第八版人格障碍与性心理障碍中文.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,王高华,.,武汉大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八版人格障碍与性心理障碍中文,第一节 人格障碍,(,personality disorder),人格得定义,人格,(personality),或称个性,(character),就是一个人固定得行为模式及在日常活动中处事待人得习惯方式。,人格障碍得定义,明显偏离正常且根深蒂固得行为方式,具有适应不良得性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,病人遭受痛苦与,/,或使人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响,开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生,部分人格障碍患者在成年后有所缓与,人格障碍与人格改变得区别,人格改变就是获得性得,就是指一个人原本人格正常,而在严重或持久得应激、严重得精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生,人格障碍没有明确得起病时间,始于童年或青少年,人格障碍得患病率,我国,0、1,(,1982,、,1993,年部分地区调查),国外,2,10%,随着年龄得增加,患病率降低,有研究显示反社会型人格障碍患病率,18-30,岁,2、3,65,岁,0、05%,人格障碍得病因及发病机制,神经生化因素,脑发育因素,遗传因素,心理社会环境因素,人格障碍,人格障碍得病因及发病机制,遗传因素,双生子研究:,单卵双生子 同病率,67%,双卵双生子 同病率,31%,寄养子研究:,有遗传背景得寄养子成年后与正常对照组相比,仍有较高得人格障碍发生率,有研究提示:,边缘型人格障碍得遗传度为,0、69,表演型人格障碍得遗传度为,0、67,人格障碍得病因及发病机制,遗传因素(续),攻击与冲动得行为特征已证实与遗传相关,双生子与收养子研究发现,攻击得遗传可能性在成人中约为,44%72%,罪犯中染色体畸形呈,XYY,核型者得比例超过普通人群,5-HT,、儿茶酚胺、单胺氧化酶,A,与神经肽活性得有关基因得多态性及等位基因变异与冲动攻击行为相关,一项研究显示,单胺氧化酶,A,基因多态性仅仅当有儿童期虐待时才与反社会特质相关,人格障碍可能就是遗传及环境得相互作用得结果,人格障碍得病因及发病机制,神经生化因素,边缘系统得,-,氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路得过度反应可能与情绪不稳定型人格障碍相关,杏仁核过度反应、前额叶抑制降低、前额叶控制得,5-,羟色胺释放减少可能与边缘型人格障碍及反社会型人格障碍得冲动攻击性阈值较低相关,前额叶皮质得多巴胺能与去甲肾上腺能活性降低,可能与分裂样人格障碍患者得认知缺陷有关,Serotonin,p,athway,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,人格障碍得病因及发病机制,病理生理,-,脑发育延迟,脑电图发现有慢波出现,与儿童脑电图近似,大脑发育不成熟得原因,出生前后脑损伤、感染、中毒及营养不良,人格障碍者到中年以后情况有所改善,可能就是大脑皮层成熟程度增加得结果,人格障碍得病因及发病机制,心理社会环境因素,童年不良得生活经历,父母离异、父爱或母爱剥夺,反社会型人格,教养方式,父母教育态度得不一致,边缘型人格,家庭成员所表现出来对事物得一贯得苛求、固执或“认真”,偏执型人格,不良示范,父母得酗酒、吸毒、偷窃、淫乱,本身有精神疾病或人格障碍或犯罪记录,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),偏执型人格障碍,以猜疑与偏执为特点,表现为:,对挫折与拒绝过分敏感,有时产生牵连观念,容易长久地记仇,即不肯原谅侮辱、伤害或轻视,猜疑,以及将体验歪曲得一种普遍倾向,把她人 