排泄(排便).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二节 排便护理,2,授课内容,一、,与排便有关的解剖与生理,二、,排便的评估,三、排便异常的护理,四、与排便有关的护理技术,小肠,:,消化食物、吸收营养，,3-8h,完成。,大肠,:,吸收水、无机盐、形成粪便。,直肠,:,排出粪便。,大肠在外形上与小肠有明显不同，大肠口径较粗，肠壁较薄，,复习有关内容,（一）大肠的解剖,大肠解剖示意图,大肠,盲肠,结肠,直肠,肛管,盲 肠,盲肠是大肠的起始部，长约,6-8cm,，下端是膨大的盲端，上接回肠 下连升结肠，是大肠最粗的一段，,直径,7.5cm,，,通常位于右髂窝内。与年龄有关，小儿盲肠位置较高，老年人则较低。,回盲口,其左后上方有回肠末端的开口，此口称回盲口。,回盲瓣,口的上、下缘各有一半月形的粘膜皱襞，称回盲瓣，,回盲瓣的作用,阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收,防止大肠内容物逆流入小肠,。,在,回盲口的下方约,2cm,处，有,阑尾的开口,。,三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是,寻找阑尾的可靠方法。,阑尾是一条细长的盲管，长约,7,9cm,阑尾伸展的位置较不恒定，以,盆位者,多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较罕见。,阑尾根部的体表投影：,通常在,脐,与,右髂前上棘,连线的,中、外,1/3,交界处,，此点称,麦氏点,。急性阑尾炎时，此点可有压痛。,结 肠,由升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠组成。,升结肠,：,全长约,15,cm,。,横结肠：,全长,50,cm,。,降结肠：,全长,20,cm,。,乙状结肠：,长约,45,cm,。,结肠具有三个特征性结构：,(,识别结肠标志,),结肠带,是沿肠的表面排列有三条纵行的结肠带，是由纵行平滑肌增厚而成；,结肠袋,是由肠壁上的许多横沟隔开而成的环形囊状突起，称结肠袋；,肠脂垂,在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成了许多大小不等的脂肪突起，称肠脂垂。,直 肠,起自第三腰椎高度续于乙状结肠，向下至盆膈的一段肠管，又称直肠盆部。直肠全长,10-14cm,在矢状面上,两个弯曲：,上方的弯曲与骶骨盆面的弯曲一致，凸向后，称为,直肠骶曲,；,下方的弯曲绕过尾骨尖的前方，凸向前，称为,直肠会阴曲,。,在盆膈处续于直肠，向下终止于肛门的肠管部分直肠肛管部，,全长,4cm,为肛门内外括约肌所包绕,肛门内括约肌协助排便作用,肛门外括约肌为骨骼肌是控制排便重要肌束。,肛 管,(,二,),大肠的生理功能,吸收水分、电解质、维生素,形成和暂时储存粪便，并排除体外。,利用肠内细菌制造维生素（结肠微生物产生,VitB,、,VitK,）,袋状往返运动,袋状往返运动是,空腹时,多见，主要由环形肌无规律的收缩所致，使结肠袋中的内容物,向前向后,两个方向作,短距离位移,，并不向前推进。这种运动使肠内容物得到充分混合,分节或袋状推进运动,是,进食后,较多的一种运动形式，由一个结肠袋或一段结肠收缩，将肠内容物推移至下一段肠管。,(,三,),大肠的运动,蠕动,蠕动是一种推进运动，由一些稳定的收缩波组成，收缩,波前面,的肌肉,舒张,，,波后面,的肌肉则,收缩,，使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起重要作用。,集团蠕动,是一种进行速度可快，向前推进距离很远的强烈蠕动，通常始于横结肠，可将肠内容物直接推至乙状结肠或直肠,。,排便反射,腹下神经、盆神经,初级排便中枢,大脑皮层,阴部神经,盆神经,(,四,),排便,正常人的,直肠内是空的,，当肠蠕动将粪便推移至直肠时（刺激）直肠壁内感受器冲动沿（盆神经、腹下神经）传至脊髓腰骶段的初级排便中枢 同时上传大脑皮层，产生便意，引发排便反射。,传出冲动沿（盆神经）降结肠、乙状结肠、直肠收缩,肛门内括约肌舒张。,同时阴部神经冲动减少肛门外括约肌舒张。