中国动态血压监测指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国动态血压监测指南,天津中研附院,Dr.HAN,动态血压计的选择与监测措施,成果鉴定与临床应用,适应证,特殊人群动态血压监测,小区动态血压监测应用,临床应用展望,目录,高血压是心脑血管疾病的重要危险原因，与心脑血管疾病发病和死亡亲密有关。伴随人口老龄化和城镇化进程的加速，中国高血压患病率逐年上升。,全国高血压抽样调查显示：18岁以上的成人高血压（140/90 mmHg）患病粗率约为27.9%，即全国约有2.45亿高血压患者。与第四次全国营养与健康调查相比，高血压患病率明显升高，我国高血压及其有关怀脑血管疾病承担日益加重，已成为重大的公共卫生问题。,背景,动态血压监测可以评估一种人平常生活状态下的血压，排除白大衣效应；可以测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压；相较于诊室血压，动态血压可以更精确地预测心脑血管事件和死亡。,中国人群诊室外时段血压升高很常见，存在如清晨高血压、夜间高血压、夜间血压下降局限性等多种病理状态。,动态血压监测还可以评估不一样环境、体位及情绪状态下血压的变化趋势与短时变异状况。,因此，动态血压监测已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。,有关动态血压监测,动态血压计的选择与监测措施,动态血压监测方案,用于动态血压监测的血压计型号,首先应测量臂围，根据臂围大小选择合适的血压计袖带。与诊室血压测量相似，大部提成年人一般选择原则袖带；肥胖、上臂臂围较大（32 cm）者，应选择大袖带；相反，上臂臂围较小（24 cm）者，则选择小袖带。,小朋友动态血压计袖带选择也应遵照“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”的原则，根据臂围大小选择对应的袖带。,动态血压监测措施,动态血压监测前，最佳先测量双侧上臂诊室血压，或理解既往双侧血压测量成果，假如双侧上臂诊室血压相差 10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；假如双侧上臂诊室血压相差 10 mmHg，提议选择非优势臂进行动态血压监测，以减少手臂活动对血压监测成果的影响；同步告知患者在动态血压自动测量时，测量手臂需保持静止不动。,动态血压监测措施,在佩戴好血压计后，先用动态血压计手动测量2次，测试血压计与否正常工作。监测结束后，在卸下血压计前，最佳再次用动态血压计手动测量2次，确认血压计正常工作。此外，诊室测量的这几次血压也有助于判断有无白大衣效应。,推荐使用日志卡记录血压，监测当日的生活作息，包括：起床、睡眠、午睡和三餐时间、活动和服药信息，有助于后期书写动态血压评估汇报。提议在工作日进行动态血压监测，以提供与平常工作生活状态更为靠近的血压监测数据。,动态血压监测措施,动态血压监测时间应尽量不少于24 h，最佳每小时均有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为：白天每15 30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。,一般来讲，假如有效读数设定在应获取读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个，可以看作有效监测。如不满足上述条件，则应反复监测。,动态血压监测措施,一份合格的动态血压汇报应当包括：,24 h血压随时间波动的曲线图，白天和夜间时段的曲线应根据患者监测当日的作息时间予以标识；,原始血压、心率数据；,计算各时段平均收缩压、舒张压和心率，以及测量次数、有效率；,计算夜间收缩压/舒张压下降率；,计算各时段收缩压、舒张压、心率的原则差（SD）、变异系数（CV）、最大值与最小值等。,动态血压监测原则化汇报,动态血压监测的成果鉴定与临床应用,诊断高血压，提高高血压诊断的精确性；,评估心脑血管疾病发生风险，提高风险评估水平；,评估降压治疗效果；,指导高血压个体化治疗，提高降压治疗质量，实现24 h血压完美控制，充足发挥降压治疗防止心脑血管并发症的作用。,临床应用,监测指标重要包括：24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。,提议以动态血压监测日志卡记录的清晨觉醒与晚上入睡时间定义白天与夜间。白天时间段定义提议扣除午睡时段。,用于诊断高血压的动态血压监测指标,对应不一样诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值（mmHg）,根据诊室血压和动态血压的高血压分类,通过与诊室血压对比，运用24 h动态血压监测成果可以确立如下诊断，包括尚未接受降压药物治疗的“白大衣性高血压”（诊室血压 140/90 mmHg，而24 h、白天、夜间血压均正常）、“隐蔽性高血压”（诊室血压 140/90 mmHg，而24 h或白天或夜间血压升高），正在接受降压药物治疗的“白大衣性未控制高血压”及“隐蔽性未控制高血压”（血压鉴别原则同未治疗者）。,与家庭血压监测相比，动态血压对于隐蔽性高血压、白大衣性高血压的诊断敏感性更高。,白大衣性高血压与隐蔽性高血压,清晨高血压,清晨是心脑血管事件的高发时段，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等发病高峰均在清晨觉醒前后4 6 h。清晨血压过度升高也许是清晨时段心脑血管事件发生率明显升高的重要原因。初期研究集中于血压晨峰，即夜间睡眠时段至晨起血压的上升幅度。,清晨血压临床管理的中国专家指导提议将清晨时段的动态血压平均水平 135/85 mmHg定义为清晨高血压，不管其他时段血压与否升高。控制清晨高血压可以采用的降压治疗方略包括长期有效药物、足剂量药物、联合治疗等。