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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,一、乙肝流行现状,二、乙肝传播途径,三、乙肝的预防措施,四、乙肝疫苗接种,五、疫苗接种后效果评价,目 录,一、乙肝流行现状,全世界乙肝病毒感染者约,3.5,亿,其中,75%,在亚洲,中国是乙肝,“,大国,”,二、乙肝传播途径,1.,母婴传播,围生(产)期传播是母婴传播的主要方式,多在分娩时接触,HBV,阳性母亲的血液和体液而传播,2.,血和血制品传播,3,、经破损的皮肤、粘膜传播,主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等,与,HBV,阳性者性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染,HBV,的危险性明显增高,4.,性接触传播,其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播,乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高,但汗液、唾液等体液中病毒含量很低,一般不会通过汗液和唾液传播,三、乙肝的预防措施,乙肝疫苗是预防,HBV,感染的最有效方法,1.对患者和携带者的管理,建立发病报告,监测系统,病人隔离治疗和消毒,对献血员进行HBsAg筛查,HBsAg携带者的管理,提倡自然分娩,因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大,不应用非正规渠道血液及血液制品;不在非正规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有创伤的医疗活动;不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具,洁身自好,规范性行为,2.切断传播途径,3.保护易感人群,乙肝疫苗是预防,HBV,感染的最有效方法,四、乙肝疫苗接种,乙肝疫苗是预防,HBV,感染的最有效方法,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/12 周一,17,可编辑,主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群,1.接种对象,高危人群:,医务人员,经常接触血液的人员,器官移植患者,经常接受输血或血液制品者,免疫功能低下者,易发生外伤者,HBsAg阳性者的家庭成员,男性同性恋或有多个性伴侣者,静脉内注射毒品者,不同年龄感染HBV成为HBsAg携带者的机率(%),2.接种程序和剂量,全程接种共3针,按照0、1、6个月程序,即接种第一针疫苗后,间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗,新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射,剂量:20岁以下 10,g/次,20岁以上 20,g/次,最大可以用到4060,g/次,3.对HBsAg阳性母亲的新生儿,,应在出生后12小时内立即注射HBIG(剂量100IU),同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗,一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG,HBIG,是抗,HBV,的免疫球蛋白,属被动抗体,可以中和体内病毒,注射两小时后即可在血清中检测出抗,-HBs,,常用于暴露后的被动免疫预防,国外研究表明,,HBsAg,和,HBeAg,双阳性母亲的新生儿出生,12-24,小时内注射,HBIG,和乙肝疫苗联合免疫,阻断新生儿,HBV,急性和慢性感染有效率为,85%-95%,新生儿在出生,12,小时内注射,HBIG,和乙型肝炎疫苗后,可接受,HBsAg,阳性的母亲哺乳,研究表明,,HBsAg,阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性,WHO,资料证实乳汁中的,HBV DNA,滴度很低或测不到。但值得注意的是,如果母亲乳房或乳头有破损,则不应该哺乳,4.意外暴露HBV后预防,暴露情况,处理意见,如已接种过,HBV,疫苗,且已知抗,-HBs 10mIU/ml,者,如未接种过,HBV,疫苗,或虽接种过,HBV,疫苗,但抗,-HBs 10mIU/ml,或抗,-HBs,水平不详,不用特殊处理,立即注射,HBIG200400IU,,并同时于不同部位接种一针,HBV,疫苗(,20ug,),于和个月后分别接种第和第针(各,20ug,),意外暴露后注射,HBIG,应越快越好,最好在小时以内,不要超过小时。因为暴露后越早注射,HBIG,,其被动保护效果越好,反之会降低其保护效果,研究表明,对于围生期新生儿及意外针刺暴露者,其最长间隔期为一周,即应在天内注射,HBIG,才有保护效果。性接触意外暴露者注射,HBIG,的时间不应超过天,意外暴露,如被针头扎伤后,若被感染,多长时间可化验出结果?,一般,HBV,感染后,2-4,周可在感染者血中检测到,HBV DNA,,另外感染后,4,周在感染者血中也可检测到,HBsAg,和,/,或,HBeAg,五、疫苗接种后效果评价,疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体,但是滴度较低,因此需要第、针加强免疫应答。进行、疫苗接种后,在第个月应该复查,HBsAb,。随着时间的延长,,HBsAb,的滴度可能会逐渐降低,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续年,因此一般人群不需要进行抗,-HBs,监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗,-HBs,监测,如抗,-HBs10mIU/mL,,可给予加强免疫(有时加强一针即可,但按,0,、,1,、,6,加强三针效果会更好),乙肝疫苗接种失败的原因及对策,目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法,其目的就是使机体产生保护性抗体(抗,-HBS,)。然而约有,5%10%,的人接种疫苗后失败,即机体未产生抗,-HBS,或抗体水平很低,我们称之为乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于,当其再次暴露于乙型肝炎病毒(,HBV,)时,仍为易感者,甚至发展成为慢性携带者,乙肝疫苗不宜冰冻,冰冻可破坏其结构,应存放在,4,冰箱内,保存时间不超过,2,年。注射前应把疫苗混匀,因为长期放置会使得疫苗中,HBsAg,沉淀在瓶底,而上清液中并不包含,HBsAg,。注射时,乙肝疫苗应注射在上臂,而不宜在臀部注射,因臀部脂肪组织多,免疫活性细胞少,注射后产生抗体滴度低,抗体下降速度快,1,、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当,WHO,推荐的免疫程序为,0,、,1,、,6,个月接种乙肝疫苗,不然会影响其效果。有研究显示,接种第一针的免疫效果只有,45.45%,,两针后的免疫效果也只有,83%,,接种第三针后抗体滴度才达到最高峰,因此抗,-HBS,是随着免疫次数的增加而逐步增加,在全程免疫后才能达到高峰,2,、未按免疫程序完成三次接种,一般来说,年轻者产生强应答的比例较高,女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异,对于按规定时间接种疫苗而抗,HBS,仍为阴性者,可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量,改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射,更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生,3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/12 周一,34,可编辑,
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