皮肤附属器疾病-新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十三章 皮肤附属器疾病,1,慨论,皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。,皮肤附属器疾病,与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；,与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；,与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。,主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病,2,第一节 痤疮（,ache,）,3,痤疮（,ache,）,(,一,),定义,(,二,),病因和发病机制,（三）临床表现,（四）诊断与鉴别诊断,（五）治疗,4,(,一,),定义,痤疮：,累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，,好发于皮脂溢出部位，,可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。,5,6,7,1.,病因,(1),皮脂分泌增多。,(2),毛囊、皮脂腺导管异常角化。,(3),痤疮丙酸杆菌增殖。,(4),遗传因素。,(5),其它。,(,二,),病因和发病机制,8,2.,发病机制：,正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。,9,病变状态：,雄激素分泌增多,皮脂腺肥大，,皮脂分泌增多,，质变硬,毛囊皮脂腺管,口,角化，管口窄小,皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合,粉刺,10,粉刺,开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺,黑头粉刺 白头粉刺,毛囊皮脂腺变成厌氧环境,寄生于毛囊内,痤疮棒状杆菌,大量繁殖,11,寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖,蛋白分解酶 溶脂酶,透明质酸酶,分解皮脂内甘油三脂,游离脂肪酸,刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙,粉刺内容物逸漏入真皮,引起毛囊周围炎，出现,丘疹、脓疮、结节、囊肿,12,由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加,(1),游离脂肪酸增多：,可刺激毛囊壁产生炎症,刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。,13,(2),低分子多肽增多，加重炎症反应,趋化中性粒细胞,使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。,14,（三）临床表现,1.,寻常性痤疮临床特征：,（,1,）,15-30,岁青年男女多见,（,2,）好发部位,-,皮脂溢出部位,(,面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面,),(3),皮损多对称,(4),皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。,通常 以,12,种疹型为主,(5),炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状,(6),病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。,(7),常合并脂溢性皮炎,(8),可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕,15,寻常痤疮,丘疹性痤疮,脓疱性痤疮,16,寻常痤疮,结节性痤疮,囊肿性痤疮,17,寻常痤疮,萎缩性痤疮瘢痕,增生性痤疮瘢痕,18,2.,特殊类型痤疮,聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。,除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。,暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。,药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起,婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。,化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。,月经前痤疮：月经前,4-5,天痤疮加重，月经结束后缓解。,19,聚合性痤疮,20,婴儿痤疮,21,痤疮的严重程度分类,pillsbury,分类法,I,度,(,轻度,),：散发至多发的黑头粉刺，,可伴散在分布的炎性丘疹,II,度,(,中度,),：,I,度,+,炎性皮损数目增加，,出现脓疱，但局限于颜面,III,度,(,重度,),：,II,度,+,深在性脓疱，,分布于颜面、颈部和胸背部,IV,度,(,重度,集簇性,),：,III,度,+,结节、囊肿、,伴瘢痕形成，发生于全身,22,（四）诊断：,根据发病年龄,结合典型临床表现,23,（四）鉴别诊断：,（,1,）酒渣鼻：其与痤疮不同,仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区,表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，,出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点,(2),颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在,好发于成年人,颜面部为半球形丘疹,/,结节，玻片按压可显出酱色小点,特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。,24,颜面播散性栗粒性狼疮,25,（五）治疗：,1.,治疗原则,2.,特殊治疗,3.,日常生活注意事项,26,1.,治疗原则,（,1,）去脂，溶解角质：,口服：维,A,酸类，,外用：过氧化苯甲酰，,0.05%,0.1%,维,A,酸霜或凝胶，,使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。,（,2,）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；,选用喹诺酮类药物应注意,18,岁以上适用；,一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。,（,3,）调节激素水平：一般不作为常规用药，,主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。