诊断学课件：第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统查体,需要的器具,叩诊锤,大头针,双规仪,电筒,棉签,音叉,试管,眼底镜 等等,查体内容,脑神经检查,运动功能检查,感觉功能检查,神经反射检查,自主神经功能检查,一、脑神经检查,嗅神经,:,每一个鼻孔分别辨别不同气味,视神经,:,包括视力、视野、眼底检查,动眼神经,:,观察,是否有上睑下垂，眼球运动（向内、向上及向下），瞳孔及对光反射，调节反射,滑车神经,:,眼球向外下运动,外展神经,:,眼球向外运动,三叉神经：,面部感觉：,角膜反射：,运动功能：,咀嚼动作、张口动作,面神经：,运动功能：,额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称,皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮动作,味觉检查：,位,听神经：,听力及前庭功能,舌咽神经、,迷走神经：,运动：,有无发音嘶哑、呛咳、吞咽困难,咽反射,感觉：,软腭、咽后壁、舌后,1/3,味觉,副神经：,支配胸锁乳突肌及斜方肌，转头、耸肩动作,舌下神经：,伸舌,二、运动系统检查,随意运动锥体束,不随意运动（不自主运动）,锥体外系和小脑,肌力,肌张力,（一）,肌 力,肌肉,运动时最大收缩力,嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。,检查时需双侧对比。,肌力分级从,05,级。,肌力检查,嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力,股四头肌肌力检查,仰卧或坐位，膝关节与髋关节预先屈曲，再使小腿伸直，对此动作给予阻力，并在大腿处触摸收缩的肌肉，以测其肌力。,分级,描述,0,完全瘫痪，测不到肌肉收缩,1,有肌肉收缩，但不能产生动作（不能带动关节活动）,2,肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力抬离床面,3,肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力,4,可以抵抗阻力，但不完全,5,正常肌力,肌力分级,脊髓灰质炎,脑卒中或颅内病变,伴对侧脑神经损伤,脑干损伤,脊髓横贯损伤，外伤、炎症等,肌力减退分类,（二）肌张力,概念,：,静息状态,下肌肉的紧张度和被动运动时的阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌肉对被动动作的阻力判断。,检查方法,：,患者放松，,伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝关节,正常肌张力,肌张力异常,增高（,肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增大）,痉挛状态,-,上运动神经元,(,锥体束系统,),铅管样强直,-,基底节,(,锥体外系统,),下降,（,肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动范围增大）,多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰质炎）、小脑病变、肌源性病变等,（三）不自主运动,意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现,表现,震颤：静止性：帕金森,意向性：小脑疾患,手足徐动,舞蹈样运动,（四）共济运动,指鼻试验,轮替试验,跟膝胫试验,闭目难立征（,Romberg,征）,三、感觉功能检查,浅感觉,深感觉,复合感觉,感觉检查的注意事项,患者必须意识清楚,检查前向病人解释检查目的和方法,检查过程中始终要求患者闭上眼睛,左右对比，肢体近端和远端对比,检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围,（一）浅感觉,痛觉,：,脊髓丘脑侧束,痛不痛？（,）什么感觉？（,）,轻触觉,：,脊髓后索,温度觉,脊髓丘脑侧束,（二）深感觉,后索病变,运动觉,轻夹病人手指或足趾两侧，并上下移动，嘱患者描述根据感觉说出,“,向上,”,或,“,向下,”,。,位置觉,将患者肢体摆成某一姿势，嘱患者描述该姿势或用对侧肢体模仿,震动觉,将震动的音叉头放在病人骨突起处，让病人判断是否有震动感，判断两侧有无差别,（三）复合感觉,1,、,皮肤定位觉,皮质病变,2,、,两点辨别觉,额叶病变,舌尖、鼻端、指尖最敏感,3,、实体觉,皮质病变,4,、体表图形觉,丘脑水平以上病变。,四,.,神经反射检查,神经反射是由反射弧的形成而完成。,1,、浅反射,2,、深反射,3,、,病理反射检查,生理反射,（一）浅反射检查,（刺激皮肤或粘膜）,检查内容及方法,角膜反射,腹壁反射,跖反射,提睾反射,肛门反射,临床意义,1,、角 膜 反 射,直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变,(,传入障碍,),。,直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪,(,传出障碍,),。