生理第四章血液循环1.ppt

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率,:,成年人,60-100,次,/min,每分钟心脏跳动的次数（频率）。,心房,心室,若：心率=75次/,min,则：一个心动周期=60/75=0.8,s,时间分配：,心房,心室,收缩期,舒张期,0.1,s,0.7,s,0.3,s,0.5,s,0.1,s,0.3,s,全心舒张期（0.4,s）,心房,心室,3,、,舒张期,收缩期，得到充盈和休息；,心率加快时，,舒张期,缩短更明显。,心动周期的特点：,2,、房、室交替；,1,、左、右同步；,心房,心室,0.1,s,0.3,s,心房,or,心室的收缩更重要？,心房,or,心室的收缩谁更重要？,心室的收缩,or,舒张谁重要？,心肌舒缩 室内压变化 瓣膜单向开闭 血液单向流动,（二）心脏的泵血过程,心脏泵血的基本机制,:,直接动力：,压力梯度,(,高低,),源动力：,心肌舒缩,（二）心脏的泵血过程,等容收缩期,房室瓣关,动脉瓣开启前,0.05,s,心室开始收缩,动脉瓣尚未开,1、心室收缩期：,等容收缩期,+,射血期,(,快速、减慢,),室内压,室内压房内压,室内压仍动脉压,等容收缩期（室内压急剧,）,（,2,）射血期：,快速射血期,+,减慢射血期,快速射血期,心室容积急剧减小,0.,1s,心室继续强烈收缩,主动脉瓣开,室内压继续,室内压主动脉压,血液快速射向主动脉,室内压主动脉压,中期或稍后,特点：,心室肌强烈收缩，,室内压升高达峰值,；,射血速度快，,射血量大（,2/3,）,减慢射血期,心室容积减为最小,0.,15s,心室收缩减弱,心室内血量,，主动脉血量,室内压,主动脉压,射血速度减慢，,血液靠,动量,继续,流入主动脉,特点：,室内压开始下降，,已略动脉压,；,射血速度慢，,射血量小。,2,、心室舒张期：,等容舒张期,+,心室充盈期,（二）心脏的泵血过程,等容舒张期,房室瓣开之前,0.,07s,心室开始舒张,主动脉瓣关,室内压,室内压,主动脉压,房室瓣仍未开,室内压仍,房内压,等容舒张期,(,室内压急剧,),心室充盈期：,快速充盈,+,减慢充盈,+,心房收缩,快速充盈期,0.,11s,房室瓣开,心室肌强烈舒张,室内压继续,房内压,血液快速,抽吸,入心室,心室容积迅速,特点：,快速充盈期末的,室内压降至最低,减慢充盈期,0.,22s,血液流入心室速度减慢,心室肌舒张减弱，心室内血量增多,房室压差,少量血液充盈入心室,心房收缩期,0.1s,房内压,心房收缩,房内容积,挤,血入心室（充盈量,25%,）,A,瓣开,A,瓣关,二尖瓣开,二尖瓣关,室内压最高,-,快速射血期，,室内压最低,-,快速充盈期；,主动脉压最高,快速射血期，,主动脉压最低,等容收缩期；,等容收缩期和等容舒张期室内压变化最快；,快速射血后期室内压已略,主动脉压；,主动脉瓣开进入快速射血期；,房室瓣开进入快速充盈期。,（三）心房在心脏泵血中的作用,1.,心房的初级泵作用,房内压,心房收缩,房内容积,挤,血入心室（充盈量,25%,）,2.,心动周期中房内压的变化,a,波：心房收缩、舒张；,c,波：心室收缩、射血后；,V,波：静脉回流、心室充盈,a,c,v,房颤,心室充盈量减少,（四）心音,心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、湍流、血流撞击室壁及血管壁引起振动会传递到胸壁,心音,在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些,随心动周期而规律变化的声音。