,27,2.,特殊治疗：,（,1,）美容倒膜处理,（,2,）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。,（,3,）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。,28,3.,日常生活注意事项,（,1,）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。,（,2,）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。,（,3,）劳逸适度，减轻压力。,（,4,）保持大便通畅。,29,I,级,(,轻度,),IIIII,级,(,中度,),IV,级,(,重度,),维持治疗,口服异维甲酸,或,中国医学论坛报,2002.01.10,中国痤疮治疗共识研讨会记要,口服抗生素,过氧化苯甲酰,或外用抗生素,过氧化苯甲酰,或外用抗生素,过氧化苯甲酰,或外用抗生素,外用维甲酸,外用维甲酸,外用维甲酸,激素治疗,外用维甲酸,口服抗生素，,激素治疗,中国痤疮治疗原则,30,第二节 脂溢性皮炎,31,脂溢性皮炎,(,一,),脂溢性皮炎定义,（二）病因和发病机制,（三）临床表现,（四）鉴别诊断,（五）治疗原则,32,（一）脂溢性皮炎定义：,发生于头、面、胸、背等皮脂溢出部位的,一种慢性炎症性皮肤病。,33,（二）病因和发病机制：,1.,有遗传性皮脂溢出,2.,继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌（少数病例念珠菌）等病原微生物感染,3.,游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。,4.,精神紧张、嗜酒、,B,族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。,34,（三）临床表现,1.,临床特征,（,1,）好发部位：头、面、胸、背多见。严重继发全身。,（,2,）病程慢性经过、反复发生。,（,3,）不同程度瘙痒,（,4,）最初皮损为毛囊丘疹，逐渐扩大，能融合成红色、黄色斑，表面有油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。,35,36,2.,头皮脂溢性皮炎：,（,1,）鳞屑型：常有红斑、毛囊丘疹、表面覆盖糠状鳞屑；毛发干燥、细软、稀疏或脱落。,（,2,）结痂型：肥胖者多见，头皮有油腻厚黄色或棕色痂：痂下有明显炎症糜烂渗出,37,38,3.,颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。,4.,耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后皱壁处皲裂。,39,5.,躯干脂溢性皮炎：,（,1,）肥胖中年人多见,(2),部位：乳房下、腋下、外阴、大腿内侧,(3),皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。,（,4,）多伴有念珠菌感染。,40,（四）诊断：根据,好发部位：皮脂溢出部位,皮损特点：红斑，表面覆有油腻性鳞屑,41,（五）鉴别诊断：,1.,头皮银屑病：,头发生长良好，集束现象,躯体部位也有鳞屑性斑块,/,丘疹，表面有易刮之鳞屑，,Auspitz,阳性。,脂溢性皮炎毛发细软，脱发。,42,43,（五）鉴别诊断：,2.,玫瑰糠疹：,发病两周前大部分患者有母斑，,子斑为圆形、卵圆形红斑，表面有细小鳞屑，长轴与皮纹一致，,好发躯干、四肢近端。,44,45,（五）鉴别诊断,3.,湿疹：皮损呈多形性损害，对称分布，瘙痒症状剧烈。,46,47,（五）鉴别诊断,4.,体癣：,环状或圆形红斑，境界清楚，,真菌直接境检可见菌丝孢子。,48,49,（六）治疗原则,1.,一般治疗,2.,外用药物,3.,内用药物,50,1.,一般治疗：,（,1,）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。,（,2,）生活规律，睡眠充足,（,3,）避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂。,51,2.,外用药物治疗：,原则去脂消炎、杀菌、止痒。,常用含激素的复方制剂。,糜烂渗出，可用氧化锌油及糊剂。,头部可用含酮康唑的采乐洗剂。,52,3.,内用药物治疗,（,1,）维生素,B6,维胺酯胶囊,（,2,）补锌,（,3,）抗组胺药,（,4,）抗感染，包括抗真菌药。,53,第三节 酒渣鼻,54,酒渣鼻,（一）定义,（二）病因和发病机制,（三）临床表现,（四）诊断与鉴别诊断,（五）治疗,55,（一）定义：,酒渣鼻：,是一种发生在颜面中部，,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，,多见于中年人。,56,57,（二）病因和发病机制,（,1,）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成面部血管运动神经失调,（,2,）部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹。,（,3,）胃肠功能紊乱、内分泌作用，,（,4,）可能有皮脂溢出基础,58,（三）临床表现：,1.,临床表现：,（,1,）中年人、女性多，男性重,（,2,）本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。,（,3,）部位：面中部（鼻部、颊部、前额、下颏等）,（,4,）皮疹对称性,（,5,）有灼热感,（,6,）病史长，持续数月至数年，并且只有加重。,59,（三）临床表现：,2.,根据皮损表现分三期：,红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,60,临床表现,（一）,红斑期：,面中部、对称性红斑,毛细血管扩张。,常于辛辣食物或,热饮、运动、激动、冷热刺激时发生，灼痒,;,61,临床表现,（二）,丘疹脓疱期：,在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节；,毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。,62,临床表现,（三）鼻赘期：,鼻部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红结节状隆起，表面凹凸不平；,由于毛细血管扩张严重，长期炎症，局部营养丰富，造成鼻尖、鼻翼肥大；,毛囊口扩大明显，,皮脂分泌旺盛，,病史已数十年，绝大多数为,40,岁以上男性,63,（四）诊断与鉴别诊断：,1.,寻常型痤疮、脂溢性皮炎，鉴别点为酒渣鼻有毛细血管扩张。,2.,激素依赖性皮炎：,长期外用含氟激素,整个面部潮红、异色、,皮肤不同程度萎缩，,毛细血管有扩张，但没有洒渣鼻血管扩张粗大。,64,（五）治疗：,1.,一般治疗：避免冷热温度刺激皮肤，忌酒，忌辛辣食物。,2.,纠正胃肠功能，避免精神紧张，调控内分泌。,3.,外用药物：,1%,甲硝唑霜，抗生素制剂治疗,期的化脓感染。,4.,内用药物：甲硝唑、替硝唑，炎症明显用四环素、红霉素等抗生素；自主神经功能紊乱、受月经影响者用谷维素、维生素,B1,等,5.,手术治疗：（,1,）,585nm,激光：血管扩张。,（,2,）磨削切割术：血管扩张、鼻赘,65,谢谢,!,66,