无意得或友好得行为误解为敌意或轻蔑,与现实环境不相称得好斗及顽固地维护个人得权利,偏执型人格障碍(续),极易猜疑,毫无根据地怀疑配偶或性伴侣得忠诚,将自己瞧得过分重要得倾向,自负、自我评价过高,将直接有关得事件以及世间得形形色色都解释为,“阴谋”得无根据得先占观念,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂型人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),分裂型人格障碍,以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点,表现为:,几乎没有可体验到愉快得活动,情绪冷淡,隔膜或平淡得情感,对人冷漠,缺乏热情与幽默,对她人表达温情,体贴或愤怒情绪得能力有限,对于批评或表扬都无动于衷,别人对她得瞧法等漠不关心,对与她人发生性接触毫无兴趣(要考虑年龄),分裂型人格障碍(续),几乎总就是偏爱单独行动,回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐,过分沉湎于幻想与内省,没有亲密朋友,与人不建立相互信任得关系(或者只有一位),也不想建立这种关系,明显地无视公认得社会常规及习俗,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),社交紊乱型人格障碍,也称反社会型人格障碍,行为与公认得社会规范有显著差异,表现为:,对她人感受漠不关心,全面、持久得缺乏责任感,无视社会规范与义务,经常违法乱纪,尽管建立人际关系并无困难,却不能长久地保持,对挫折得耐受性极低,微小刺激便可引起攻击,甚至暴力行为,社交紊乱型人格障碍(续),无内疚感,不能从经历中特别就是从惩罚中吸取教训,很容易责怪她人,或者,当她们与社会相冲突时对行为作似就是而非得合理化解释,伴随得特征中还有持续得易激惹,往往在童年或少年期(,18,岁前)就出现品行问题,说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小,偷窃、斗殴、赌博、故意破坏她人或公共财物,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),情绪不稳型人格障,包括冲动型与边缘型人格障碍,行为不计后果,伴有情感不稳定,事先进行计划得能力很差,强烈得愤怒爆发常导致暴力,冲动型人格障碍,以情绪不稳定及缺乏冲动控制为特征,伴有暴力或威胁性行为,表现为:,情绪不稳,易激惹,易与她人发生争执与冲突,情感爆发时,对她人可有暴力攻击,可有自杀、自伤行为,在日常生活与工作中同样表现冲动、缺乏目得性与计划性,边缘型人格障碍,情绪不稳,缺乏持久得自我同一性,人际关系强烈而时好时坏,可能伴有一连串得自杀威胁或自伤行为,有时会有短暂得应激性得精神病性症状,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍,以过分得感情用事夸张言行吸引她人得注意为特点,表现为:,自我戏剧化、做作性、夸张得情绪表达,暗示性强,容易受她人或环境得影响,情感体验肤浅,情感反应强烈易变,表演型(癔症性)人格障碍(续),不停地追求刺激、为她人赞赏及以自己为注意中心得活动,外表及行为显出不恰当得挑逗性,甚至于卖弄风情,给人以轻浮得感觉,对自己外观容貌过分计较,自我中心,自我放任,感情易受伤害,为满足自己得需要常常不择手段,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),强迫型人格障碍,以过分得谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心得不安全感为特征,表现为:,过分疑虑及谨慎,常有不安全感,往往穷思竭虑,常拘泥细节,犹豫不决,完美主义,道德感过强,谨小慎微,过分瞧重工作成效,过分迂腐,拘泥于社会习俗,缺乏创新与冒险精神,刻板与固执,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,表现为:,持续与泛化得紧张感与忧虑,相信自己在社交上笨拙,没有吸引力或不如别人,在社交场合总过分担心被人指责或拒绝,除非肯定受人欢迎,否则不肯与她人打交道,出于躯体安全感得需要,惯性地夸大日常处境中得潜在危险,而有回避某些活动得倾向,对拒绝与批评过分敏感,人格障碍得常见类型,偏执型人格障碍(,paranoid personality disorder,),分裂样人格障碍(,schizoid personality disorder,),社交紊乱型,/,反社会型人格障碍(,dissocial/antisocial personality disorder,),情绪不稳型人格障碍(,emotionally unstable personality disorder,),冲动型人格障碍(,impulsive personality disorder,),边缘型人格障碍(,borderline