,第一心音：,标志,心室收缩,开始,第二心音：,标志,心室舒张,开始,第三心音：快速充盈期末,第四心音：心房音,动脉瓣功能状态,心室收缩力与房室瓣功能状态,意义,心室,开始,舒张,心室,开始,收缩,标志,动脉瓣,关闭,心室肌收缩和,房室瓣,关闭,成因,音调高清,持续较短,音调低沉,持续较长,特点,第二心音,第一心音,二、心输出量与心脏做功,（一）每搏输出量与每分输出量,1,、搏出量和射血分数,搏出量,（,stroke volume,，,SV,）：,一侧心室一次,心搏射出的血量。,搏出量 舒张末期容量 收缩末期容量,（125,ml）,（55,ml）,（70,ml）,射血分数（,ejection fraction,，,EF,）,:,搏出量占心室舒张末期容量的百分比。,=,（55%65%）,搏出量,心舒末期容量,100%,EF,能更准确反应心泵功能,1.,疑冠心病者，观察其左心泵血功能。,2.,冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。,3.,观察药物及手术疗效。,4.,通过运动试验前后的,EF,值的改变，了解心储备功能。,LVEF,：,更灵敏反映左心功能，已成为重要的心泵功能指标，广泛用于临床诊断及药物研究。,每分输出量（,minute volume/cardiac output,CO,）:,一侧心室每分钟射出的血量（,心输出量,）。,心输出量,搏出量,心率,(70,ml),(75次,/min),(4.5,6,L/min),2,、每分输出量和心指数,比较,不同个体间,泵血功能,以单位体表面积计算的每分输出量。,静息,CI,(3.0,3.5,Lmin,m,2,),心指数（,cardiac index,CI,）,：,（二）心脏做功量的测定,心脏做功,外功,内功,每搏功（,stroke work,),：,心室一次收缩射血所做的外功。,每搏功,压力,-,容积功,+,血流动能,每分功（,minute work),：,心室完成每分输出量所做的机械外功。,每分功,每搏功,心率（,75,）,=60.2J/min,心脏做功量评价心泵功能更全面（能反映血压）。,左室每搏功,搏出量,13.6,9.807,（平均动脉压,-,左房平均压）,0.001,概念：,心力储备,(,cardiac reserve),心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,一侧心室每分钟能射出的最大血量。,正常成人2530,L,运动员可达35,L,（三）心脏泵血功能的储备（心力储备）,表示：,最大输出量,特点：,储备大，射血强,!,意义：,反映心脏健康程度、,心脏泵血功能。,安静,5-6L,剧烈运动,25-30L,22.5倍,（75160180次/分）,心输出量 搏出量,心率,收缩期,射血量,35,40ml,舒张期,充盈量,15,20ml,心力,储备,心率储备,搏出量储备,心衰患者心率储备显著降低,体育锻炼能有效提高心力储备,生命在于运动！,四、影响心输出量,(,心脏泵血功能,),的因素,心输出量,心率,搏出量,前负荷,后负荷,收缩能力,（一）心室收缩的前负荷,:,心室肌收缩前所承受的负荷,前负荷怎样表示？,-,初长度,心室肌初长度取决于？,-,心室舒张末期容积,心室舒张末期容积,反映心室的,前负荷,心室舒张末期压力,心室功能曲线,（反映前负荷对心泵功能的影响）,5,10,25,20,15,前负荷,心泵功能,mmHg,(mmHg),通过改变心肌细胞的,初长度,而引起心肌细胞,收缩强度,改变的调节。,-,异长调节(,heterometric regulatoin),心室,舒张末期容积（前负荷）,在一定范围内增大可增强心室,收缩力,。