临床血气分析PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一,:,血气分析的基础理论,二,:,血气分析的常用指标及临床意义,三,:,血气测定结果的分析与判断,四,:,单纯性酸碱失衡,五,:,复合性酸碱失衡,六,:,酸碱失衡判定方法举例,一,:,血气分析的基础理论,(,一,),血氧,(,二,),氧离曲线,(,三,),体液的,PH,(,一,),血氧,正常人动脉血氧分压,(PaO,2,),平均为,12kPa(90mmHg).PaO,2,是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况,(,二,),氧离曲线,1:,氧离曲线偏移的判断方法,标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算,:,标准,SO,2,(%)=100-67.7*e,-(PO,2,2.670/2.71),SO,2,偏移度,=,实测,SO,2,-,标准,SO,2,正常人,SO,2,偏移度都在,1%,范围内,.,当,SO,2,偏移度,+1%,时,为氧离曲线左移,;,当,SO,2,偏移度,-1%,时,为氧离曲线右移,.,氧离解曲线,影响氧离曲线,PH,HCO,3,-,温度,2,，,3-DPG,2:,氧离曲线偏移的临床意义,氧离曲线左移时,Hb,和,O,2,的亲和力都增加,使,SaO,2,增高,;,但不利于氧的释放,使组织缺氧加重,.,氧离曲线右移时,Hb,和,O,2,的亲和力降低,使,SaO,2,降低,;,但有利于组织毛细血管血液释放氧,.,治疗呼吸衰竭时,应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高,SO,2,和血氧含量,;,更要防治碱中毒所致氧离曲线左移,以增加组织供氧,.,(,三,),体液的,PH,1:PH,PaCO,2,和,HCO,3,-,H-H,方程式,PH,表示体液的酸碱度,正常为,7.35-7.45.,PaCO,2,反映酸碱变化的呼吸成分,正常值是,4.67-6.0Kpa.,HCO,3,-,反映酸碱变化的代谢成分,正常值是,22-27,mmol/L.,三者的关系可用,H-H,方程式表示,:,HCO,3,-,PH=Pk,+,lg,H,2,CO,3,24mmol/L,=6.1+lg,1.2mmol/L,=6.1+lg20,=7.40,HCO,3,-,(mmol/L),PH=Pk,+,lg,0.225*PaCO,2,(KPa),HCO3,-,与,PaCO,2,的原发性变化和代偿性变化,由于机体的代偿作用,酸碱失衡时,HCO,3,-,与,PaCO,2,任何一项发生原发性变化时,均引起另一项的代偿性变化,使,HCO,3,-,/PaCO,2,比值及,PH,值趋向正常,.,HCO,3,-,与,PaCO,2,任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化,.,原发性失衡变化大于代偿性变化,.,呼酸时,HCO,3,-,/PaCO,2,代酸时,HCO,3,-,/PaCO,2,.,酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,.,2:,酸碱平衡的调节,缓冲调节,:,血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对,(,HCO,3,-,/H,2,CO,3,),与血红蛋白缓冲对,(Hb/HHb,HbO,2,/HHbO,2,),的缓冲作用最强,.,离子交换,:,酸中毒时细胞内,3K,+,外逸,细胞外,2Na,+,1H,+,进入细胞内,.,碱中毒时,3H,+,逸出细胞外,2Na,+,1K,+,进入细胞内,.,均是钠进入细胞内引起低钠。