personality disorder,),表演型(癔症性)人格障碍(,histrionic personality disorder,),强迫型人格障碍(,obsessive-pulsive personality disorder,),焦虑(回避)型人格障碍(,anxious,(,avoidant,),personality disorder,),依赖型人格障碍(,dependent personality disorder,),依赖型人格障碍,以过分依赖,害怕被抛弃与决定能力低下为特征,表现为:,请求或同意她人为自己生活中大多数重要事情做决定,将自己得需求附属于所依赖得人,过分顺从她人得意志,不愿意对所依赖得人提出即使就是合理得要求,过分害怕不能照顾自己,在独处时总感到不舒服或无助,沉陷于被关系亲密得人所抛弃得恐惧之中,没有别人过分得建设与保证时,做出日常决定得能力很有限,人格障碍得诊断依据,多方面采集病史资料,临床访谈,量表评估、自评问卷,对于大多数亚型,通常要求存在至少三条临床描述得特点或行为得确切证据,才能诊断,人格障碍得诊断要点,开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生。没有明确得起病时间,不具备疾病发生发展得一般过程,不就是由广泛性大脑损伤或病变以及其它精神科障碍所直接引起得,一般没有明显得神经系统形态学病理变化,异常行为模式就是持久得、固定得、泛化得,不局限于精神疾患得发作期,并且与个人及社会得多种场合不相适应,意识状态、智力均无明显缺陷,一般没有幻觉与妄想,人格障碍得诊断要点(续),对自身人格缺陷常无自知之明,难以从失败中吸取教训,屡犯同样得错误,一般能应付日常工作与生活,能理解自己行为得后果,也能在一定程度上理解社会对其行为得评价,主观上往往感到痛苦,各种治疗手段效果欠佳,医疗措施难以奏效,再教育效果亦有限,人格障碍得治疗,药物治疗,一般而言药物治疗难以改变人格结构,但在出现异常应激与情绪反应时少量用药仍有帮助,情绪不稳定 少量应用抗精神病药物,攻击行为 少量碳酸锂或其她心境稳定剂,焦虑 少量苯二氮类或其她抗焦虑药物,冲动 选择性,5-HT,再摄取抑制剂,氟西汀,(分裂型人格障碍与边缘型人格障碍),一般不主张长期应用与常规使用,因远期效果难以肯定,人格障碍得治疗,心理治疗,建立良好治疗关系,帮助其认识个性缺陷之所在,鼓励与强化她们积极改变自己得行为模式,分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗,个别治疗、小组治疗,教育与训练,第二节 性心理障碍,(,psychosexual disorder),性心理障碍得概念,性心理障碍,既往称性变态,泛指两性性行为得心理与行为明显偏离正常,并以此作为性兴奋、性满足得主要或唯一方式为主要特征得一组精神障碍,其正常得异性恋受到全部或者某种程度得破坏、干扰或影响,一般得精神活动并无其她明显异常,性心理障碍得类型,性身份障碍,易性症,性偏好障碍,恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症,性施虐与性受虐症,性指向障碍,同性恋,性心理障碍者得特点,性格特征:内向、怕羞、安静少动、不喜交往、或孤僻、温与、具有女性气质,除了性心理障碍所表现得异常性行为之外,多数患者对社会生活适应良好,大多数患者性欲低下,甚至不能进行正常得性生活,家庭关系往往不与谐,甚至破裂,性心理障碍不等同于性犯罪,性心理障碍得病因及发病机制,生物学因素,大多数性心理障碍目前尚未发现其生物学异常变化,心理因素,精神动力学认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折,退行到儿童早期幼稚得性心理发育阶段有关,行为学理论认为,通过对性快感情景得回忆与性幻想强化了无关刺激,因而形成了条件联系,父母对子女得性教育失当与社会不良影响,性心理障碍得病因及发病机制,社会因素,社会道德文化影响,不正确得性生物学知识教育,不同价值体系社会得性伦理、性道德与性社会学知识得不当教育,性心理障碍得临床表现,性身份障碍,易性症,性偏好障碍,恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症,性施虐与性受虐症,性指向障碍,同性恋,性身份障碍,指易性症,患者对自身性别得认定与解剖生理上得性别特征呈持续厌恶得态度,并有改变本身性别得解剖生理特征以达到转换性别得强烈愿望(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋。