急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订,南昌大学第一附属医院消化科,何文华,The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis,间质水肿性胰腺炎（,interstitial edematous pancreatitis,，,IEP,）,坏死性胰腺炎（,necrotizing pancreatitis,）,a.,单纯,性,胰腺实质坏死,b.,单纯,性,胰周坏死,c.,混合型坏死（胰周和实质坏死）,以上均分为无菌性和感染性。,急性胰腺炎的形态学分级,急性胰腺炎,（不管存不存在慢性胰腺炎）,的定义是临床上至少有,3,个特征中的,2,个：,（,a,）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）,（,b,）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常,3,倍或以上；,（,c,）,CT,、,磁共振（,MR,）成像或腹部超声,发现特征性的表现。,修订后,的定义,国内重症急性胰腺炎诊治指南,急性反应期：发病,2,周内,全身感染期：发病,2,周,2,个月,残余感染期：发病,2,3,个月以后,新亚特兰大分类标准：,第一阶段或称早期,：,指发病的第,1,周,第二阶段或,称,后期,：,指发病,1,周以后。,病程分期,1992,亚特兰大分类,修订后的亚特兰大分类,分类,轻症（轻微器官功能障碍）,重症,(,器官衰竭和,/,或局部并发症,),非重症,(,无器官功能衰竭或器官衰竭,48 h),分类标准,器官衰竭和全身并发症,局部并发症：急性液体积聚,胰腺坏死,脓肿,假性囊肿,早期,=,基于临床参数,后期,=,基于形态学,（影像）,预测指标,Ransons,评分,，,APACHE II,评分,，,CT,严重指数,(CTSI),CRP,急性胰腺炎严重度分类,J Clin Gastroenterol,45(7):614-625,Radiology 2012，,262(3):751-764.,形态学分级,1992,亚特兰大分类,修订后的亚特兰大分类,间质性胰腺炎,间质水肿性胰腺炎,坏死性胰腺炎,a.,无菌性,b.,坏死性,坏死性胰腺炎,a.,无菌性,b.,坏死性,C.,实质坏死,，,胰周坏死,，混合性坏死,J Clin Gastroenterol,45(7):614-625.,间质水肿性胰腺炎（,IEP,）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,IEP,患者增强,CT,表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常,.,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,单纯腺实质坏死,单纯的胰腺实质坏死在胰腺,炎,患者中不到,5,。增强,CT,图像上显示为强化缺失区。,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,单纯胰周坏死,约,20,为,单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,单纯胰周坏死,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,混合型坏死,（,胰腺实质坏死和胰周坏死,）,最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的,75,-80,病程,1992,亚特兰大分类,修订后的亚特兰大分类,4,周,急性假性囊肿,胰腺假性囊肿（,PPC）,a.,无菌性,b.,感染性,胰腺脓肿,包裹性坏死（,WON,）,a.,无菌性,b.,感染性,修订后的液体积聚分类,“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用,各种液体积聚的定义,积聚类型,病程,坏死,位置,表现,间质水肿性胰腺炎,APFC,4W,无,只位于胰腺外，邻近胰腺,均匀低密度液体,，坏死碎片，,无囊壁,PPC,4W,无,邻近或远离胰腺,均匀低密度液体，,无坏死碎片，有,囊壁,坏死性胰腺炎,ANC,4W,是,在胰腺实质内,或实质,外,不,均匀,非液体成分、易形成包裹，无囊壁,WON,4W,是,同上,不,均匀,非液体成分、易形成包裹,，有囊壁,胰腺实质内液体积聚只能是,ANCWON,，而不是假性囊肿。,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性胰周液体积聚（,APFC,）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性囊肿,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性坏死性液体积聚（,ANC,）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性坏死（,WON,）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性坏死（,WON,）,WON,并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,WON,并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,2012 by Radiological Society of North America,IEP,通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数,APFC,自行吸收或成熟变成假性囊肿。大多数假性囊肿随着时间推移也自然消失，不需要任何治疗。,约,25,的假性囊肿有症状或继发感染需进行必要的引流,。,IEP,的治疗,假性囊肿（,PPC）,干预方法,治疗,成功率,复发率,并发症,发生率,死亡率,平均住院天数,开腹手术,9,11,19,92%-96.6%,3.4%-12%,12.4%-16%,0%-2.8%,15,腹腔镜手术,12-14,91%-98.3%,2.5%-8%,1%-4.2%,0%,5.6,经皮穿刺置管引流,16-20,42%-90%,6%-,47.4%,0%-64%,0,-16%,19-45,内镜下透壁引流,14,26-29,38,71%-95%,11%-25%,3.3%-12%,0%-1%,2.7-5,内镜下经十二指肠乳头引流,24,33,34,76%-100%,4.8%-20%,0%-6.3%,NA,NA,无菌性坏死：密切观察，,每,7-10,天行,CT,评估感染的证据（气泡）和并发症,感染性坏死：,一般清创手术和抗生素,治疗,手术是最好推迟至发病,1,月后进行,经皮,穿刺,引流,可,用于病情严重的患者过渡治疗,，,以在手术前稳定病情,内镜下清创术（,NOTES）,创伤更小、复发率、死亡率低。,WON,欧洲,6,家医学中心,93,例感染性胰腺坏死患者。,近期效果：,80%,的患者初次获得了成功，,30,天内的并发症发生率为,26%,，死亡率为,7.5%,远期效果：平均随访,43,个月，远期成功率,68%,，,16%,有胰腺炎复发。,10%,坏死复发，,4%,行外科治疗。,内镜清创治疗,-,多中心研究结果,Gut.2009 Sep;58(9,),美国,6,家医疗中心,104,例,包裹性胰腺坏死（,63,例为感染性坏死）。,95,例（,91,）成功（坏死灶完全消失），死亡,5,例（,4.8%),并发症发生率,14,第,1,次治疗后的住院时间平均,12,天。,坏死灶复发,6,例（,6%,），胰腺炎复发,3,例（,3%,）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性动脉瘤,谢谢！,