,通气调节,:,代酸时呼吸加深,PaCO,2,下降,.,代碱时呼吸变浅,PaCO,2,上升,.,肾脏代谢,:,酸中毒时肾小管分泌,H,+,增加,重吸收,HCO,3,-,增加,;,碱中毒时分泌,H,+,减少,重吸收,HCO,3,-,减少,.,3:,电中和定律,:,细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量,即每升细胞外液,中所含阴,阳离子毫当量数相等,.,Na,+,+UC(K,+,Ca,2+,Mg,2+,)=CL,+HCO3,+UA(OA,Pr,HPO,4,2-,SO,4,2-,).,4:,酸碱失衡和电解质关系,酸碱失衡时电解质常发生变化,细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内,K,+,外逸,血清,K,+,升高,.,碱中毒时,K,+,进入细胞内,血清,K,+,降低,.,电中和定律,:,HCO,3,-,升高,CL,-,降低,.,HCO,3,-,降低,CL,-,或,UA,升高,.,电解质紊乱可致酸碱失衡,钾,:,当血,K,+,增高时,肾小管,K,+,与,Na,+,交换增加,H,+,排出减少而致酸中毒,.,当血,K,+,降低时,肾小管排泌较多的,H,+,和,Na,+,交换,回吸收,HCO,3,-,增加,可导致碱中毒,.,氯,:,低氯血症时,HCO,3,-,重吸收增加,可致代碱,.,血氯增高时,HCO,3,-,降低,可致代酸,.,二,:,血气分析的常用指标及临床意义,（一）,血氧分压,(PO,2,),（二）,血氧饱和度（,SO,2,）,（三）,血,CO,2,分压,(PCO,2,),（四）,碳酸氢盐,（五）,血液酸碱度,(PH),（六）,阴离子隙,(AG),（一）,血氧分压,(PO,2,),PO,2,是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力,.,动脉血氧分压,(PaO,2,),正常值是,10.6-13.3kPa,(80,-,100mmHg).PaO,2,60mmHg,为呼吸衰竭的诊断标准,.,氧合指数,=PaO2(mmHg)/FiO2,正常人为,400-500,ALI,时,300,ARDS200,.,（二）,血氧饱和度（,SO,2,）,SO,2,=Hb,氧含量,/,氧容量,=HbO,2,/,全部,Hb,动脉血氧饱和度,(SaO,2,),正常值为,95%-,98%,PaO,2,100mmHg SaO,2,98%,PaO,2,60mmHg SaO,2,90%,PaO,2,40mmHg SaO,2,75%,（三）,血,CO,2,分压,(PCO,2,),PCO,2,是指血液中物理溶解的,CO,2,分子所产生的分压力,动脉血,CO,2,分压,(PaCO,2,),是反映肺泡通气的重要指标,.,PaCO,2,(mmHg)=0.863*VCO,2,(ml/min)/VA(L/min),PaCO,2,的正常值为,35-45mmHg,降低为呼碱或代酸的代偿反应,.,增高为呼酸或代碱的代偿反应,.,呼吸衰竭时,PaCO,2,高于,50mmHg,肺性脑病时常超过,70mmHg.,（四）,碳酸氢盐,实际碳酸氢盐,(AB,HCO,3,-,),是人体血浆中,HCO,3,-,的实际含量,.,正常值为,22-27mmol/L.,HCO,3,-,增高为代碱或呼酸的代偿反应,降低为代酸或呼碱的代偿反应,（五）,血液酸碱度,(PH),PH,为,H,+,浓度的负对数,正常值是,7.35-7.45;,PH7.45,为失代偿性碱中毒,.,（六）,阴离子隙,(AG),AG,是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差,AG=Na,+,-,(CL,-,+,HCO,3,-,),可测定的阴离子为,CL,-,和,HCO,3,.,未测定阴离子,(UA),为,OA,Pr,HPO,4,2-,SO,4,2-,.,可测定的阳离子为,Na,+,未测定阳离子,(UC),为,K,+,Ca,2+,Mg,2+,.,Na,+,+UC=(CL,-,+,HCO,3,-,)+UA,Na,+,-,(