,心定律(,Frank-Starling Law,),自身调节,初长度增加粗细肌丝有效重叠增加收缩力增强,正常心室肌抗过度延伸特性,（曲线无明显降支）,无明显降支,(,心肌肌小节,2.25,2.30m),正常心室肌抗过度延伸特性,连接蛋白限制肌节被动拉长,静息张力已很大,心肌细胞外间质富含胶原纤维，室壁肌纤维交叉排列,正常心室肌抗过度延伸特性,连接蛋白限制肌节被动拉长,意义：,前负荷增加时搏出量和做功不下降,0.5,1.0,3.0,2.5,2.0,1.5,心肌能抵抗过度延伸,影响前负荷（心室舒张末期充盈量）的因素：,静脉回心血量（主要因素）,:,心室充盈持续时间,静脉回流速度心室舒张功能心室顺应性,(V/P),心包腔内压力,心室舒张末期充盈量,=,静脉回心血量余血量,余血量：,心肌收缩力,前负荷,（心舒末期容积）,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长调节的生理意义：,精细调节搏出量，使,射血与回心血量平衡,（二）心室收缩的,后负荷,心室射血时遇到的阻力(即,动脉血压,)。,大动脉血压,（后负荷,）,搏出量,射血期缩短,射血速度减慢,等容收缩期延长,动脉血压,（后负荷,）,搏出量,后负荷与心输出量的关系,动脉血压,（后负荷,）,等容收缩期延长,射血期缩短,射血速度减慢,搏出量,暂时,余血量,（静脉回心血量不变）,前负荷,（,心肌初长度,）,（异长调节）,心肌收缩力,搏出量回升,神经、体液,（等长调节）,后负荷对心输出量的影响,动脉血压在一定范围变动时，搏出量可维持在正常水平。,临床：,BP,持续,心肌肥厚（高心病）左心衰竭,代偿 失代偿 衰竭,心肌,不,依赖于前后负荷而改变其力学活动,(包括收缩速度和强度)的内在特性。,心肌的变力状态(,inotropic state,),等长调节(,homometric regulation,),（三）心肌收缩能力（,等长调节,）,活化的横桥数目,肌球蛋白,ATP,酶的活性,心肌收缩能力的强弱取决于,肌钙蛋白对,Ca,2+,亲和力,甲状腺素,胞质内,Ca,2+,浓度,肾上腺素（强心剂）,茶碱（钙增敏剂）,40次/分：,心舒期延长,充盈量达极限而心率,过慢,心输出量。,（四）心率,三、影响心输出量的因素,401,60,次/分:,心率,心输出量,；,1,60,次/分,：,舒张期缩短,充盈量搏出量 心输出量,心输出量,搏出量,心率,40,160,心输出量,血压,心率,心肌收缩力,前负荷,(,容积,),搏出量,静脉回流,余血量,后负荷,（压力）,神经体液调节,等长调节,异长调节,五、心功能的评价,（一）从心室,压力,变化评价,1.,心脏,射血,功能评价,SV,、,EF,、,SW,、,CO,、,MW,心室收缩压变化速率曲线（,dp/dt,）、,dp/dt,max,降低提示左室收缩能力减弱,2.,心室,舒张,功能评价,心室舒张压变化速率曲线（,-dp/dt,）、,-dp/dt,max,降低提示左室舒张能力减弱,（,P98,图,4-6,）,（,P98,图,4-6,）,心导管术：,导管从周围血管送至心腔及各处大血管,-,检查、诊断、治疗。,五、心功能的评价,（二）从心室,容积,变化评价,1.,心脏收缩功能评价,2.,心室舒张功能评价,左室舒张末内径（,LVDd,）、左室收缩末内径,(LVDs),左室舒张末容积（,EDV,）、左室收缩末容积,(ESV),左室射血分数（,LVEF,）,-,评价左室收缩功能首选,左室缩短分数,(LVFs),心室容积变化速率曲线,dV/dt:,e/a 1,提示左室舒张功能障碍,（,P98,图,4-7,）,心脏彩超,心房,心室,0.1,s,0.3,s,全心舒张期（0.4,s）,心脏的泵血功能,搏出量,：,一侧心室一次心搏射出的血量。,射血分数：,搏出量占心室舒张末期容量的百分比。,每分输出量,:,一侧心室每分钟射出的血量（,心输出量,）。,以单位体表面积计算的每分输出量。,心指数：,每搏功,：,心室一次收缩射血所做的功（外功）。,心力储备：,心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,心输出量,血压,心率,心肌收缩力,前负荷,(,容量,),搏出量,静脉回流,余血量,后负荷,（压力）,神经体液调节,等长调节,异长调节,See you next time!,