,特殊时段的血压评估,夜间高血压,与白天血压相比，夜间血压与全因死亡和心脑血管疾病死亡风险关系更亲密，夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险。,单纯夜间高血压患者体现为夜间血压升高，而白天血压正常。,控制夜间高血压，首先需要筛查并排除继发性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，并进行对因处理。,排除继发性原因后，提议使用长期有效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压；或使用能有效减少夜间血压的新型降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶克制剂沙库巴曲缬沙坦等；或睡前加服中短效降压药物深入控制夜间高血压。,对于单纯夜间高血压，目前尚没有指导降压治疗的直接临床试验证据，考虑其属于隐蔽性高血压的一种类型，推荐参照有关隐蔽性高血压降压治疗的推荐。,特殊时段的血压评估,血压在生理状态下展现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。,生理状况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%20%。临床上常根据夜间血压下降比值（白天血压夜间血压）/白天血压100%定义杓型（10%20%）、非杓型（0 10%）、反杓型（0）及超杓型（20%）血压节律。,非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增长有关。根据患者的血压昼夜节律，可优化高血压降压治疗。,血压昼夜节律和短时变异评估,动态血压昼夜节律,在24 h动态血压监测过程中，除了存在昼夜血压的明显变化外，由于不一样步间点的血压测量也许受到外界刺激、运动、睡眠等原因的影响，因此血压水平会存在不一样程度的波动。,24 h动态血压提供的短期血压变异的参数包括SD、CV、最大最小值差值（MMD）、平均实际变异（ARV）、独立于均值的变异（VIM）等。,血压昼夜节律和短时变异评估,血压负荷,血压负荷一般是指某一时段内（白天、夜间或24 h）血压超过正常值的次数占总的血压测量次数的比例。为了更精确地反应血管承受的压力负荷程度，临床研究也常将血压测量时间和血压描绘成曲线，将血压超过正常值的曲线下面积作为血压负荷。,动态血压其他衍生参数,动脉硬化参数,当人体动脉血管弹性较高时，收缩压升高，舒张压也会对应升高；当血管弹性减少时，收缩压升高，舒张压升高不明显，甚至减少。因此，收缩压与舒张压之间的动态关系在一定程度上可以反应动脉的弹性功能。,运用24 h动态收缩压和舒张压之间的回归关系，计算动态动脉硬化指数（AASI）可以评估动脉硬化程度，其计算措施为：1减去24 h舒张压与收缩压之间的回归斜率。AASI与其他动脉硬化参数有关，如颈-股脉搏波传导速度、反射波指数等，其与动态血压变异性也有关联，受夜间血压下降率影响。AASI 0.55，致死性脑卒中和靶器官损害发生风险均明显增长。与AASI类似，收缩压与舒张压之间的差值（即脉压）也反应动脉硬化状况。,动态血压其他衍生参数,动态血压监测的适应证,作为一项无创的血压测量措施，动态血压监测无绝对禁忌证，但在部分人群中需要谨慎评估其检测成果。,心房颤动（房颤）患者由于心律绝对不齐，单次血压测量易产生误差，多次测量可提高血压评估的精确性。,对于失眠和夜间多尿等患者，需要考虑这些原因对夜间血压的影响。对于双臂血压不对称者，应确认选择血压较高一侧进行监测。,动态血压监测的禁忌证,特殊人群动态血压监测,特殊人群的动态血压特性,小区动态血压监测应用,小区动态血压监测应用流程图,我国学者运用成本效益分析法，最保守估算，动态血压监测每投入1元，在未来5 7年内可以节省12元不必要的高血压及其并发症医药费用支出。,英国和美国学者也发现，动态血压监测成本效益较高，重要原理是动态血压监测可以减少高血压的误诊率，延长患者的期望寿命，其较高的检测成本也被愈加有效的针对性治疗、更明显减少心脑血管事件而节省的费用所抵消。,动态血压监测临床应用展望,进行动态血压监测时，测量次数较多，且在睡眠期间也进行测量，因此会产生不适感，影响患者的睡眠、接受度和依从性。为了减少上臂袖带充气带来的不适感，腕式动态血压计已在研发应用中。,合并动脉血氧饱和度测定、心电监测功能和中心动脉压的24 h动态血压监测，也可为优化高血压管理提供重要数据。基于信息和通信技术，运用可穿戴设备持续监测动态血压、心率、血氧饱和度等数据，通过将数据存储或传播至远程医疗中心，用于优化高血压和心脑血管疾病干预管理方略。,与家庭血压监测的逐渐融合，不再局限于24 h监测，可实现长时监测，增长监测的便利性和多功能性也许是未来动态血压监测的发展趋势。,动态血压监测临床应用展望,提议选择通过验证的动态血压计，根据臂围选用大小合适的袖带。动态血压监测时间应尽量不少于24 h，白天每15 30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。有效读数设定在应获取读数的70%以上，白天至少20个有效读数，夜间至少7个有效读数。推荐使用原则化的动态血压监测汇报。,动态血压监测诊断高血压的原则：24 h血压 130/80 mmHg，或白天血压 135/85 mmHg，或夜间血压 120/70 mmHg。,推荐要点总结,动态血压监测适应证：新发现的诊室1 2级高血压；诊室血压正常高值，或合并靶器官损害或高心血管疾病发生风险；血压波动较大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等；诊室血压已达标，但仍发生了心脑血管并发症，或新出现了靶器官损害，或靶器官损害进行性加重；难治性高血压，或诊室血压未达标，为理解夜间血压、清晨血压及血压昼夜节律状况；在临床试验中，评价药物或器械治疗的降压效果。,提议在基层小区推广应用动态血压监测，通过网络动态血压远程平台及医联体模式，优化小区高血压诊断流程，提高高血压管理质量。,推荐要点总结,