,膈肌、腹肌兴奋腹内压升高,二、排便活动的评估,（一）影响排便因素的评估,（二）排便的观察,（一）影响排便因素的评估,心理因素：,文化教育,年龄：,食物与液,体的摄入：,活动：,个人排便习惯：,疾病：,药物,食物中纤维素对肠道功能的影响,：,大部分多糖纤维能与水结合形成凝胶，从而限制水的吸收，并使肠内容物膨胀,纤维素能刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时间和增加粪便的体积,纤维素可降低食物中热量的比率，减慢含能食物的摄取，有助于纠正不正常的肥胖,富含纤维的食物,增加粪便的容积，加速食糜通过肠道，减少水分在大肠内再吸收，大便柔软易排出,足量液体：,液化肠内容物，使食物顺利通过肠道，而排出。,当摄食量少，食物中缺少纤维或水分不足时,无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食物通过肠道速度减慢，时间延长水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而便秘,（二）排便的评估内容,1.,排便次数：,一般的成人每天排便,1,3,次,婴幼儿每天排便,3,5,次,成人排便,每天超过,3,次,或每,周少于,3,次，都应视为,排便异常,。,2.,排便量：,正常成人每天排便量,100,300,g,进食少纤维，高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻,进食大量蔬菜、水果、粗粮使粪便增加，当消化器官工作紊乱时，也会出现排便量的改变。,3.,形状：,正常人的粪便为,成形软便,便秘时粪便坚强、呈,栗子样,消化不良或急性肠炎可为,稀便,及,水样便,肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便呈,扁条形,或,带状,。,硬便 软便 稀便 水样便,4.,颜色：,正常成人的粪便颜色呈,黄褐色,或,棕黄色,婴儿的粪便呈黄色或金黄色,因摄入食物或药物种类不同，粪便颜色会发生变化,如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色,摄入动物血或血制剂，粪便可呈无光样黑色。,病理情况下大便的颜色：,柏油样便,上消化道出血（,50,75ml,）,暗红色便,下消化道出血,白陶土样便,胆道梗阻,果酱样便,肠套叠、阿米巴痢疾（脓血所致）,粪便表面鲜红色,痔疮，肛裂（前者附着于粪便表面，后者滴落于排便之后）,白色,“,米泔水,”,霍乱、副霍乱（含有大量片状粘液）,5.,内容物：,主要为,食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞，细菌以及机体代谢后的废物。,粪便中混入少量粘液，肉眼不易看见。,小肠炎症时，,增多的粘液,均匀混入粪便中。,大肠病变时，粘液因粪便成形而附着在粪便表面。,若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液、肉眼可见的粘液，提示,消化道有感染或出血,的发生。,肠道寄生虫感染病人的粪便中，可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,6.,气味：,正常,因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。,肉食者,味重,，素食者,味轻,。,病理情况,严重腹泻,因未消化的蛋白质与腐败菌作用粪便呈碱性反应味极,恶臭,。,下消化道出血、肿瘤病人,腐败臭,。,上消化道出血,腥臭味,。,消化不良、小儿,糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体粪便呈酸性反应,酸败臭,。