CL,-,+,HCO,3,-,)=UA-UC=AG,AG,增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加,即表明代酸的存在,.AG,正常值为,144mmol/L,当,AG18mmol/L,时提示高,AG,代酸的可能,.,三,:,血气测定结果的分析与判断,（一）,对呼吸功能障碍的判定,1:,通气功能障碍,PaCO,2,PaO,2,(5mmHg),PaCO,2,(mmHg)=PaCO,2,-,40,PaO,2,(mmHg)=90-PaO,2,2:,换气功能障碍,PaO,2,降低,PaCO,2,正常或降低,.,3:,通气与换气功能障碍并存,PaO,2,PaCO,2,(+5mmHg),（二）呼吸衰竭类型的判定,1:,型呼吸衰竭,:PaO,2,8kPa,PaCO,2,降低或正常,.,2:,型呼吸衰竭,:PaO,2,6.67kPa;,氧疗后的,型呼衰,PaO,2,8kPa,PaCO,2,6.67kPa.,（三）,判定氧离曲线有无偏移,应用,SaO,2,偏移度判断氧离曲线的左移和右移,.,（四）,酸碱失衡的判定,四,:,单纯性酸碱失衡,（一）,呼吸性酸中毒,由于肺泡通气不足,导致体内,CO,2,潴留,使,PaCO,2,原发性升高者称为呼酸,.,1:,慢性呼酸预计代偿公式,HCO,3,=24+0.35*PaCO,2,(mmHg)-405.58,=2.63,*,PaCO,2,(kPa)+105.58,达到最大代偿所需时间为,3-5,天,代偿极限为,HCO,3,42-45mmol/L.,2:,血气分析,PaCO,2,原发性升高,6.0kPa;,HCO,3,代偿性升高,24mmol/L,其升高范围见代偿公式,而不超过,45mmol/L(,急性呼衰的代偿极限为,HCO,3,30mmol/L),PH7.40,3:,血电解质,:CL,降低,K,+,正常或升高,.,4:,治疗,:,改善通气,排出过多的,CO,2,.,严重呼酸致,Ph7.20,时,可补给少量,5%,碳酸氢钠,每次,40-80ml,静滴,.,（二）,呼吸性碱中毒,由于肺泡通气过度,排出,CO,2,过多,使,PaCO,2,原发性降低者称为呼碱,.,1:,急性呼碱预计代偿公式,HCO,3,=24-0.2*40-PaCO,2,(mmHg)2.8 =1.5*PaCO,2,(kPa)+162.5,代偿极限为,HCO,3,18mmol/L.,慢性呼碱预计代偿公式,HCO,3,=24-0.5*40-PaCO,2,(mmHg)2.5,=3.75*PaCO,2,(kPa)+42.5,达到最大代偿所需的时间为,3-5,天,代偿极限为,HCO,3,12-15mmol/L.,2:,血气分析,PaCO,2,原发性降低,4.67kPa;,HCO,3,代偿性降低,7.40,3:,血电解质改变,:K,+,Ca,2+,降低,4:,治疗,:,针对引起通气过度的病因治疗,病情严重者可试用含,5%CO,2,的氧气吸入,.,（三）,代谢性酸中毒,由于非挥发性酸产生过多,酸排出障碍,体内失碱过多,使血浆,HCO,3,原发性减少者称为代酸,.,1:,分型,高,AG,代酸,:,见于病因,.AG,升高,HCO,3,降低,CL,正常,且,AG=HCO,3,高氯型代酸,:,见于病因,.CL,升高,HCO,3,降,低,AG,正常,且,CL,=HCO,3,.,2:,代酸预计代偿公式,:,PaCO,2,(mmHg)=1.5*HCO,3,+82,PaCO,2,(kPa)=0.2*HCO,3,+1.070.27,3:,血气分析,:,HCO,3,原发性降低,22mmol/L,PaCO,2,代偿性降低,5.33kPa,其降低范围见代偿公式,而不低于,1.33kPa.,PH18mmol/L(CL,正常,),或正常,(CL,升高,),4:,血电解质改变,:K,+,常增高,CL,-,正常或增高,.,5:,治疗,:,碳酸氢钠可直接提供,HCO,3,HCO,3,+H,+,H