肿瘤学概论-肿瘤病理学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,第一节 肿瘤的一般形态学特征,绝大多数实体瘤都以形成肿块为其特点,（一）形态,实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁球形、长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈伞状、乳头状、斑块状或溃疡状,生长方式不同 边缘整齐或有包膜,边缘不规则,结节状,(,二,),大小和数目,原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超过,1 cm,。,位于体表或重要脏器,(,如脑和脊髓,),的肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小。,良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤,.,肿瘤常为单个，有时可多发。,(,三,),颜色,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,有些肿瘤具有较特殊的颜色,脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色。,血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色。,恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。,软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色,.,粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。,(,四,),结构和质地,实体瘤由实质和间质组成。,肿瘤实质是肿瘤的主要成分，,肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血管和神经等。,肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间质的成分和数量。,(,五,),包膜,包膜一般是良性肿瘤,(,如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤,),的特征，但良性肿瘤未必都有包膜,.,肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤,恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。,(,六,),蒂,带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。,发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。,如,软纤维瘤、,乳头状瘤、,胃肠道息肉状腺瘤、,骨软骨瘤等。,二、肿瘤的组织形态,(,一,),实质,实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。,肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系。,(,二,),间质,肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。,肿瘤间质中血管可多可少。良性肿瘤血管一般较少。,1,、癌前病变,(precancerous lesion),广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。,广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。,狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，,WHO,规定恶变可能性,20,的病变才属癌前病变，但未加时间限制。,“,不是癌，可能变癌，不一定变癌”,常见的癌前病变,(1),粘膜白斑,(2),慢性炎症,(3),慢性溃疡,(4),乳腺纤维囊性病,(5),结肠多发性腺瘤性息肉病,(6),结节性肝硬化,(7),未降睾丸,(8),皮肤病,2,、异型增生,(dysplasia),主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小,不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级,3,、原位癌,(carcinoma in situ),局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。,对原位癌应争取及早治疗。,上皮内瘤变（,intraepithelial neoplasia,IN),表示上皮浸润前的肿瘤性病变,分为二级：,低级别（,low grade),结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生,高级别（,high grade),结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,早期浸润癌,癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局限在一定范围内，,诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不完全一致。,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,5,、瘤样病变,指组织增生，形成形态学上类似于真性实体,瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块,第四节 肿瘤的病理学诊断,一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位,五级诊断,1,临床诊断,2,专一性检查诊断,3.,手术诊断,4,细胞病理学诊断,5.,组织病理学诊断,2,冰冻切片,(1),指征：,确定病变是否为肿瘤；,若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性；,了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润；,明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适；,帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、,输卵管、输精管或 交感神经节等；,取新鲜组织供特殊研究的需要,，如组织化学和免疫组织化学检测、,电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。,确诊率：,90,98,误诊率：,1,2,延误诊断率：,2,6,免疫组织化学,分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断,CK,Vimentin,LCA,S-100,癌,+,/,肉瘤,恶性淋巴瘤,恶性黑色素瘤,2,、确定转移性癌原发部位,甲状腺：,TG,Galectin-3,TTF-1,前列腺：,PSA,PSAP,P5045,34E12,CK5/6,P63,肝,:Hapar 1,3.,恶性淋巴瘤和白血病的诊断和分型,B,细胞淋巴瘤：,CD20,，,CD79,T,细胞淋巴瘤：,CD3,，,CD45RO,间变性大细胞淋巴瘤：,CD30,，,ALK-1,典型霍奇金淋巴瘤：,CD15,，,CD30,4,、软组织肿瘤的分型,肌细胞：,desmin,MSA,MyoD,家族,SMA h-caldesmen,calporin,sarcomeric actin,肌纤维母细胞：,V,型 （,actin+,vimentin+),VD,型（,vimentin+,desmin+),VA,型（,vimentin+,-SMA+),VAD,型（,vimentin+,-SMA+,desmin+),内皮细胞：,CD31,，,CD34,，,F8RAg,UEA-1,BNH9,VEGFR-3,周围神经和神经内分泌：,S-100,蛋白，,CD57,，,MBP,，,PGP9.5,，,NSE,，,NF,，,GFAP,，,CHGA,，,Syn,。,间皮：,Calretinin,CK5/6,WT1,蛋白，,HMBE-1.,色素细胞或血管周上皮样细胞：,HMB-45,，,Melan-1,，酪氨酸酶，,S-100,蛋白，,CD63,组织细胞和树突状细胞：,CD68,，,lysozyme,1AT,1ACT,CD163,S-,100,蛋白，,CD1,，,CD21,，,CD35,，,Fascin,其他：,CD117,CD99,，,Bcl-2,，,Fil-1,5,、研究某些病原体与肿瘤发生的关系,HPV,宫颈癌,EBV,鼻咽癌，霍奇金淋巴瘤，,Burkitt,淋巴瘤,6.,临床预后判断及治疗方案的选择,ER PR,：内分泌治疗（乳腺癌）,C-erbB2/neu:,赫赛汀（乳腺癌）,CD117,：格列韦（胃肠道间质瘤）,