,31,排,便的评估,（异常）,排 便 情 况,表 现,常 见 病 理 原 因,1.,次数：,过多,过少,3,次,/,天,3,次,/,周,腹泻,便秘,2.,伴随症状,排便困难,无法控制,里急后重,便秘,排便失禁或严重腹泻,细菌性痢疾,3.,粪便颜色,黑便或柏油样,暗红,鲜血,果酱样,白陶土色,米泔水样,上消化道出血,下消化道出血,痔疮、肛裂、直肠癌,肠套叠或阿米巴痢疾,胆道梗阻,霍乱、副霍乱,32,续表：,排便情况,表 现,常 见 病 理 原 因,4.,粪 便,形 状,栗样或羊粪样,稀糊状或水样,胶胨状,条带状或不规则,便秘或习惯性便秘,感染或非感染性肠炎、甲亢,慢性菌痢,肠道梗阻或直肠狭窄,5.,粪 便,内容物,粘液,脓性及脓血,虫或虫卵,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾,痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌,蛔虫、蛲虫及绦虫感染,6.,气 味,恶臭,腐败臭,血腥臭,酸败臭,严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病,下消化道溃疡或肿瘤,上消化道出血、阿米巴肠炎,消化不良,三、排便异常的护理措施,便秘病人的护理,粪便嵌塞病人的护理,腹泻病人的护理,排便失禁病人的护理,肠胀气病人的护理,灌肠,34,1.,便秘（,constipation,）,定义：,排便形态改变、次数减少，粪便,干硬且排出不畅、困难。,分类：,器质性,或,功能性,便秘,痉挛性便秘,驰缓型便秘,梗阻性便秘,功能性便秘和器质性便秘,功能性便秘,往往是由饮食不当、排便习惯改变、长期滥用泻药、腹肌张力不足等引起。,器质性便秘,往往是由肠道器质性疾病引起，如直肠肛门病变如痔疮、肛裂等排便疼痛引起，或结肠肿瘤等原因引起的肠梗阻或粘连等。,36,原因：,1,）器质性病变,2,）排便习惯不良,3,）神经系统功能障碍,4,）排便时间或活动受限,5,）情绪反应,6,）直肠肛门手术,7,）饮食结构不合理,8,）滥用,药物,或灌肠,9,）长期卧床或活动减少,37,便秘,的症状和体征：,症状：,头痛,、腹痛、腹胀、食欲不佳、,消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。,体征：,触诊腹部较硬、紧张，可触及包,块，肛诊可触及粪块。,腹泻原因,饮食不当或使用泻剂不当；,胃肠道疾患；,营养缺乏,内分泌疾患；,情绪紧张焦虑；,消化系统发育不完善；,重症肝炎,;,根据,腹泻发生机制，,可分为以下几种：,分泌性腹泻,：,胃肠黏膜分泌过多的液体所致，如霍乱。,渗透性腹泻：,肠内容物渗透压增高引起，服用甘露醇等引起的腹泻,(,解毒,),。,渗出性腹泻：,粘膜炎症、溃疡、血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症。,动力性腹泻：,肠蠕动亢进引起食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致，肠炎、甲亢等。,吸收不良性腹泻,：肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起，具体病例一般是综合多种发病机制，以其中一种为主。如小肠大部分切除吸收不良综合征等。,正常人粪便中含水分不超过,200ml,，,肠道进水的途径有两个：,摄入量,：,饮水约,1500ml,食物中含水约,500,1000ml,分泌量,：,唾液约,1000ml,胃液,2000ml,胆汁,1000ml,胰液,2000ml,小肠液,1000ml,大肠液,60ml,共计,9000ml.,水分又被肠道重吸收,空肠吸收约,4500ml,回肠吸收约,3500ml,结肠吸收约,900ml,共计,8900ml,因此,每日粪便中排出的水分约,100ml,引起肠胀气的主要原因有两个,吞入气体过多；大肠产气体增多,吞入气体过多：,肠内气体约有,90,经口吞入，正常人每天所吞下的空气大约有,500,1000ml,左右，空气中的主要成分为,氧,和,氮,，人体吞下空气到小肠时，氧气会被吸收，而氮气则跑到大肠成为大肠气的主要成分。,大肠产气增多：,各种原因引起的肠蠕动减少,(,肠道手术后,),、便秘、肠道梗阻等，可造成细菌对食物过度发酵，而产生大量气体,因为肠道中某种消化酵素有问题,，而导致某种食物的消化不良，常见乳糖不耐症，肠胃道无法消化乳糖所引起，只要不吃含乳糖的食物就不会有症状产生。,胃酸过多会引起胀气,，胃中过多的胃酸和胰液中和后会产生二氧化碳，而造成胀气、打隔。