上肢骨关节损伤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨关节损伤,张勇军,湖南师范大学附属湘东医院 骨外科,上肢骨关节损伤,基本规定：,1.理解上肢骨关节基本构造及解剖特点,2.掌握上肢常见骨折、关节脱位的诊断、,治疗和并发症的处理,3.理解上肢重要血管、神经损伤的临床表,现及处理,上肢骨,上肢带骨,上臂骨,前臂骨,手骨,锁骨,肩胛骨,肱骨,尺骨,桡骨,腕骨,掌骨,指骨,上 肢 重要骨 折,锁骨骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,第一节,锁骨骨折,(,Clavicular fracture,),本节重点内容：,锁骨骨折,并发症,锁骨骨折,治疗,一、,解 剖 特 点,锁骨位于胸骨柄与肩峰间,锁骨骨折以小朋友、青壮年常见,易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤,锁骨,clavicle,二,、骨折原因及类型,原因,间接暴力,斜形、横形,中外,1/3,直接暴力,粉碎、横形,着力处,类型,无移位,有移位,近端,向上,移位,远端,向下前内,移位,三,、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,压痛,异常动度,骨擦音,辅助检查,X,线片,锁骨骨折移位明显,四,、并 发 症,气胸,锁骨下动脉伤,臂丛神经伤,五,、治 疗,保守治疗,无移位,有移位,不必复位，三角巾悬吊,（3-4周）,手法复位，,“,8”,字石膏,固定,（,3-4,周）,锁骨骨折手法复位及“,8”,字绷带固定,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术措施,开放复位、内固定,（,8,字钢丝、克氏针、钢板）,锁骨骨折术后,第二节、肱骨外科颈骨折,(Surgical neck fracture),本节重点内容：,外科颈骨折,分类,外科颈骨折,并发症,外科颈骨折,治疗,外科颈骨折,与肩关节脱位鉴别,一、,解 剖 特 点,肱骨外科颈为肱骨大结节、肱,骨小结节移行为肱骨干的交界部位,解剖颈下方,23cm,松质骨、皮质骨交界处,概要,外科颈骨折可发生于任何年龄，以中、,老年最为,常见，尤其有骨质疏松者,易并发,臂丛神经伤、腋血管损,伤,病因,暴力作用是肱骨外科颈骨折的重要原因,可分为：,直接暴力,间接暴力,二、,骨折的类型,1.,无移位骨折,2.,外展型,3.,内收型,4.,粉碎型,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、肿胀、活动受限,体征,畸形,(deformity),功能障碍,压痛,异常活动,(abnormal movement),骨擦音,(Bony crepitus),辅助检查,X,线片,与肩关节脱位的鉴别,肩关节脱位,外科颈骨折,肩外形,方肩,正常,肱骨头位置,移位,正常,Dugas,征,阳性,阴性,杜加征（,Dugas sign,）,在正常状况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位与否成功。,四、,并 发 症,臂丛神经损伤,腋神经损伤,腋血管损伤,五、治疗,保守治疗,三角巾,悬吊,3,周,手法复位，腋下放垫，超肩,石膏,固定,4,周,无移位,外展型,内收型,手法复位，外侧放垫，超肩,石膏,固定,4,周,（如不稳定，可用,肩人字石膏,固定或,外展支架,固定,4,周）,手术治疗,手术指征,A,、反复手法复位失败。,B,、骨折端分离或软组织嵌入。,C,、合并神经、血管损伤。,D,、开放性骨折，,8-12,小时以内,E,、陈旧骨折不愈合。,手术措施,开放复位、内固定、人工肩关节置换,（拉力螺钉、克氏针、钢板）,肱骨外科颈骨折术后,X,线片,六、功能活动,术后抬高患肢，积极练习手指屈伸活动,2-3周后，积极练习腕关节、肘关节屈伸活动、小幅度肩关节外展、内收活动。,6-8周后，加大肩关节活动量，并作肩关节旋转活动。,第三节 肱骨干骨折,(Fracture of humeral shaft),本节重点内容：,肱骨干骨折,分类,肱骨干骨折,并发伤,肱骨干骨折,治疗,一、解 剖 特 点,肱骨干位于外科颈远端,1cm,至肱骨髁部上方,2cm,肱骨干骨折以,青壮年,多见,二、骨折原因及类型,上段骨折,近端,内,移位,远端,上外,移位,中段骨折,近端,外,移位,远端,上内,移位,下段骨折 多种移位,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、肿胀、活动受限,体征,畸形,(deformity),功能障碍,压痛,异常活动,(abnormal movement),骨擦音,(Bony crepitus),辅助检查,X,线片,肱骨干中段骨折,X,线片,四、并 发 症,桡神经伤（肱骨干,中段,骨折）,骨不连 （肱骨干,下段,骨折,),五、治 疗,无移位 不必复位,有移位 手法复位,轻型,石膏或夹板固定,4-6,周,保守治疗,肱骨骨折夹板固定措施,手术治疗,手术指征,A,、反复手法复位失败。