小儿心肺复苏-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,小儿心肺复苏,1,南京市儿童医院,南京市儿童医院拥有,880,张床位,仅次于北京儿童医院，列全国第二,2008,年住院病儿数,3.5,万，为全国儿童医院第一位,2008,年门诊病儿数,151,万，列全国第四。,急诊科拥有,PICU16,张床，抢救室,12,张床，观察室,24,张，输液中心,450,座，工作人员,120,余人。,2,3,4,5,6,7,8,十五层急诊楼明年底将交付使用,9,小儿心跳呼吸骤停存活率,院外：,5-12%,院内：,27%,JAMA.2006;295(1):50-57,重要的是及时识别引起心跳呼吸骤停的原因,要有全球相对统一的救治手段,10,由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。,心肺复苏的概念,11,呼吸 循环 心脏,心律失常,呼吸,窘迫,呼吸衰竭,呼吸循环衰竭,心跳呼吸骤停,休 克,12,心跳呼吸骤停,心律失常,休克,呼吸衰竭,13,Safar1960,提出了,ABC,，,1961,年,Lown,发明了同步电除颤技术。,1992,年,7,个国家组成的国际复苏联合委员会（,ILCOR),提出了,1992 guidelines,。但是儿科的标准各不相同。,2000,年，,AHA,，,ILCOR,提出了国际心肺复苏和心血管急救指南,2000,，,AHA,及,ILCOR,的儿科分会统一了儿科标准。,2005,年，,AHA,、,ILCOR,提出了国际心肺复苏和心血管急救指南,2005,，其中包括儿科及新生儿专有章节。,14,儿科心肺复苏,第一期：儿科基础生命支持,Pediatric basic life support(PBLS),第二期：儿科高级生命支持,Pediatric advanced life support(PALS),第三期：儿科持续生命支持,Pediatric prolonged life support(PPLS),15,阶段,步骤,无需设备措施,要采用设备措施,基础生命支持,(PBLS),A,保持气道通畅,（,Airway,）,B,人工呼吸,(Breathing),C,人工循环,(Circulation),头后抑，提起下颌手法清理口咽部,推举上腹部,扣打背部,口对口（鼻）呼吸,胸外心脏按压,咽部抽吸,置入鼻咽导管,置入食管填塞器,置入气管内导管,气管内抽吸,气管切开,简易呼吸器人工呼吸,机械通气,胸外心肺复苏机（成人）,16,高级生命支持,(PALS),D,用药和输液,（,drugs,）,E,心电图监测,（,ECG,）,F,电除颤,（,Fibrillation,）,G,诊断,（,Gauge,）,H,低温,（,Hypothermia,）,开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸,心电图机、治疗多种心律紊乱,除颤器、起搏器,胸内心脏按压，止血,明确和治疗心停原因,头部冰袋除温,持续生命支持,(PPLS),加强治疗,（,ICU,）,脑复苏,多器官功能支持,17,这只是一种人为的划分，基础生命支持包括,ABC,，意见一致。进一步生命支持，多为,D,H,，即,D,用药、,E,心电监测、,F,除颤、,G,诊断和,H,低温。,Safar,仅将,DEF,作为进一步生命支持，而把,GHI,归于持续生命支持。,从实施操作而言，进一步生命支持包括诊断与低温更为贴切。,18,30,多年来，心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已进入普及阶段；后期救治已向专科化发展。,但是，复苏的成功率较低，尤其是儿科。,florida,大学健康中心报道,the survival rate,儿童和成人分别是,5,10,和,25,45,19,儿科生存链,PREVENTION PBLS EMSS PALS,20,PBLS,气道（,Airway),观察有无呼吸（不超过,10,秒）,21,幼儿和年长儿,年龄,1,岁,（,颈动脉,）,婴幼儿和新生儿,（,动脉和股动脉,）,观察有无脉搏（不超过,10,秒）,PBLS,气道（,Airway),22,昏迷患儿气道阻塞最常见部位在咽下部；舌根和会厌不能抬离咽后壁。,l,3,昏迷患儿因软腭呈活瓣样作用，呼气时有气道阻塞。,PBLS,气道（,Airway),23,头后仰，下颏上举。,可疑有颈椎外伤，,“,气道三步手法,”,：头后仰、托下颌和张口。