,四、与排便有关的护理技术,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,口服高渗溶液清洁灌肠,保留灌肠,简易排便法,肛管排气,适应症：,便秘、肠胀气病人,食物中毒病人,需行某些手术、检查者,即将分娩的产妇,高热病人,评估：,1.,病人病情、临床诊断、灌肠目的。,2.,病人的意识状况、生命体征、心理状况和排便情况,3.,病人对灌肠的理解配合程度。,准备：,1.,用物,:,灌肠筒,肛管,:24-26,号,种类,:0.1%,肥皂水 等渗盐水,液量,:500-1000ml,（小儿,200,-500ml,）,温度,:39-41(,降温,:28-32,、中暑,4),2.,病人：,配合,3.,环境：,关闭门窗，拉窗帘或遮挡。,溶液,一次性灌肠装置,【,体位,】,左侧卧位,【,灌肠筒高度,】,液面距肛门,40-60cm,【,插管深度,】,7,10cm,小儿,4-7cm,清洁灌肠,10,15cm,【,保留时间,】,5-10,分钟,灌肠的缩写符号为,E,如灌肠后排便一次，则用,1/E,表示；,如灌肠后无排便，则用,0/E,表示；,如自行排便一次，灌肠后排便两次，则用,1,2/E,表示。,体 位,骶曲,会阴曲,【,注意事项,】,1,、注意灌肠筒高度。,压力太大，易造成肠道痉挛；压力太小，溶液不易流入。,2,、如为年纪大、体弱、大便失禁的病人，可采以仰卧位，臀下放置便盆。,【,注意事项,】,3,、插管前需排除肛管内空气，防止空气灌入肠道，引起腹胀不适。,4,、若病人有痔疮要选用管径小的肛管，插管时动作要轻柔，以防损伤肛门。,5,、儿童肛管插入,4-7cm,婴儿插入,2.5-3.5cm,.,【,注意事项,】,6,、降温灌肠用,28-32,等渗盐水，保留,30min,后再排便，排便,30min,测量体温。中署病人用,4,生理盐水灌肠。,7,、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减轻,氨,的产生和吸收。妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。,【,注意事项,】,8,、颅脑疾患、心脏病人、老年及儿童等灌肠时压力要低，流速要缓慢。,9,、伤寒病人灌肠液面不得高于肛门,30cm,，液量不得超过,500ML,，,并选用等渗盐水。,【,注意事项,】,10,、,灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。,11,、,灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,评估：,1,、病人的病情、临床诊断、灌肠的目的。,2,、病人的意识状态、生命体征、心理状况 和排便状况。,3,、病人的合作理解程度。,4,、病人的肛门皮肤、粘膜的状况。,1,、用物准备,:,注洗器、小容量灌肠筒等,【,常用灌肠液,】,“,1,、,2,、,3,”,溶液,（,50%,硫酸镁,30ML,、甘油,60ML,、温开水,90ML,）,;,甘油或液体石蜡,50ML,加等量温开水,;,各种植物油,120-180ML,【,溶液温度,】,为,38,。,2,、病人准备,3,、环境准备,【,灌肠筒高度,】,低于,30cm,【,插管深度,】,7-10cm,【,保留时间,】,10-20minute,高渗溶液,在肠道内造成,高渗环境,，使肠道内,水分大量增加,，从而,软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便,，达到清洁肠道的目的。,甘露醇溶液,1500ML,：,20%,甘露醇,500ML+5%,葡萄糖,1000ML,混匀,一般服用后,15-20min,反复自行排便。,术前,3d,进半流质饮食，每晚口服,50%,硫酸镁,10-30ML,。,术前,1d,进流质饮食，,术前,1d,下午,2,：,00-4,：,00,，口服,25%,硫酸镁,200ML,（,50%,硫酸镁,100ML+5%,葡萄糖盐水,100ML,），然后再口服温开水,1000ML,。,一般服后,15-30min,，即可反复自行排便，,2-3h,内可排便,2-5,次。,硫酸镁,的作用,硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，扩张血管作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。