,完全消失见于深昏迷病人,2,、,腹壁反射,上、中、下部反射消失分别见于胸髓,7-8,节、,9-10,节、,11-12,节病变,双侧消失见于昏迷和急性腹膜炎,一侧消失见于同侧锥体束病变,肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛腹壁反射或减弱或消失,3,、,提睾反射,双侧反射消失见于腰髓,1-2,节病损,单侧反射减弱或消失见于锥体束损害,4,、,跖反射,用棉签从后向前轻划足底外侧缘，由足根向前至小趾跖关节处转向拇趾侧,大脚趾正常向足底屈曲,异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开,（,Babinski sign),5,、,肛门反射,反射障碍见于骶髓,4-5,节、骶尾神经病损。,（二）深反射检查,检查内容与方法,肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨骨膜反射,膝腱反射,跟腱反射,异常,深反射消失或亢进,深反射分级,（刺激骨膜、肌腱）,深反射分级,0,消失,1+or+,反射减弱,2+or+,正常,3+or+,反射增强，无阵挛,4+or+,反射亢进，有阵挛,深反射检查检查原则,检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。,腱反射的强度和敲击的力量有关，敲击力量要适中。,病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力。,1,、,肱二头肌反射,正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。,反射中枢在颈髓,5,6,节,2,、,肱三头肌反射,反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。,反射中枢在颈髓,6,7,节,3,、,桡骨骨膜反射,正常反应为屈肘、前臂的旋前。,反射中枢在颈髓,5,6,节,4,、,膝腱反射,正常反应为小腿伸展,反射中枢在腰髓,2,4,节。,5,、跟,腱反射,正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲,反射中枢在骶髓,1,2,节。,深反射的定位,反射,涉及的神经根,肱二头肌,颈,5,6,肱三头肌,颈,6,7,桡骨骨膜,颈,5,6,膝反射,腰,2,4,踝反射,骶,1,2,阵挛,（锥体束以上病变，深反射亢进时）,踝阵挛,：,阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩致足部呈现交替性伸屈动作，系腱反射极度亢进；,阵 挛,髌阵挛：,阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动,。,三、病理反射,异常,阳性,临床意义,锥体束受损（或麻醉等）大脑失去了对脑干和脊髓的抑制，又称锥体束征。,病理反射检查方法,Babinski,Oppenheim,Gordon,霍夫曼,征,(Hoffmann,s sign,),拇指和其他手指掌屈，为阳性。,由于中指深屈肌受到牵引而引起。一般较多见于颈髓病变。,四、脑膜剌激征,检查内容、方法与阳性表现,颈强直,Kerning sign,Brudzinski sign,临床意义,为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高,1,、颈强直,需除外颈椎及颈部肌肉局部病变,2,、,Kernig,征,伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,3,、,Brudzinski,征,五,.,自主神经功能检查,分为交感神经和副交感神经系统,主要功能：调节内脏、血管与腺体等的活动,1,、眼心反射,患者仰卧，双眼闭合，计数脉率。,医师用左手中、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，加压,20,30S,后计数脉率。,正常可减少,10,12,次,/,分，超过,12,次,/,分提示副交感神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如脉率反而增加，提示交感神经功能亢进。,2,、卧立位试验,平卧位计数脉率，起立站直再计数脉率。,如由卧位到立位脉率增加超过,10,12,次,/,分位交感神经兴奋性增强；由立位到卧位，脉率减少,10,12,次,/,分提示迷走神经兴奋性增强。,3,、皮肤划痕试验,用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒后皮肤先出现白色划痕高出皮肤，以后变红，属正常反应。,如白色划痕持续较久，超过,5min,，提示交感神经兴奋性增高；如红色划痕迅速出现，持续时间较长，明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。,其 它,4,、竖毛反射,5,、发汗试验,6,、,Valsalva,动作,7,、其他：对括约肌功能的检查等,Thank you!,