,B,、骨折端分离或软组织嵌入。,C,、合并神经、血管损伤。,D,、开放性骨折，,8-12,小时以内,E,、陈旧骨折不愈合。,手术措施,开放复位、内固定,（钢板螺钉、髓内钉、外固定架）,第四节 肱骨髁上骨折（,Supracondylar fracture),本节重点内容：,肱骨髁上,骨折,分类,肱骨髁上,骨折,并发症,肱骨髁上,骨折,治疗,肱骨髁上,骨折,与肘关节脱位鉴别,一、,解 剖 特 点,肱骨髁上02cm之间,肱骨髁上骨折以小朋友多见,初期易发生神经血管伤、缺血孪缩,晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,二、,骨折原因及类型,伸直型,屈曲型,间接暴力,近折端向前内下，远折端向背侧移位，骨折线多从前下斜向后上,间接暴力,近折端后下，远折端向前侧移位,类型,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,辅助检查,X,线片,与肘关节后脱位的鉴别,肘关节后脱位,髁上骨折,（伸直型）,短缩,前臂短,上臂短,肘后三角,变化,正常,肘功能,弹性固定,部分活动,肱动脉损伤,桡动脉搏动弱,正中神经伤,猿手,尺神经伤,爪状手,缺血孪缩,“,5P”,症,肘内翻,提携角变小,骨化性肌炎,肘功能障碍,关节僵硬,肘功能丧失,四、,并 发 症,五、,治 疗,无移位,不需复位，长臂,石膏,固定,功能位,4,周,保守治疗,屈曲型,手法复位，长臂,石膏,固定,半伸直位,4-6,周,伸直型,手法复位，长臂,石膏,固定,过屈曲位,4-6,周,（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行,牵引,治疗）,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术措施,开放复位、内固定,（克氏针、钢板）,第五节,尺桡骨干骨折,(Fracture of the radius or ulna),本节重点内容：,尺桡骨干骨折,分类,尺桡骨干骨折,治疗,一、,解 剖 特 点,尺桡骨骨折以,青壮年,多见,可并发,正中神经、尺神经和桡神经,伤,易并发,缺血孪缩,二、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,辅助检查,X,线片,四、,并 发 症,正中神经伤,尺神经伤,桡神经伤,缺血孪缩,五、,治 疗,保守治疗,手法复位,石膏或夹板固定,功能位,6,周,牵引,固定,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术措施,开放复位、内固定,（钢板、髓内钉、外固定架）,六、孟氏骨折,（,Monteggia fracture,）,孟氏骨折为尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位,孟氏骨折以青壮年多见,孟氏骨折易合并桡神经伤,孟氏骨折,七、盖氏骨折,(Galeazzi fracture),盖氏骨折为桡骨下,1/3,骨折合并下尺桡关节脱位,盖氏骨折多不稳定,第六节,桡骨下端骨折,（,Fractures at the lower end of the rodius,）,本节重点内容：,桡骨下端骨折,类型,桡骨下端骨折,治疗,一、,解 剖 特 点,桡骨下端23cm之间,桡骨下端骨折以老年妇女、青年及小朋友多见,易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤,二、,骨折原因及类型,伸直型骨折 远折端向背侧尺侧移位,（,Colles,骨折）,屈曲型骨折 反,Colles,骨折，远折端向掌侧移位,（,Smith,骨折）,纵斜型骨折 骨折累及关节面并腕关节脱位,（,Barton,骨折）,伸直型骨折,屈曲型骨折,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,辅助检查,X,线片,四、,治 疗,保守治疗,手法复位，,四头带,固定,掌屈尺偏位,4-6,周,手法复位，,四头带,固定,背屈旋前位,4-6,周,伸直型骨折,（,Colles,骨折）,屈曲型骨折,（,Smith,骨折）,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,Barton,骨折,手术措施,开放复位、内固定,（克氏针、螺钉、钢板）,选择题,第一题,肱骨干中段骨折反复手法复位易导致,A,、桡神经损伤,B,、正中神经损伤,C,、尺神经损伤,D,、腋神经损伤,E,、肌皮神经损伤,第二题,患者，男，,5,歲，肘部外傷，用哪種體征來鑒別肱骨髁上骨折和肘關節脫位最可靠？,A,、腫脹明顯,B,、肘關節活動明顯受限,C,、疼痛,D,、畸形,E,、肘後三角關系有無改變,第三题,桡骨上1/3骨折手术注意不要损伤：,A、桡神经深支,B、桡神经浅支,C、正中神经,D、尺神经,E、以上都不对的,谢 谢！,