认识眩晕PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识眩晕,于宁媛,1,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,症状,概念性描述,临床意义,头昏,头昏沉和不清醒感,多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点,头晕,头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉,多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起,眩晕,自身或,/,和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等,多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致,2,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）,小脑出血急性期（突发眩晕）,小脑出血恢复期（头晕）。,本课件只讨论眩晕。,3,眩晕症,定义,：,发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。,分类,：,真性眩晕和假性眩晕。,4,病因,前庭病变,解剖位置,有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路,分为,中枢神经,性眩晕,周边神经,性眩晕,表现,常伴随有耳鸣、听力丧,失、眼球振颤呈现特有,的周边形式,表,现,眼球振颤,呈现特定,的脑干形,式,5,眩晕的分类,呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。,为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。,真性眩晕：（周围性、前庭外周性）,假性眩晕：（中枢性、脑性）,6,周围性,中枢性,眩晕,突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。,性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。,眼震,发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。,持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。,植物神经,严重的恶心、呕吐、出汗,植物神经症状不明显,前庭功能,冷热水试验无反应或反应弱,冷热水试验正常,伴随症状,听力障碍,脑干、小脑和颞、顶叶体征,周围性眩晕与中枢性眩晕的区别,7,周围性眩晕,良性阵发性位置性眩晕-,BPPV,梅尼埃氏综合征,前庭神经元炎,8,BPPV,病因病理,耳石退,化脱落,临床表现,潜伏期：,头位变化后1-4秒后才出现眩晕,选转性：,患者视物旋转或闭目有自身旋转感,短暂性：,眩晕在不到1分钟内自行停止,转换性：,头回到原来位置可再次诱发眩晕,疲劳性：,多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻,诊断,典型的临床,表现及,Dix-Hallpike,测试结果,阳性,9,梅尼,埃病,病因病理,临床表现,诊断,膜迷路积水,内淋巴局部,水肿，听神,经及半规管,细胞被破坏,耳鸣、耳朵胀痛、,听力丧失、眼球,振颤。发作呈现,阵发性，每次持,续数分钟至数小,时，而后逐渐缓,解轻,1.发作性旋转性眩晕2次,或2次以上，每次持续,20min至数小时。,2.波动性听力损失,3.伴有耳鸣和/或耳胀满感,4.排除其他疾病引起的眩晕,10,前庭神经元炎,病因病理,临床表现,诊断,1.前庭神经,受累,2.病毒感染,3.自身免疫,反应,4.糖尿病,1.单次发作型,突发强烈的旋转性眩晕发,作及共济失调，伴恶心、,呕吐，水平眼震。眩晕持,续数天或数周。,2.多次发作型,反复发作旋转性眩晕或为,平衡障碍及不稳感。,3.均无听力改变，即无耳鸣,及耳聋的主诉。,1.临床表现,2.听力检查,3.眼震电图,4.头颅MRI,5.排除其他,11,其他,急性迷路炎：病毒感染,耳毒性物质或药物,突发性耳聋伴眩晕：突发一侧耳鸣、,耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，,病情似梅尼埃病，但眩晕持续时,间较长，以后无反复发作。听力,检查呈重度感觉神经性聋,12,中枢性眩晕,后循环缺血,小脑、脑干梗塞或出血,小脑肿瘤,或出血,小脑肿瘤,13,中枢神经疾病-病因,听神经瘤：压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状.,多发性硬化症：影响到前庭神经,椎底动脉循环障碍：脑部血管循环障碍，TIA,中枢神经药物：过量服用就会导致眩晕症,14,后循环缺血定义,后循环缺血就是指后循环的,TIA,和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的,TIA,与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。,15,栓塞,是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,后循环缺血的主要病因和发病机制,动脉粥样硬化,是后循环缺血最常见的血管病理表现,导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,16,头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛,呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床,体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态,或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲,声嘶、,Horner,综合征等。出现一侧脑神经损害和另一,侧运动感觉损害的交叉表现是,PCI,的特征表现。,PCI,的常见临床症状,17,后循环,TIA,延髓背外侧综合征,小脑梗塞,常见的后循环缺血综合征,18,其典型的症状有,眩晕（尤其是头后仰时）,猝倒发作,颅神经的短暂性受累,一过性的球部功能障碍,途经脑干的长束受累,枕部疼痛（常为持续性）。,后循环TIA,19,TIA,诊断,患者年龄在,50,岁以上,有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现,起病急，症状达到高峰时间不足,5,分钟或在半小时之内,有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素,伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（,2,小时内恢复）支持为后循环,TIA,20,延髓背外侧综合征,病因,：,多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成,。,主要临床表现为：,1,、,急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。,2,、,病变同侧,、,对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困,难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧,Horner,征。,3,、,交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。,21,主要临床表现为：,眩晕伴有眼震,躯干性共济失调（小脑蚓部）,四肢性共济失调（小脑半球）,小脑语言（吟诗样）,肌张力低下（钟摆样腱反射）,小脑梗塞,22,眩晕鉴别原因,贫血,血粘度高-脑部供血不足,动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕,颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉,高血压,心脏病冠心病,血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病,其他,23,病史和临床症状体征,眩晕发作,前的情况：,发病前有无烟酒过度、,精神 情绪不稳、劳累,失眠等因素。,24,了解：眩晕发作情景,1.夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，,2.首次发病还是反复发病,3.何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种,特殊体位发病,4.眩晕的形式是旋转还是非旋转性的,5.强度能否忍受，意识是否清楚,6.睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、,变换体位时眩晕是否加重。,25,眩晕伴发症状,1.自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻,2.耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷,3.眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊,4.颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活 动受限,5.中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。,26,检查,前庭功能检查：（,1,）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等（,2,）眼球震颤（,3,）眼震电图（,4,）平衡姿势图,听功能检查：,影像学检查：头颅,CT,、,MRI,等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。,其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。,27,28,护 理,1),患者应保持心情舒畅,;,医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。,2),发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜清淡。,3),发作间歇期不宜单独外出，以防事故。,预防,:饮食调节-心态-活动-休息,29,小 结,BPPV,梅尼埃病,前庭神经元炎,病因,耳石退化脱落,膜迷路积水,前庭神经受累、感染、自身免疫,持续时间,1分钟自行停止,数min至数hour,持续数day或数week,临床特点,与体位变化有关,阵发性，伴有耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球震颤,突发强烈的旋转性眩晕，共济失调，恶心、呕吐，水平眼震，无听力改变,诊断,临表及Dix-Hallpik手法,发作性旋转性眩晕，波动性听力损失，耳鸣和/或耳胀,临床表现，听力检查，眼震电图，头颅MR，排除其他,30,2025/5/16 周五,31,.,