，细菌量多，,经过：,病情严重，有,“,奔马痨,”,之称。,四、干酪性肺炎,五、结核球,(,结核瘤,),tuberculoma,孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶直径,2-5,cm,。,多位于肺上叶，病变相对静止，也可恶化进展。,六、,结核性胸膜炎,1,）渗出性：,浆液,纤维素性炎,2,）增生性：,多位于肺尖，,局限性胸膜增,厚机化粘连。,结核性胸膜炎,Secondary pulmonary tuberculosis,三、肺结核病血源播散所致病变,1.,急性全身粟粒性结核病,2.,慢性全身粟粒性结核病,3.,急性肺粟粒性结核病,4.,慢性肺粟粒性结核病,肺 外 器 官 结 核 病,多属于原发性肺结核血源播散的结果,多限于一个器官内,常呈慢性经过,可形成肠原发综合征,部位：回盲部,一、肠结核病,病变特点,：,增生型,肠壁结核性,肉芽组织纤维组,织高度增生肠腔,狭窄。,溃疡型,腰带状溃疡,边缘不齐,肠 结 核：,腰带状溃疡,二、结核性腹膜炎,多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见。,特点：,浆液性,-,腹腔积液,或纤维素性炎,-,腹膜粘连,结核性腹膜炎患者,（三）结核性脑膜炎,特点：,小儿多见，,原发综合征血源播散所致,脑底病变最重，,蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可,有干酪样坏死，结核结节少见。,后遗症：,脑积水，脑软化。,结核性脑膜炎,四、泌尿生殖系统结核病,1,、肾结核病,始于皮、髓质交界处或乳头体。,死物物排出,结核性空洞。,直接蔓延,-,输尿管，膀胱结核。,2,、生殖系统结核病,前列腺 精囊 输精管 附睾结核。,肾 结 核,五、骨关节结核,主要发生于儿童青少年,1,、骨结核,脊椎骨最常见,T,10,_,L,2,干酪样坏死 破坏骨质,-,驼背,累及周围软组织形成,“,冷脓肿,”,压迫脊髓,-,截瘫,脊柱结核,脊柱结核引起驼背,2,、关节结核,继发于骨结核，关节腔渗出或增生机化，关节强直。,六、淋巴结结核,颈部、支气管、肠系膜,淋巴结核最常见。,