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,CO2,由肺排出,.,由于大部分,HCO,3,在细胞外液,(,占体重的,20%),并已知,5%,碳酸氢钠,1.66ml=1mmol.,因此补碱量计算公式为,5%,NaHCO,3,(ml)=(24-,实测,HCO,3,)*,体重,(kg)*0.2*1.66,（四）,代谢性碱中毒,由于体液,H,+,丢失过多或,HCO,3,含量增加,引起血浆,HCO,3,原发性升高称为代碱,.,1:,代碱预计公式,PaCO,2,(mmHg)=40+0.9*(HCO,3,-24)5,PaCO,2,(kPa)=0.12*HCO,3,+2.450.67,达到最大代偿所需的时间为,2-24h,代偿极限为,PaCO,2,7.33kPa(55mmHg),2:,血气分析,HCO,3,原发性升高,27mmol/L,PaCO,2,代偿性升高,5.33kPa,其升高范围见代偿公式,但不超过,7.33kPa.,PH7.40,3:,血电解质改变,:K,+,.CL,.Ca,2+,均降低,.,4:,治疗,氯化钾,:,可纠正低钾低氯和代碱,.,补,K,+,使尿,K,+,排出增加,H,+,排出减少,;,补,CL,使肾脏排出,HCO,3,增加,.,由于大部分,K,+,在细胞内液,(,占体重的,40%),并已知,1,克氯化钾含,K,+,13.3mmol,因此补给量为,:,KCL(,克,)=(4.5-,实测血,K,+,)*,体重,(kg)*0.4/13.3,除补充,K,+,缺乏量外,尚应补充每日补钾量,(,约氯化钾,3,克,),低氯血症的处理,:,除补充氯化钾外,可口服氯化钾,每日,3-6,克,.,对碱中毒合并低钙血症者可给予氯化钙,每日,2-3,克,.,合并低钠血症者可用,3%-5%,氯化钠,每次,100-200ml,静脉滴注,盐酸精氨酸,每一克可补充,H,+,及,CL,各,4.8mmol,能有效的纠正代酸,.,盐酸精氨酸,(,克,)=(,实测,HCO,3,-24)*,体重,(kg)*0.2/4.8,五,:,复合性酸碱失衡,(,一,),呼酸合并代碱,1:,呼酸,+,代碱,(,以呼酸为主,),呼酸复合不适当升高的,HCO,3,或代碱复合不适当升高的,PaCO,2,均为呼酸合并代碱,.,1)PaCO,2,6.0kPa,提示呼酸,2)HCO,3,2.63*PaCO,2,(kPa)+10+5.58,(,呼酸代偿上限,).,或,HCO,3,45mmol/L,提示代碱,.,3)PH27mmol/L,提示代碱；,2,）,PaCO,2,（,kPa,）,0.12*HCO,3,+2.45+0.67,(,代碱代偿上限,),，或,PaCO,2,7.33 kPa,提示呼酸；,3,）,PH7.40,(,二,),呼酸合并代酸,呼酸复合,HCO,3,降低,或代酸复合,PaCO,2,升高,均为呼酸合并代酸。,.,呼酸,+,代酸（以呼酸为主）,）,PaCO,2,6 kPa,提示呼酸；,）,HCO,3,2.63*PaCO,2,(kPa)+10-5.58,(,代酸代偿下限,),或,HCO,3,24 mmol/L,提示代酸,;,）,PH,明显降低,常在,7.20,左右,.,.,代酸,+,呼酸（以代酸为主）,）,HCO,3,0.2*,HCO,3,+1.07+0.27(,代酸代偿上限,),或,PaCO,2,5.33kPa,提示呼酸,;,）,PH,明显降低,常在,7.20,左右,.,此外,若血气分析显示为,PH5.33kPa,HCO,3,24mmol/L,亦为呼酸合并代酸。,(,三,),呼碱合并代碱,呼碱复合,HCO,3,增高,或代碱复合,PaCO,2,降低,均为呼碱合并代碱。