,24,PBLS,气道（,Airway),开放气道,非创伤病人：压额,-,抬颌法,创伤病人：伸展下颌法（轻推下颌）,25,26,PBLS,异物阻塞气道,评估,哽噎、喘鸣、青紫,在哽噎发作前有玩小物体的病史,处理,有呼吸,供氧、尝试去除异物,无呼吸,进入高级生命支持,切记,不要不作任何处理即刻转院，否则只能增加死亡概率,27,1,、徒手成形异物取出法,28,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,婴儿：胸外按压,-,背部扣击法（,1,岁）,29,1,婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放于自己的大腿上支撑患儿；,2,掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击,5,次，每次拍击都尽量能把异物拍出来；,3,背部拍击,5,次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；,4,小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；,5,在胸外按压的位置，即在胸骨的下,1/2,处按压，大约在两乳头连线下迅速向下给予,5,次胸部冲击，大约,1,秒钟一次。,30,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童：腹部推挤法（意识清楚者）,31,3,、膈下腹部按压法,(Heimlich Maneuver),：,手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用力按压腹部，不要按压中线两侧。,昏迷病人,清醒病人,32,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）,33,儿科初级生命支持（,PBLS,）,气道（,Airway),开放气道手法同,PBLS,对创伤病人或疑似创伤病人：,颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,34,PBLS,呼吸,(Breathing),先给予,2,次缓慢的人工呼吸（,1-1,.,5,秒,/,次）随后：,婴儿：,20,次,/,分 口,-,口鼻人工呼吸,儿童：,20,次,/,分 口,-,口人工呼吸,评估：胸廓有抬举,35,口对口、口对口和,/,或鼻人工呼吸,救治者位于被复苏者一侧，口对口（一手闭合被复苏者双鼻孔）或口对口鼻，一手提起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，一次吹气,1,1.5,秒,连续,2,次吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张嘴松开鼻孔。,36,适用于张口受限、牙关紧闭者。,救护者过度吸气，呼出气的氧浓度可达,18,，,CO,2,浓度仅为,2,，一般呼吸时为,4,。此种直接呼出气通气,总比推迟供给空气或氧气为好。,口对鼻人工呼吸,37,PBLS,呼吸,(Breathing),呼吸（,Breathing,）,创伤病人,38,39,胃膨胀,由于过度通气所致，可导致返流和误吸,预防：,适当的潮气量（,6,7ml/kg,）,适当的一次潮气量时间（,1,2,秒）,不要捏得太快,适当的头部抬高位，使气道通畅（口对鼻）,环状软骨加压法,40,PBLS,呼吸,(Breathing),球囊加压供氧,气管插管,呼气末二氧化碳监测,吸气末二氧化碳监测,进展,喉罩应用,41,PBLS,循环（,Circulation,）,婴儿胸外按压,部位：两乳头连线的中点下一指宽处,方法：双手环抱法或两手指按压法,深度：,1/3,胸廓厚度,频率：至少,100,次,/,分,按压,:,通气,=15,:2,(,1,人操作,:,按压,:,通气,=30,:2),42,PBLS,循环（,Circulation,）,两手指按压法,双手环抱法,43,PBLS,循环（,Circulation,）,儿童胸外按压法,（,2005,，要快要深要完全弹回）,部位：胸骨下,1/3,处,方法：单手或双手按压法,深度：,1/3-1/2,胸廓厚度,频率：至少,100,次,/,分,按压,:,通气,=15,:2,每,10,分钟评估,1,次脉搏,44,PBLS,循环（,Circulation,）,单手按压法,双手按压法,45,PBLS,循环（,Circulation,）,婴儿、儿童胸外按压法与,PBLS,相,同,新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿,频率,120,次,/,分,按压,:,通气,=3,:,1,46,PBLS,循环（,Circulation,）,新生儿胸外按压的指征：,经适当刺激及经,30,秒纯氧正压通气后,HR8,岁，体重,25,公斤，院外发生心跳停止患儿可使用,AEDs,治疗，或用,AEDs,发现有室颤,/,无脉室速推荐尝试进行除颤（,IIb,类）,95,复苏后处理,呼吸功能支持。气管插管和机械通气等。,循环支持。肾上腺素维持静点，,0.1-1 ug/kg.min,，包括复苏后心衰，休克，心律失常的处理。,亚低温治疗：,神经系统支持。重点维持良好的血压和血氧水平。并注意处理脑水肿，惊厥和高热。,维持内环境平衡：纠正各种水电解质，酸碱平衡紊乱、高血糖、低血糖等。,防治多脏器功能衰竭。,96,谢 谢！,小儿机械通气学习班，是国内唯一的,以呼吸机培训为专一内容的呼吸机培,训班，内容覆盖小儿新生儿，今年十,一月份在南京举行，授予国家继续教,育学分,10,分。,97,98,99,100,101,102,103,104,105,