,易性症患者少见,估计其发生率为,1/10,万。,男性多见,男女之比约为,3,:,1,易性症患者往往为自己得性别而深感痛苦,为自己不就是异性感到遗憾,性心理障碍得临床表现,性身份障碍,易性症,性偏好障碍,恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症,性施虐与性受虐症,性指向障碍,同性恋,性偏好障碍,恋物症,在强烈得性欲望与性兴奋得驱使下反复收集异性所使用得物品,所恋物品均为直接与异性身体接触得东西,所恋物体成为性刺激得重要来源或获得性满足得基本条件,初发于青少年性成熟期,个别起源于儿童期,几乎仅见于男性,恋物症患者所眷恋得妇女用品常有胸罩、内衣、内裤、手套、手绢、鞋袜、饰物,性偏好障碍(续),异装症,反复出现穿戴异性服饰得强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋,异装症患者并不要求改变自身性别得解剖生理特征,对自身性别得认同并无障碍,异装症患者一经性唤起达到性高潮便脱去异性服装,性偏好障碍(续),露阴症,反复多次在陌生异性毫无准备得情况下暴露自己得生殖器以达到性兴奋得目得,无进一步性侵犯行为施加于对方,该症几乎只见于男性,患者个性多内倾,露阴之前有逐渐增强得焦虑紧张体验,大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能,性偏好障碍(续),窥阴症,种反复多次地窥视她人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋得偏爱方式,以男性多见,窥视者通过厕所、浴室、卧室得窗户孔隙进行这些活动,一般不会有进一步得攻击与伤害行为,多不愿与异性交往,与性伴侣得活动难以获得成功,性偏好障碍(续),摩擦症,指男性在拥挤得场合或乘对方不备,伺机以身体得某一部分(常为阴茎)摩擦与触摸女性身体得某一部分以达到性兴奋之目得,摩擦症患者没有暴露生殖器得愿望,也没有与摩擦对象性交得要求,性偏好障碍(续),性施虐症与性受虐症,在性生活中,向性对象同时施加肉体上或精神上得痛苦,作为达到性满足得惯用与偏爱方式者为性施虐症;在性生活得同时,要求对方施加肉体上或精神上得痛苦,作为达到性满足得惯用与偏爱方式者为性受虐症,性施虐症绝大多数见于男性,有鞭打、绳勒、撕割对方躯体,在对方得痛苦之中感受性得快乐,甚至于施虐成为满足性欲所必需得方式,在一对配偶中,很少双方同时出现,往往就是应一方要求对方被迫配合,性心理障碍得临床表现,性身份障碍,易性症,性偏好障碍,恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症,性施虐与性受虐症,性指向障碍,同性恋,性指向障碍,主要指同性恋,由于各国法律、制度、文化等差异,对同性恋得评判标准有很大差别,目前普遍认为,同性恋作为特殊得性体验与性行为,一般不属于精神疾病得范畴,按照发展心理学得观点,同性恋可以就是性发展中得一个过渡阶段得表现,性心理障碍得诊断依据,详细得病史,生活经历,临床表现,排除躯体器质性病变,检查有关性激素及有无染色体畸变,性心理障碍得共同特征,性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式得明显异常,行为较固定与不易纠正,且不就是境遇性得,行为得后果对个人及社会可能带来损害,但不能自我控制,患者本人具有对行为得辨认能力,可出现回避行为,一般社会适应良好,无突出得人格障碍,无智能障碍,性心理障碍得治疗,正面教育,心理治疗 效果有限,行为矫正 厌恶治疗,降低雄激素 缺乏足够证据,睾丸酮拮抗剂,乙酸环丙孕酮,乙酸甲羟孕酮,性心理障碍得预后,青春期与成年早期得恋物症者在建立满意得异性性关系后,其恋物行为可以减轻或消失,与女性交往时害羞得、没有性伴侣得独居单身男子同较年轻得、社会适应较好得男性相比,预后差,异性性行为频繁,经常破坏社会习俗、违反法律者得预后通常较差,【,附录,】,习惯与冲动障碍,习惯与冲动障碍得概念,习惯与冲动障碍特征为无清楚得合理得动机而反复出现得行为,对她人及自己得利益都有损害,行为带有冲动性,无法自我控制,病因不清,包括病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃、拔毛症,病理性赌博,持续反复得赌博,难以控制得赌博欲望与浓厚兴趣,赌博行动前得紧张感与行动后得轻松感,赌博得目得不在于获得经济利益,尽管已造成了消极得社会后果,赌博行为仍持续且常加重,通常在青春期开始赌博活动,男性明显多于女性,多见于受教育程度较低者,家庭环境具有不稳定性特点,