,.,呼碱,+,代碱（以呼碱为主）,）,PaCO,2,3.75*PaCO,2,(kPa)+4+2.5(,代碱代偿上限,),或,HCO,3,24 mmol/L,提示代碱,;,）,PH,明显增高,.,代碱,+,呼碱（以代碱为主）,）,HCO,3,27 mmol/L,提示代碱,;,）,PaCO,2,(kPa)0.12*HCO,3,+2.45-0.67,(,代碱代偿下限,),或,PaCO,2,18mmol/L,提示高,AG,代酸,.,2),潜在,HCO,3,(,等于实测,HCO,3,+AG),27mmol/L,提示代碱,.,3)PaCO,2,和,PH,可正常,降低,升高,.,（五）三重酸碱失衡（,TABD,）,一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称为,TABD,。,.,呼酸型,TABD,：即呼酸,+,代酸,+,代碱。,）,PaCO,2,6 kPa,提示呼酸；,）,AG 18 mmol/L,，提示高,AG,代酸；,）,潜在,HCO,3,（等于实测,HCO,3,+AG,）,呼酸代偿上限（,2.63*PaCO,2,+10+5.58,，,提示代碱；,）,PH 7.40,。,.,呼碱型,TABD,：即呼碱,+,代酸,+,代碱。,）,PaCO,2,18 mmol/L,，提示高,AG,代酸；,）,潜在,HCO,3,呼碱代偿上限,（,3.75*PaCO,2,+4+2.5,），提示代碱；,）,PH 7.40,。,（,六,）复合性酸碱失衡的治疗原则,1.,针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症。,2.,对于呼吸性酸碱失衡应予调整通气量，以恢复,HCO,3,/PaCO,2,的正常比值。,3.,根据,PH,的偏酸或偏碱，酌情给予碱化药（碳酸氢钠）或酸化药（盐酸精氨酸）以调整,HCO,3,，使之恢复与,PaCO,2,的正常比值,对,PH,值正常者不要轻率使用碱化或酸化的药物,以免加重酸碱失衡,.,4:,纠正电解质紊乱，使,Cl,，,K,+,，,Ca,+,等恢复正常,.,六,:,酸碱失衡判定方法举例,例,1,PH,7.36,PaCO,2,8kPa,HCO,3,33mmol/L.,判定方法,:,PH6kPa,应考虑呼酸,;,呼酸时,HCO,3,代偿性增高，其变化范围为,HCO,3,=2.63*PaCO,2,(8kPa)+105.58,=25.536.6mmol/L,实测,HCO,3,33mmol/L,在代偿变化范围内,故为单纯呼酸,.,判定结果,:,呼酸,(,代偿性,),例,2,PH,7.25,PaCO,2,9.3kPa,HCO,3,30mmol/L,判定方法,:,PH,7.256.0kPa,应考虑为呼酸,;,呼酸时,HCO,3,代偿性增高，其变化范,围,HCO,3,=2.63*PaCO,2,(9.3kPa)+105.58,=28.9-40mmol/L,实测,HCO,3,30mmol/L,在代偿变化范围内,故为单纯呼酸,.,判定结果,:,呼酸,(,失代偿,),例,3,PH,7.48,PaCO,2,3.3Kpa,HCO,3,18mmol/L,判定方法,:,PH,7.487.45,表明碱中毒存在,;,PaCO,2,3.34.7kPa,应考虑为呼碱,;,呼碱时,HCO,3,代偿性降低,其变化范围,(,按呼碱代偿公式,),为,HCO,3,=3.75*PACO,2,(3.3kPa)+42.5,=13.918.9mmol/L,实测,HCO,3,18mmol/L,在代偿变化范围内，故为单纯呼碱,.,判定结果,:,呼碱,(,失代偿,),例,4,PH,7.30,PaCO,2,4.2kPa,HCO,3,15mmol/L,判定方法,:,PH,7.307.40,表明酸中毒存在,;,HCO,3,157.40,应注意有无碱中毒存在,;,HCO,3,3027mmol/L,应考虑为代碱,;,代酸时,PaCO,2,代偿性降低,其变化范围,(,按代碱代偿公式,),PaCO,2,=0.2*HCO,3,(15mmol/L)+1.070.27,=5.46.7kPa,实测,PaCO,2,6.3kPa,在代偿变化范围内,故为单纯代碱,.,判定结果,:,代碱,(,代偿性,),例,6,PH,7.39,PaCO,2,9.0kPa,HCO,3,40mmol/L,判定方法,:,PH,7.396.0kPa,应考虑为呼酸,;,呼酸时,HCO,3,代偿性增高,其变化范围,(,按呼酸代偿公式,),为,HCO,3,=2.63*P,A,CO,2,(9kPa)+105.58,=28.139.3mmol/L,实测,HCO,3,4039.3mmol/L,故考虑合并代碱,.,判定结果,:,呼酸,+,代碱,例,7,PH,7.38,PaCO,2,10.6kPa,HCO,3,46mmol/L,判定方法,:,PH,7.386.0kPa,应考虑为呼酸,;,呼酸时,HCO,3,代偿性增高,其代偿极限是,45mmol/L,本例,HCO,3,4645mmol/L,故考虑合并代碱,.,判定结果,:,呼酸,+,代碱,例,8,PH,7.42,PaCO,2,7.3kPa,HCO,3,34mmol/L,判定方法,:,PH,7.427.40,应注意有无碱中毒的存在,;,HCO,3,3427mmol/L,应考虑为代碱,;,代碱时,PaCO,2,代偿性增高,其变化范围,(,按代碱代偿公式为,:,PaCO,2,=0.12*,HCO,3,(34mmol/L)+2.450.67,=5.867.2kPa,本例,PaCO,2,7.37.2kPa,故考虑合并呼酸,.,判定结果,:,代碱,+,呼酸,例,9,PH,7.47,PaCO,2,8.0Kpa,HCO,3,42mmol/L,判定方法,:,PH,7.477.45,表明碱中毒存在,;,HCO,3,4227mmol/L,应考虑为代碱,;,代碱时,PaCO,2,代偿性增高,其代偿极限为,7.33kPa,本例,PaCO,2,8.07.33Kpa,故考虑合并呼酸,.,判定结果,:,代碱,+,呼酸,例,10,PH,7.21,PaCO,2,8.6kPa,HCO,3,25mmol/L,判定方法,:,PH,7.216.0kPa,应考虑为呼酸,;,呼酸时,HCO,3,代偿性增高,其变化范围,(,按呼酸代偿公式,),为,:,HCO,3,=2.63*PaCO,2,(8.6kPa)+105.58,=27-38.2mmol/L,本例,HCO,3,2527mmol/L,故考虑合并代酸,.,判定结果,:,呼酸,+,代酸,例,11,PH,7.23,PaCO,2,5.2kPa,HCO,3,16mmol/L,判定方法,:,PH,7.237.35,表明酸中毒存在,;,HCO,3,164.5kPa,故考虑合并呼酸,.,判定结果,:,代酸,+,呼酸,例,12,PH,7.15,PaCO,2,8.0kPa,HCO,3,20mmol/L,判定方法,:,PH,7.156.0kPa,应考虑为呼酸,;,HCO,3,2022mmol/L,应考虑代酸,判定结果,:,呼酸,+,代酸,例,13,PH,7.32,PaCO,2,5.9kPa,HCO,3,22.1mmol/L,判定方法,:,PH,7.325.3kPa,HCO,3,22.17.45,表明碱中毒存在,;,PaCO,2,2.716.6mmol/L,应考虑合并代碱,.,判定结果,:,呼碱,+,代碱,例,15,PH,7.54,PaCO,2,6.0kPa,HCO,3,37mmol/L,判定方法,:,PH,7.547.45,表明碱中毒存在,;,HCO,3,3727mmol/L,应考虑为代碱,;,代碱时,PaCO,2,代偿性增高,其变化范围,(,按代碱代偿公式,),为,:,PaCO,2,=0.12*HCO,3,(37mmol/L)+2.450.67,=6.22-7.56mmol/L,本例,PaCO,2,6.07.45.,表明碱中毒存在,;,PaCO,2,4.024mmol/L,即高于正常均值,故考虑合并代碱,.,判定结果,:,呼碱,+,代碱,例,17,PH,7.51,PaCO,2,4.7kPa,HCO,3,27mmol/L,判定方法,:,PH,7.517.45,表明碱中毒存在,;,PaCO,2,4.724mmol/L,二者离正常均值呈反向变化,虽仍在正常范围内,但已导致,PH,值明显偏高,故为呼碱合并代碱,判定结果,:,呼碱,+,代碱,拥有健康身体,绘制七彩人生,