,口服不吸收，在肠道内可形成高渗状态，减少水分的吸收，肠内容积增大，引起肠蠕动加快，引起腹泻,局部外敷可以消除局部水肿。,评估,1,、病人的病情、肠道病变部位、临床诊断。,2,、病人的意识状态，生命体征、心理状况。,3,、病人的合作理解程度。,【,常用溶液,】,镇静用,10%,水合氯醛。,肠道抗感染用,2%,小檗碱，,0.5%-1%,新霉素或其他抗生素溶液。,中药,【,灌肠溶液,】,不超过,200ML,。,【,溶液温度,】,38,【,灌肠筒高度,】,低于,30cm,【,插管深度,】,15-20cm,【,臀部抬高,】,10cm,【,保留时间,】,1,小时,1,、灌肠前对灌肠目的和病变部位应了解清楚，以便于掌握病人的卧位和插入肛管的深度。,2,、肠道感染以晚上睡眠前灌肠为宜。,3,、根据病情选择适宜卧位。,4,、排便灌肠禁用肥皂水。,5,、肛管要细且插入要深，液量少，压力低，灌入速度宜慢。,6,、肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠。,慢性菌痢,病变部位多在直肠和乙状结肠,左侧卧位,阿米巴痢疾,病变部位多在回盲部,右侧卧位,灌肠法比较表,保留时间,插管,深度,高度,量,溶液,保留,小量不保留,大量不保留,0.1,-0.2,肥皂水、,NS,5001000ml,200ml,200ml,4060cm,30cm,30 cm,7 10cm,清洁,E 10-15cm,710 cm,1520 cm,510min,1020min,60 min,卧位,左侧屈膝,左侧屈膝,视病情而定,抬高臀部,10cm,1,、,2,、,3,灌肠液,甘油,50ML,加温开水等量,各种植物油,120-180ml,10%,水合氯醛,2%,黄连素溶液,抗生素溶液,（五）简便通便法,【,目的,】,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者。,【,评估,】,1,、病人的病情、临床诊断及排便情况。,2,、病人的意识状态、生命体征、心理状况。,3,、病人的合作理解程度。,（五）简便通便法,1,、开塞露法,将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处，病人左侧卧位，放松肛门外括约肌，将开塞露的前端轻轻插入肛门后再将药液全部挤入直肠内，保留,5-10min,后排便。,（五）简便通便法,2,、甘油栓法,手垫纱布或戴手套，捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，保留,5-10min,排便。,（五）简便通便法,3,、肥皂栓法,将普通肥皂削成圆锥形（底部直径约,1cm,、长约,3-4cm,），使用时手垫纱布或戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。,有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。,（六）肛管排气法,（六）肛管排气法,练习,张某，男，,50,岁，在高温环境下工作,5h,后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温,41,，面色潮红，脉搏,110,次,min,呼吸,24,次,/min,，诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。请问：灌肠的目的是什么？可选用何种溶液？灌肠液的温度和液量为多少？灌肠时需注意哪些问题？,灌肠的目的是降温、减轻中暑症状。,可选用等渗盐水，液量为,500,1000ml,，温度为,4,。,灌肠时需注意：,观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气促等，应停止灌肠，并和医生联系；,掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，灌肠中患者出现腹胀或便意时，嘱作深呼吸及降低灌肠筒的位置，或暂停片刻以减轻腹压，和患者交谈，分散其注意力,嘱患者灌肠后，不要立即排便，使液体保留,30min,以上再排出。排便后，隔,30min,测量体温与前次体温对照并作好记录，如体温未降，应及时与医生联系,做好心理护理。,谢谢,!,